Antibiotic Resistance: Prevalence and Determinants in Yaounde Gynaecology Obstetric and Paediatric Hospital, Cameroon

في المستشفيات حول العالم، يعتمد الأطباء على المضادات الحيوية لمحاربة العدوى البكتيرية، مما ينقذ أرواحاً لا حصر لها من حالات الالتهاب الرئوي، والمضاعفات الجراحية، والأمراض الخطيرة. تعمل هذه الأدوية عن طريق استهداف نقاط ضعف محددة في البكتيريا، إما بمنعها من التكاثر أو بقتلها تماماً. ومع ذلك، فإن البكتيريا تتكيف بشكل مذهل؛ فبمرور الوقت، يمكنها تغيير بيولوجيتها للبقاء على قيد الحياة رغم الأدوية المصممة لتدميرها، وهي ظاهرة تُعرف باسم مقاومة المضادات الحيوية. وعندما يحدث هذا، تفشل العلاجات القياسية، وتستمر العدوى لفترات أطلى، ويواجه المرضى مخاطر أعلى للإصابة بمضاعفات شديدة أو الوفاة. هذا ليس مجرد تهديد نظري، بل هو واقع متزايد يضغط على أنظمة الرعاية الصحية ويعرض الصحة العامة للخطر، لا سيما في المناطق التي تفتقر إلى الموارد وتنتشر فيها العدوى. إن فهم كيفية ولماذا تظهر هذه البكتيريا المقاومة في مستشفيات معينة هو الخطوة الأولى نحو وقف انتشارها.

في ياوندي، عاصمة الكاميرون، وجه الباحثون اهتمامهم إلى مستشفى ياوندي لطب النساء والتوليد وطب الأطفال، وهو مركز طبي رئيسي يعالج النساء والأطفال المصابين بحالات حرجة. وضع الفريق هدفاً لرسم خارطة لمشهد مقاومة المضادات الحيوية داخل المنشأة، ولم يكتفوا بالبحث في أنواع البكتيريا التي أصبحت مقاومة فحسب، بل بحثوا أيضاً في السلوكيات البشرية والثغرات النظامية التي تغذي هذه المشكلة. أجروا دراسة استمرت أربعة أشهر بين فبراير ومايو 2025، فحصوا خلالها السجلات الطبية لما يقرب من 370 مريضاً كانوا يتلقون مضادات حيوية. ولفهم "السبب" وراء هذه الأرقام، جلس الباحثون أيضاً لإجراء مقابلات مع خمسة وعشرين طبيباً ممن يصفون هذه الأدوية، وستة عشر مريضاً ممن أصيبوا بعدوى مقاومة. كان هدفهم هو كشف الصورة الكاملة: مدى تكرار حدوث المقاومة، وما هي الأدوية الأكثر استخداماً، وما هي العوائق التي تمنع الأطباء والمرضى من استخدام المضادات الحيوية بحكمة أكبر.

كشفت الدراسة أن مقاومة المضادات الحيوية تمثل مصدر قلق حاضر وكبير داخل المستشفى، حيث تؤثر على نسبة صغيرة ولكنها حرجة من المرضى. ومن بين الذين تم فحصهم، حمل حوالي 5.7 بالمائة بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية الموصوفة لعلاجهم. لم تكن المشكلة موزعة بالتساوي؛ إذ ظهرت أعلى معدلات المقاومة في قسم طب الأطفال العام وقسم أمراض النساء والتوليد. وكانت البكتيريا التي تسبب أكبر قدر من المشاكل نوعين شائعين: الإشريكية القولونية (Escherichia coli) والكلبسيلة الرئوية (Klebsiella pneumoniae). كانت هذه الكائنات الأكثر مقاومة لنوع معين من الأدوية يسمى "السي فالوسبورينات من الجيل الثالث"، وهي مضادات حيوية قوية تُستخدم غالباً للعدوى الخطيرة. ووجد الباحثون أن الكلبسيلة الرئوية كانت عنيدة بشكل خاص، حيث أظهرت مقاومة لهذه الأدوهای في أكثر من ثلث الحالات التي وُجدت فيها.

أظهرت نظرة فاحصة لكيفية استخدام المضادات الحيوية نمطاً من الاعتماد الشديد على هذه الأدوية. فما يقرب من ثلاثة من كل أربعة مرضى في المستشفى يتلقون علاجاً بالمضادات الحيوية. وكانت الغالبية العظمى من هذه الوصفات، أكثر من 96 بالمائة، تُعطى دون انتظار نتائج المختبر للتأكد من نوع البكتيريا المسببة للعدوى بدقة. كان الأطباء يصفون الأدوية بناءً على أفضل تخمين لديهم، وهي ممارسة تُعرف باسم "الوصف التجريبي". وكان الدواء الأكثر وصفاً هو السيفترياكسون، وهو مضاد حيوي قوي ينتمي إلى فئة تطلق عليها منظمة الصحة العالمية اسم "المراقبة" (Watch)، مما يعني أن لديها قدرة أعلى على دفع المقاومة إذا أسيء استخدامها. وبينما وقعت معظم المضادات الحيوية المستخدمة في المستشفى ضمن فئة "الوصول" (Access) — وهي الأدوية التي تكون آمنة بشكل عام وأقل عرضة للتسبب في المقاومة — كان قسم طب الأطفال استثناءً، حيث كان ما يقرب من نصف الوصفات الطبية مخصصة لأدوية فئة "المراقبة" الأكثر خطورة.

رسمت المقابلات مع الأطباء والمرضى صورة واضحة للعقبات التي تقف في طريق الاستخدام الأفضل للمضادات الحيوية. أعرب الأطباء عن رغبتهم القوية في الوصف الصحيح، لكنهم استشهدوا بعوائق نظامية كبرى؛ فقد أفادوا بنقص في الإرشادات المحلية المحدثة لاتباعها، وبنقص شديد في الاختبارات التشخيصية السريعة وبأسعار معقولة. وبدون نتائج مخبرية سريعة تخبرهم بالضبط بنوع البكتيريا التي يعاني منها المريض، يشعر الأطباء بأنهم مضطرون للتخمين وغالباً ما يختارون مضادات حيوية أوسع وأقوى لضمان السلامة. كما أشاروا إلى أن إنفاذ الحكومة للقواعد التي تقيد بيع المضادات الحيوية بدون وصفة طبية ضعيف، مما يجعل من السهل على الناس شراء أدوية قوية دون وصفة.

ومن جانب المرضى، كشفت المقابلات عن عادات متجذرة تغذي المقاومة. فقد اعترف العديد من المرضى بشراء وتناول المضادات الحيوية من تلقاء أنفسهم لأعراض شائعة مثل الحمى أو السعال، غالباً دون استشارة طبية. وكان هناك سوء فهم واسع النطاق بأن المضادات الحيوية هي علاج لكل الأمراض، بما في ذلك العدوى الفيروسية مثل الإنفلونزا، التي لا يمكنها علاجها. وحتى عندما يتلقى المرضى وصفة طبية، فإن الكثيرين يتوقفون عن تناول الدواء بمجرد شعورهم بالتحسن، بدلاً من إكمال الجرعة كاملة، أو يقومون بتوفير الحبوب المتبقية لاستخدامها لاحقاً. هذه السلوكيات، جنباً إلى جنب مع نقص الوعي بكيفية أداء سوء الاستخدام في خلق بيئة مثالية لتطور البكتيريا وبقائها.

خلص الباحثون إلى أن صعود مقاومة المضادات الحيوية في هذا المستشفى مدفوع بمزيج من العوامل: نقص الأدوات التشخيصية الذي يجبر الأطباء على التخمين، ونقص الإرشادات المحلية الواضحة، وسلوكيات المرضى المتجذرة في المفاهيم الخاطئة والراحة. وتشير الدراسة إلى أن حل هذه المشكلة يتطلب ما هو أكثر من مجرد مطالبة الأطباء بتقليل الوصفات؛ بل يتطلب جهداً منسقاً لتحسين الوصول إلى الاختبارات المختبرية السريعة، وإنفاذ قواعد أكثر صرامة بشأن كيفية بيع المضادات الحيوية، وإطلاق حملات تعليم عام لتغيير كيفية نظر الناس إلى هذه الأدوية المنقذة للحياة. وبدون هذه التغييرات، من المرجح أن تستمر دورة الإفراط في الاستخدام والمقاومة، مما يهدد فعالية العلاجات للفئات الأكثر ضعفاً في الكاميرون.