Giant Ovarian Serous Cystadenofibroma Mimicking Bilateral Ovarian Tumour in a 75-Year-Old Woman: A Case Report
本病例报告描述了一位 75 岁的女性，其巨大的良性卵巢浆液性纤维囊腺瘤在影像学上模拟了双侧卵巢恶性肿瘤并表现出轻度 CA-125 升高，强调了尽管术前发现可疑，仍有必要进行组织病理学确认，以避免不必要的根治性手术。
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在人体内，卵巢是位于子宫两侧、呈杏仁状的小器官。偶尔，这些器官会长出被称为囊肿的生长物，即充满液体的囊袋。虽然许多囊肿是无害的且会自行消失，但有些囊肿会长得非常大且复杂，形成厚实的壁和多个内部隔室。当医生在影像检查中看到这些看起来杂乱的大型肿块时，他们往往会担心这可能是癌症。当血液检测显示一种被称为 CA-125 的蛋白质（一种通常与卵巢癌相关的标志物）轻微升高时，这种恐惧感会进一步加剧。然而，并非所有的巨大肿块都是危险的，也并非所有的标志物升高都意味着存在癌症。区分良性非癌性生长与恶性生长是妇产科领域最关键的挑战之一，因为癌症的治疗涉及切除子宫和双侧卵巢，这是一项具有重大风险并会带来改变生活后果的大手术。在手术刀切入之前获得正确的诊断，对于避免给患者带来不必要的创伤至关重要。
这个故事始于一位居住在苏丹的七十五岁女性，她来到医院主诉右侧及下腹部疼痛，这些症状最初指向尿路感染。在一次常规体检中，医生注意到了一些意想不到的情况：她的左腹部有一个巨大的、无痛性的肿胀。这位女性此前并未感觉到这个肿块，也不知其存在。进一步的调查显示，这是一个巨大的囊性肿块，即一个充满液体的囊袋，它如此之大，以至于从她的盆腔一直延伸到了腹部。超声波显示该肿块被厚壁和薄壁分隔成多个部分，随后的 CT 扫描证实了其巨大的体积和复杂的结构。放射科医生在观察影像时怀疑这种生长物可能影响了双侧卵巢，这是通常指向更严重病情的征兆。一项血液检测增加了担忧，显示其 CA-125 水平为 39.5 单位/毫升，仅略高于 36 的正常限值。
面对一个在影像上看起来可疑、且具有轻微升高癌症标志物的巨大复杂肿块，医疗团队决定进行手术。目标是移除该生长物并对其进行仔细检查，以确定是否为癌症。患者接受了全腹子宫切除术，这包括切除子宫、子宫颈以及双侧卵索和输卵管。当外科医生打开腹腔时，他们发现了一个附着在左侧卵巢上的单一巨型囊肿。它的大小约为 20.8 x 16.3 x 8.7 厘米，大约有一个大哈密瓜那么大，内部充满了深黄色的液体。与术前怀疑双侧卵巢均受累的情况形成鲜明对比的是，右侧卵巢的大小和纹理完全正常，没有显示出疾病的迹象。
该肿块的真实性质直到病理学家在显微镜下对组织进行检查后才得以揭晓。分析证实，这个巨大的生长物是一个浆液性囊腺纤维瘤，这是一种由腺体组织和致密纤维物质组成的罕见良性肿瘤。它完全局限于左侧卵巢。影像学曾暗示右侧卵巢可能也是问题的一部分，但右侧卵巢仅显示出轻微的炎症，并未发现癌细胞。血液标志物的轻微升高是对巨大肿块拉伸身体组织的非特异性反应，而非恶性的迹象。患者在手术后康复，尽管她经历了钾水平暂时下降和血小板计数极高的情况，这两者都是已知的大手术反应，通过支持性护理得到了解决。她出院时情况稳定，无症状。
这个案例有力地提醒我们，医学中的表象可能是具有欺骗性的。即使是在一位老年女性身上，一个看起来像癌症且具有轻微高癌症标志物的巨大多房性囊肿，最终也可能只是一个无害的、尽管是巨大的良性肿瘤。影像学提示疾病存在于双侧，但最终诊断显示仅在一侧。这个故事强调，虽然影像检查和血液检测是重要的工具，但它们并不总能提供最终答案。只有通过完整的切除手术并结合详细的显微镜检查，才能明确证实一个生长物是良性还是恶性，从而确保患者获得精准的治疗，而不必经历不必要的激进手术。
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