Association between laterality and cleft width in patients with unilateral cleft lip and palate - a systematic review

في المشهد المعقد للتطور البشري، يُعد الوجه تحفة فنية من التوقيت والتنسيق الدقيقين. فأحياناً، لا تلتحم الأنسجة التي تشكل الشفة العليا وسقف الحلق تماماً قبل الولادة، مما يترك فجوة تُعرف باسم "الشفة الأرنبية" أو "الشق". وهذه الحالة، التي يمكن أن تؤثر على الشفة، أو الحنك، أو كليهما، ليست عشوائية. فقد لاحظ العلماء منذ زمن طويل أنه عندما يظهر الشق في جانب واحد فقط من الوجه، فمن المرجح جداً أن يكون في الجانب الأيسر بدلاً من الأيمن. ويشير هذا النمط المتسق إلى أن مخطط الجسم لبناء الوجه يحتوي على اتجاه متأصل، يتأثر بمزيذج من التعليمات الجينية والعوامل البيئية. وإلى جانب هذا النمط الاتجاهي، يولي الأطباء أيضاً اهتماماً بالغاً بحجم الفجوة؛ حيث تُعتبر الفجوة الأوسع في الحنك أكثر شدة بشكل عام، مما يجعل عمليات الإصلاح الجراحية اللازمة أكثر صعوبة، ويزيد من احتمالية حاجة المريض لعمليات إضافية في وقت لاحق من حياته. وبينما درس الباحثون جانب الشق وعرض الشق بشكل منفصل لعقود من الزمن، ظل سؤال محدد دون إجابة: هل يؤثر الجانب الذي يظهر فيه الشق فعلياً على مدى عرض الفجوة؟

لقد وضع فريق من الباحثين من جامعة بريستول هدفهم لإيجاد الإجابة على هذا السؤال من خلال مراجعة منهجية، وهي طريقة صارمة لجمع وتحليل جميع الأدبيات العلمية الموجودة حول موضوع معين. بدأوا بنشر شباكهم على نطاق واسع، حيث بحثوا في قاعدتي بيانات طبيتين رئيستين، وهما MEDLINE وEmbase، عن أي دراسة قارنت على الإطلاق بين عرض فجوة الحنك بين المرضى الذين يعانون من شقوق في الجانب الأيسر وأولئك الذين يعانون من شقوق في الجانب الأيمن. غطت عملية البحث السجلات المنشورة من منتصف القرن العشرين حتى أوائل عام 2026. وبعد إزالة المدخلات المكررة، تبقى لديهم 95 سجلاً فريداً لفحصها. ثم قام الفريق بفحص عناوين وملخصات هذه الأوراق بعناية، مما قلص القائمة إلى 21 مقالاً كاملاً يبدو أنها ذات صلة محتملة.

قرأ الباحثون هذه المقالات الواحد والعشرين بالتفصيل، بحثاً عن نوع محدد من البيانات: مقارنة مباشرة لقياسات عرض الحنك بين المجموعتين. كانوا يبحثون عن دراسات قامت بقياس الفجوة لدى المرضى الذين يعانون من شقوق في الجانب الأيسر وقارنت تلك الأرقام مباشرة بالقياسات من المرضى الذين يعانون من شقوق في الجانب الأيمن. ورغم بحثهم الشامل والجودة العالية للمقالات التي راجعوها، وجد الفريق أن أي من الدراسات لم يتضمن هذه المقارنة المحددة. فقد تم استبعاد كل ورقة من الأوراق الـ 21 لأنها إما فشلت في الإبلاغ عن عرض فجوة الحنك على الإطلاق، أو أبلغت عن العرض دون فصل البيانات حسب الجانب الذي يوجد فيه الشق. كما تم استبعاد بعض الدراسات لأنها كانت مجرد ملخصات مؤتمرات وليست تقارير بحثية كاملة.

كانت نتيجة هذا البحث المكثف استنتاجاً واضحاً ومثيراً للدهشة نوعاً ما: لا توجد أدلة منشورة تبحث مباشرة فيما إذا كان جانب الشفة مرتبطاً بعرض شق الحنك. لم يجد الباحثون دراسة واحدة نجحت في الإجابة على سؤالهم. وهذا الغياب للبيانات لا يعني أن العلاقة غير موجودة؛ بل يشير إلى أن المجتمع العلمي لم يبحث فيها بعد بطريقة تسمح بإجابة مباشرة. ويرى المؤلفون أن هذه الفجوة في المعرفة تنبع على الأرجح من كيفية جمع البيانات تقليدياً؛ فبينما يسجل الأطباء بشكل متكرر ما إذا كان الشق على اليسار أو اليمين، وغالباً ما يقيسون عرض الفجوة، إلا أن هذين المعلومتين نادراً ما يتم تحليلهما معاً.

كما يتفاقم صعوبة العثور على إجابة بسبب عدم وجود طريقة موحدة ووحيدة لقياس عرض الشق. إذ تستخدم فرق بحثية مختلفة معالم تشريحية مختلفة لأخذ قياساتها، وقد يستخدمون أدوات أو توقيتات مختلفة للقياس. وبدون اتفاق عالمي على كيفية قياس الفجوة، يصبح من الصعب جداً مقارنة النتائج من دراسة بأخرى، حتى لو كانوا ينظرون إلى الشيء نفسه. وبسبب هذا التضارب، ولأن الباحثين تعاملوا تاريخياً مع جانب الشق كوصف بسيط وليس كمتغير يستحق تحليلاً عميقاً، ظل الارتباط المحتمل بينهما غير مستكشف.

تسلط هذه المراجعة المنهجية الضوء على فجوة كبيرة في الفهم الحالي للشفة والحنك المشقوقين. ويخلص المؤلفون إلى أنه بينما يعد كل من جانب الشق وعرض الفجوة من الخصائص المعروفة جيداً، إلا أن العلاقة بينهما لم تُدرس. ويجادلون بأنه لكي يتمكن البحث المستقبلي من الكشف عما إذا كانت الشقوق في الجانب الأيسر والجانب الأيمن مختلفة حقاً من حيث الشدة، يحتاج المجتمع الطبي إلى اعتماد طرق أكثر اتساقاً لقياس هذه الأبعاد والإبلاغ عنها. ومن خلال توحيد كيفية أخذ هذه القياسات وضمان تحليل البيانات حسب جانب الشق، يمكن للدراسات المستقبلية أخيراً تحديد ما إذا كان اتجاه الشق يحمل مفاتيح لحجمه، مما قد يؤدي إلى خطط جراحية أكثر تخصيصاً وفعالية للمرضى.