Giant Ovarian Serous Cystadenofibroma Mimicking Bilateral Ovarian Tumour in a 75-Year-Old Woman: A Case Report
تصف هذه الحالة السريرية امرأة تبلغ من العمر 75 عاماً، حيث حامت فيها ورم ليفي كيسي مصلّي حميد ضخم في المبيض حول تشخيص ورم مبيضي خبيث ثنائي الجانب في التصوير، وأظهرت ارتفاعاً طفيفاً في مستويات CA-125، مما يؤكد ضرورة التأكيد النسيجي المرضي لتجنب الجراحة الجذرية غير الضرورية رغم النتائج المشبوهة قبل الجراحة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في جسم الإنسان، المبيضان هما عضوان صغيران يشبهان حبة اللوز ويقعان على جانبي الرحم. وأحياناً، تنمو في هذه الأعضاء أورام تسمى كيسات، وهي عبارة عن أكياس مملوءة بالسوائل. وبينما تكون العديد من الكيسات حميدة وتختفي من تلقاء نفسها، إلا أن بعضها قد ينمو ليصبح كبيراً ومعقداً، مكوناً جدراناً سميكة وحجرات داخلية متعددة. وعندما يرى الأطباء هذه الكتل الكبيرة والمظهر غير المنتظم في الأشعة، فإنهم غالباً ما يخشون أن تكون سرطانية. ويتعاظم هذا الخوف عندما يظهر فحص الدم ارتفاعاً طفيفاً في بروتين يسمى CA-125، وهو مؤشر يرتبط غالباً بسرطان المبيض. ومع ذلك، ليس كل كتلة كبيرة هي كتلة خطيرة، وليس كل مؤشر مرتفع يعني وجود سرطان. إن التمييز بين النمو الحميد غير السرطاني والنمو الخبيث هو أحد أكثر التحديات حرجاً في طب النساء، لأن علاج السرطان يتضمن استئصال الرحم والمبيضين معاً، وهي عملية جراحية كبرى تحمل مخاطر جسيمة وعواقب تغير مجرى الحياة. لذا، فإن الوصول إلى التشخيص الصحيح قبل أن يتدخل المشرط أمر ضروري لتجنب التعرض لتروما (صدمة) غير ضرورية للمريضة.
تبدأ هذه القصة مع امرأة تبلغ من العمر خمسة وسبعين عاماً تعيش في السودان، وصلت إلى المستشفى وهي تشكو من ألم في جانبها الأيمن وأسفل بطنها، وهي أعراض كانت تشير في البداية إلى التهاب في المسالك البولية. وخلال فحص بدني روتيني، لاحظ الطبيب شيئاً غير متوقع: تورماً كبيراً غير مؤلم في الجانب الأيسل من بطنها. لم تكن المرأة تشعر بهذا الورم ولم تكن تعلم بوجوده. وكشفت المزيد من التحقيقات عن كتلة كيسية ضخمة، وهي كيس مملوء بالسوائل، كانت كبيرة جداً لدرجة أنها امتدت من حوضها وصولاً إلى أعلى بطنها. وأظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أن هذه الكتلة مقسمة إلى أقسام بواسطة جدران سميكة ورقيقة، وأكد فحص مقطعي لاحق حجمها الهائل وبنيتها المعقدة. واشتبه طبيب الأشعة، وهو ينظر إلى الصور، في أن النمو قد يكون مؤثراً على كلا المبيضين، وهي علامة تشير غالباً إلى حالة أكثر خطورة. كما زاد فحص الدم من حدة القلق، حيث أظهر مستوى CA-125 بلغ 39.5 وحدة لكل ميليلتر، وهو أعلى قليلاً من الحد الطبيعي البالغ 36.
وأمام كتلة ضخمة ومعقدة بدت مريبة في الأشعة ولديها مؤشر سرطان مرتفع قليلاً، قرر الفريق الطبي أن الجراحة ضرورية. كان الهدف هو إزالة النمو وفحصه بدقة لتحديد ما إذا كان سرطاناً. خضعت المريضة لعملية استئصال كلي للرحم، والتي تتضمن إزالة الرحم، وعنق الرحم، وكلا المبيضين وقناتي فالوب. وعندما فتح الجراحون البطن، وجدوا كيساً واحداً عملاقاً ملتصقاً بالمبيض الأيسر. بلغ قياسه 20.8 في 16.3 في 8.7 سنتيمتر، أي ما يعادل تقريباً حجم ثمرة شمام كبيرة، وكان مليئاً بسائل أصفر داكن. وفي تباين صارخ مع الشك قبل الجراحة بأن كلا المبيضين كانا مصابين، بدا المبيض الأيمن طبيعياً تماماً في الحجم والملمس، ولم تظهر عليه أي علامات للمرض.
ولم تُكشف الطبيعة الحقيقية للكتلة إلا بعد فحص الأنسجة تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وأكد التحليل أن النمو العملاق كان "سيروس كيستادينوفيبروما" (serous cystadenofibroma)، وهو ورم حميد نادر يتكون من أنسجة غدية ومادة ليفية كثيفة. وكان محصوراً بالكامل في المبيض الأيسر. أما المبيض الأيمن، الذي أشارت الأشعة إلى أنه قد يكون جزءاً من المشكلة، فقد أظهر فقط التهاباً طفيفاً ولا توجد به خلايا سرطانية. وكان الارتفاع الطفيف في مؤشر الدم عبارة عن رد فعل غير محدد نتيجة تمدد الكتلة الكبيرة لأنسجة الجسم، وليس علامة على الخباثة. تعافت المريضة من الجراحة، رغم أنها عانت من انخفاض مؤقت في مستويات البوتاسيوم وارتفاع كبير في عدد الصفائح الدموية، وكلاهما من التفاعلات المعروفة بعد العمليات الجراحية الكبرى، وقد تم التعامل معهما من خلال الرعاية الداعمة. غادرت المريضة المستشفى وهي في حالة مستقرة وخالية من الأعراض.
تعد هذه الحالة تذكيراً قوياً بأن المظاهر قد تكون خداعة في الطب. فحتى في حالة امرأة مسنة، يمكن لكيس ضخم متعدد الحجرات يبدو كسرطان في الأشعة ولديه مؤشر سرطان مرتفع قليلاً، أن يتبين في النهاية أنه ورم حميد، وإن كان عملاقاً. لقد أوحت الصور بأن المرض موجود في كلا الجانبين، لكن التشخيص النهائي أظهر أنه في جانب واحد فقط. وتؤكد هذه القصة أنه بينما تعد الأشعة وفحوصات الدم أدوات حيوية، إلا أنها لا تستطيع دائماً تقديم الإجابة النهائية. فقط الاستئصال الجراحي الكامل المتبوع بفحص مجهري دقيق يمكن أن يؤكد بشكل قاطع ما إذا كان النمو حميداً أم خبيثاً، مما يضمن حصول المرضى على الرعاية الدقيقة التي يحتاجونها دون الخضوع لإجراءات جذرية غير ضرورية.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.