Antibiotic Resistance: Prevalence and Determinants in Yaounde Gynaecology Obstetric and Paediatric Hospital, Cameroon

दुनिया भर के अस्पतालों में, डॉक्टर जीवाणु संक्रमण (बैक्टीरियल इन्फेक्शन) से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स पर भरोसा करते हैं, जो निमोनिया, सर्जिकल जटिलताओं और गंभीर बीमारियों से अनगिनत जीवन बचाते हैं। ये दवाएं बैक्टीरिया की विशिष्ट कमजोरियों को लक्षित करके काम करती हैं, जिससे उन्हें बढ़ने से रोका जा सके या उन्हें सीधे खत्म किया जा सके। हालांकि, बैक्टीरिया उल्लेखनीय रूप से अनुकूलनशील होते हैं। समय के साथ, वे अपनी जीवविज्ञान को बदल सकते हैं ताकि उन दवाओं से जीवित रह सकें जिन्हें उन्हें नष्ट करने के लिए बनाया गया है, यह एक घटना है जिसे एंटीबायोटिक प्रतिरोध (एंटीबायोटिक रेजिस्टेंस) कहा जाता है। जब ऐसा होता है, तो मानक उपचार विफल हो जाते हैं, संक्रमण लंबे समय तक बना रहता है, और मरीजों को गंभीर जटिलताओं या मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। यह केवल एक सैद्धांतिक खतरा नहीं है; यह एक बढ़ती वास्तविकता है जो स्वास्थ्य प्रणालियों पर दबाव डालती है और सार्वजनिक स्वास्थ्य को खतरे में डालती है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां संसाधन सीमित हैं और संक्रमण आम हैं। विशिष्ट अस्पतालों में ये प्रतिरोधी बैक्टीरिया कैसे और क्यों उभरते हैं, इसे समझना उनके प्रसार को रोकने की दिशा में पहला कदम है।

याउंडे में, जो कैमरून की राजधानी है, शोधकर्ताओं ने अपना ध्यान याउंडे गायनेकोलॉजी, ऑब्सटेट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक अस्पताल की ओर लगाया, जो एक प्रमुख चिकित्सा केंद्र है और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं और बच्चों का इलाज करता है। टीम ने इस सुविधा के भीतर एंटीबायोटिक प्रतिरोध के परिदृश्य का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा, जिसमें न केवल इस बात पर ध्यान दिया गया कि कौन से बैक्टीरिया प्रतिरोधी बन रहे थे, बल्कि उन मानवीय व्यवहारों और प्रणालीगत कमियों पर भी गौर किया गया जो इस समस्या को बढ़ावा देते हैं। उन्होंने फरवरी से मई 2025 के बीच चार महीने का अध्ययन किया, जिसमें एंटीबायोटिक्स ले रहे लगभग 370 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की गई। संख्याओं के पीछे के "क्यों" को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने इन दवाओं को निर्धारित करने वाले पच्चीस डॉक्टरों और प्रतिरोधी संक्रमण विकसित करने वाले सोलह मरीजों के साथ साक्षात्कार भी किया। उनका लक्ष्य एक पूर्ण तस्वीर को उजागर करना था: प्रतिरोध कितनी बार होता है, किन दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जा रहा है, और वे कौन सी बाधाएं हैं जो डॉक्टरों और मरीजों को एंटीबायोटिक्स का अधिक समझदारी से उपयोग करने से रोकती हैं।

अध्ययन से पता चला कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध इस अस्पताल के भीतर एक वर्तमान और महत्वपूर्ण चिंता का विषय है, जो मरीजों के एक छोटे लेकिन महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करता है। परीक्षण किए गए लोगों में से, लगभग 5.7 प्रतिशत में ऐसे बैक्टीरिया पाए गए जो उनके इलाज के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स के प्रति प्रतिरोधी थे। यह समस्या समान रूप से वितरित नहीं थी; प्रतिरोध की उच्चतम दर सामान्य बाल रोग वार्ड (जनरल पीडियाट्रिक वार्ड) और गायनेकोलॉजी-ऑब्स्टेट्रिक्स वार्ड में देखी गई। सबसे अधिक समस्या पैदा करने वाले बैक्टीरिया दो सामान्य प्रकार के थे: एस्चेरिचिया कोली (Escherichia coli) और क्लेबसिएला न्यूमोनिया (Klebsiella pneumoniae)। ये जीव विशेष रूप से दवाओं के एक वर्ग, जिसे थर्ड-जेनरेशन सेफलोस्पोरिन्स (third-generation cephalosporins) कहा जाता है, के प्रति प्रतिरोधी थे, जो अक्सर गंभीर संक्रमणों के लिए उपयोग किए जाने वाले शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि क्लेबसिएला न्यूमोनिया विशेष रूप से जिद्दी था, जो इन दवाओं के प्रति एक तिहाई से अधिक मामलों में प्रतिरोधी दिखा।

एंटीबायोटिक्स के उपयोग के तरीके पर करीब से नज़र डालने से इन दवाओं पर भारी निर्भरता का पैटर्न सामने आया। अस्पताल के लगभग चार में से तीन मरीज एंटीबायोटिक थेरेपी ले रहे थे। अधिकांश नुस्खे (प्रिस्क्रिप्शन), 96 प्रतिशत से अधिक, बिना लैब परिणामों की प्रतीक्षा किए दिए गए थे जो यह पुष्टि कर सकें कि वास्तव में संक्रमण का कारण कौन सा बैक्टीरिया है। डॉक्टर अपने सर्वोत्तम अनुमान के आधार पर दवाएं लिख रहे थे, जिसे 'एम्पिरिकल प्रिस्क्राइबिंग' (empirical prescribing) नामक अभ्यास कहा जाता है। सबसे अधिक निर्धारित की जाने वाली दवा सेफ्ट्रिएक्सोन (ceftriaxone) थी, जो एक शक्तिशाली एंटीबायोटिक है और उस श्रेणी में आती है जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन "वॉच" (Watch) कहता है, जिसका अर्थ है कि अत्यधिक उपयोग होने पर इसमें प्रतिरोध पैदा करने की उच्च क्षमता है। हालांकि अस्पताल में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश एंटीबायोटिक्स "एक्सेस" (Access) श्रेणी के अंतर्गत आते थे—ऐसी दवाएं जो आम तौर पर सुरक्षित हैं और प्रतिरोध की संभावना कम है—लेकिन बाल रोग वार्ड एक अपवाद था, जहाँ लगभग आधे नुस्खे अधिक जोखिम वाली "वॉच" दवाओं के लिए थे।

डॉक्टरों और मरीजों के साक्षात्कारों ने बेहतर एंटीबायोटिक उपयोग के रास्ते में आने वाली बाधाओं की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। डॉक्टरों ने सही ढंग से दवा निर्धारित करने की तीव्र इच्छा व्यक्त की लेकिन प्रमुख प्रणालीगत बाधाओं का हवाला दिया। उन्होंने अद्यतन स्थानीय दिशानिर्देशों (local guidelines) की कमी और त्वरित, किफायती नैदानिक परीक्षणों (diagnostic tests) की भारी कमी की सूचना दी। यह बताने के लिए कि मरीज में वास्तव में कौन सा बैक्टीरिया है, त्वरित लैब परिणामों के बिना, डॉक्टर अनुमान लगाने के लिए मजबूर महसूस करते हैं और सुरक्षित रहने के लिए अक्सर व्यापक, मजबूत एंटीबायोटिक चुनते हैं। उन्होंने यह भी नोट किया कि बिना पर्चे के एंटीबायोटिक दवाओं की बिक्री को प्रतिबंधित करने वाले नियमों का सरकारी प्रवर्तन कमजोर है, जिससे लोगों के लिए बिना डॉक्टर की सलाह के शक्तिशाली दवाएं खरीदना आसान हो जाता है।

मरीजों के पक्ष में, साक्षात्कारों ने उन गहरी आदतों को उजागर किया जो प्रतिरोध को बढ़ावा देती हैं। कई मरीजों ने स्वीकार किया कि वे बुखार या खांसी जैसे सामान्य लक्षणों के लिए खुद से एंटीबायोटिक खरीदते हैं और लेते हैं, अक्सर डॉक्टर की सलाह के बिना। वायरल संक्रमणों जैसे कि फ्लू के बारे में, जिन्हें वे ठीक नहीं कर सकते, एक व्यापक गलतफहमी थी कि एंटीबायोटिक्स किसी भी बीमारी के लिए रामबाण इलाज हैं। यहाँ तक कि जब मरीजों को नुस्खा दिया गया, तो उनमें से कई ने बेहतर महसूस होते ही दवा लेना बंद कर दिया, बजाय इसके कि वे पूरा कोर्स पूरा करें, या वे बाद में उपयोग करने के लिए बची हुई गोलियों को बचाकर रखते थे। ये व्यवहार, जागरूकता की कमी के साथ कि दुरुपयोग से प्रतिरोध कैसे उत्पन्न होता है, बैक्टीरिया के विकसित होने और जीवित रहने के लिए एक आदर्श वातावरण बनाते हैं।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस अस्पताल में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का उदय कारकों के संयोजन से प्रेरित है: नैदानिक उपकरणों की कमी जो डॉक्टरों को अनुमान लगाने के लिए मजबूर करती है, स्पष्ट स्थानीय दिशानिर्देशों की कमी, और गलत धारणाओं एवं सुविधा पर आधारित रोगी व्यवहार। अध्ययन का सुझाव है कि इस समस्या को हल करने के लिए केवल डॉक्टरों को कम दवा लिखने के लिए कहने से कहीं अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए त्वरित लैब परीक्षणों तक पहुंच में सुधार करने, एंटीबायोटिक दवाओं की बिक्री पर सख्त नियम लागू करने और लोगों के दृष्टिकोण को बदलने के लिए सार्वजनिक शिक्षा अभियान चलाने के लिए एक समन्वित प्रयास की आवश्यकता है। इन परिवर्तनों के बिना, अत्यधिक उपयोग और प्रतिरोध का चक्र जारी रहने की संभावना है, जो कैमरून के सबसे कमजोर मरीजों के लिए उपचारों की प्रभावशीलता को खतरे में डालता है।