Fetal and early neonatal outcomes among facility-based maternal deaths in Luapula Province, Zambia (2019-2025): a retrospective cohort study

عندما تنيت الأم أثناء الحمل أو الولادة، غالباً ما يموت طفلها أيضاً. هذا ليس مجرد مصادفة سيئة الحظ، بل هو مأساة مشتركة متجذرة في حالات الطوارئ الطبية ذاتها التي تهدد كلا الحياة. في أجزاء كثيرة من العالم، تتبع الأنظمة الصحية وفاة الأم ووفاة الطفل كحدثين منفصلين، مسجلين في سجلات مختلفة. هذا الفصل يعني أنه عندما ترحل الأم، فإن مصير رضيعها غالباً ما يغيب عن الأنظى، مما يترك فجوة في فهمنا لكيفية إنقاذ الأرواح. إن السؤال عما يحدث للطفل في هذه اللحظات أمر بالغ الأهمية، لأن الظروف التي تقتل الأمهات — مثل النزيف الحاد، أو ارتفاع ضغط الدم، أو العدوى — هي ذاتها الظروف التي تقتل المواليد الجدد. وفهم هذا الرابط ضروري لبناء أنظمة صحية يمكنها حماية كلتا الحياة في آن واحد، بدلاً من معاملتهما كمشكلتين غير مرتبطتين.

في مقاطعة لوبولا في زامبيا، وهي منطقة تتميز بجغرافيتها الفريدة المكونة من جزر وقنوات مستنقعية، سعى الباحثون لسد هذه الفجوة. لقد نظروا إلى السجلات من عام 2019 إلى 2025 لمعرفة ما حدث للأطفال الذين توفيت أمهاتهم في المرافق الصحية. تمثل المقاطعة بيئة صعبة للرعاية؛ إذ لا يمكن الوصول إلى بعض المجتمعات إلا عن طريق القوارب، مما يعني ضياع الوقت في عبور المياه المفتوحة للوصال إلى المستشفى. جمع الباحثون بيانات عن كل حالة وفاة أم مسجلة في النظام الصحي للمقاطعة، بإجمالي 233 حالة، وتتبعوا حالة كل رضيع. أرادوا معرفة ما إذا كان الطفل قد ولد حياً أم ميتاً عند الولادة، وإذا ولد حياً، ما إذا كان قد نجا خلال الأسبوع الأول من حياته. كما بحثوا فيما إذا كان مكان الوفاة — سواء في جزيرة أو على اليابسة — أو سبب وفاة الأم قد أثر على بقاء الطفل على قيد الحياة.

كشفت الدراسة عن واقع مرير: واحد من كل أربعة أطفال يموت جنباً إلى جنب مع أمهاتهم. ومن بين الحالات التي أمكن فيها تحديد النتيجة بوضوح، كانت 54 حالة من أصل 211 طفلاً ولدت ميتة. ووجد الباحثون أن معظم حالات ولادة الموتى هذه كانت "حديثة"، مما يعني أن الطفل مات أثناء المخاض أو قبيل الوصول إلى المستشفى بفترة وجيزة، وليس قبل أيام. يشير هذا النمط إلى أن الفشل الحرج يحدث غالباً بعد وصول الأم إلى المرفق الطبي، مما يشير إلى تأخير في تلقي الرعاية المناسبة في الوقت المناسب. وكان لسبب وفاة الأم تأثير كبير على مصير الطفل؛ فعندما توفيت الأم بسبب اضطرابات ضغط الدم المرتفع أو الملاريا، كان من المرجح جداً أن يموت الطفل أيضاً، بمعدل ولادة ميتى يصل إلى حالة واحدة من كل ثلاث حالات. وفي المقابل، عندما توفيت الأم بسبب النزيف الحاد، كانت فرصة بقاء الطفل على قيد الحياة أفضل قليلاً، وإن كانت لا تزال بعيدة عن الأمان.

ومن المثير للدهشة أن الدراسة وجدت أن عدد مرات زيارة الأم للطبيب قبل المخاض لم يتنبأ بما إذا كان طفلها سينجو. فالنساء اللواتي زيرن الطبيب أقل من أربع مرات كان لديهن نفس معدل فقدان الأطفال مثل اللواتي زرن الطبيب أربع مرات أو أكثر. وهذا يشير إلى أن مجرد التواصل مع النظام الصحي ليس كافياً؛ بل إن جودة الرعاية أثناء حالة الطوارئ الفعلية هي التي تحدد النتيجة. كما بحث الباحثون فيما إذا كان العيش في جزيرة يشكل فرقاً. وبينما تواجه مجتمعات الجزر عوائق كبيرة للوصول إلى الرعاية، لم تجد الدراسة فرقاً إحصائياً في بقاء الأطفال على قيد الحياة بين أمهات الجزر وأمهات اليابسة. ومع ذلك، يحذر الباحثون من أن هذا لا يعني أن أمهات الجزر في أمان؛ إذ كان عدد حالات الجزر في السجلات صغيراً جداً، وكثير من النساء اللواتي توفين في الجزر أو أثناء التنقل بالقوارب لم يتم تسجيلهن في النظام الصحي على الإطلاق. ومن المرجح أن نقص البيانات يخفي الخطر الحقيقي الذي تواجهه هؤلاء النساء.

ولعل النتيجة الأكثر إثارة للقلق كانت عدم القدرة على تتبع ما حدث للأطفال الذين ولدوا أحياء. كانت السجلات الصحية غير مكتملة لدرجة أن الباحثين لم يتمكنوا من العثء على معلومات متابعة رسمية إلا لنسبة ضئيلة جداً من الرضع الناجين. وقد قدروا أن حوالي 8 بالمائة من المواليد الأحياء ماتوا خلال الأسبوع الأول، لكنهم أقروا بأن هذا الرقم من المؤكد أنه منخفض للغاية لأن النظام يتوقف عن مراقبة الطفل بمجرد وفاة الأم. وأظهر سجل منفصل لوفيات الأطفال في المقاطعة أن العديد من المواليد يموتون بسبب نقص الأكسجين أو الولادة المبكرة، وهي حالات تتطلب رعاية فورية وماهرة. إن حقيقة أن نظام تتبع وفيات الأمهات ونظام تتبع وفيات الأطفال لا يتشاركان طريقة موحدة لربط السجلين تعني أن المأساة الكاملة لهذه الأحداث تظل غير مرئية.

خلص الباحثون إلى أنه لإنقاذ المزيد من الأرواح، يجب على الأنظمة الصحية التوقف عن معاملة الأم والطفل كحالتين منفصلتين. يجب أن تتضمن كل مراجعة لوفاة الأم سجلاً واضحاً لما حدث لطفلها، ويجب ربط النظامين بحيث لا يضيع أي رضيع في السجلات. إن المعدل المرتفع لحالات ولادة الموتى الحديثة يشير إلى أنه حتى عندما تصل الأم إلى المستشفى، فإن الرعاية التي تتلقاها قد تكون بطيئة جداً أو غير كافية لإنقاذ طفلها. إن تحسين سرعة اتخاذ القرار، وضمان توفر الدم، وتعزيز القدرة على إنعاش المواليد الجدد هي الخطوات الأكثر إلحاحاً. ففي مكان تكون فيه الرحلة نحو الرعاية طويلة وصعبة بالفعل، يجب إدارة اللحظات الأخيرة من المخاض بدقة تنقذ كلتا الحياة، لضمان أن موت إحداهما لا يعني تلقائياً موت الأخرى.