Multimodal Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Pediatric Spinal Surgery: A Single-Center Ambispective Study

يُعد العمود الفقري الطريق السريع المركزي في الجسم، وهو حزمة من الأعصاب الدقيقة التي تنقل الأوامر من الدماغ إلى العضلات وتُعيد المعلومات الحسية من الجلد إلى العقل. وعندما يتعين على الجراحين إجراء عمليات جراحية على هذا الطريق السريع، خاصة لدى الأطفال الذين لا تزال أجهزتهم العصبية في طور النمو، فإن هامش الخطأ يكون ضيقاً للغاية. فخطوة خاطئة بسيطة، أو لحظة من الضغط المفرط، أو تغير طفيف في تدفق الدم يمكن أن يقطع الاتصال، مما يترك الطفل بضعف دائم، أو فقدان للإحساس، أو صعوبة في التحكم في المثانة. ولعقود من الزمن، اعتمد الجراحون على مهاراتهم وعلى الفحص ما بعد الجراحة للتأكد من سلامة الأعصاب، لكن ذلك كان يعني الانتظار حتى انتهاء الجراحة لاكتشاف ما إذا كان قد حدث ضرر. وفي السنوات الأخيرة، بدأت تقنية تُعرف باسم المراقبة الفسيولوجية العصبية أثناء العملية في تغيير هذه الديناميكية؛ فهي تعمل كنظام إنذار في الوقت الفعلي، حيث تستمع إلى الإشارات الكهربائية التي تنتقل عبر الحبل الشوكي أثناء عمل الجراح، مما يسمح للفريق بسماع تحذير قبل أن يصبح الإصابة دائمًا.

قام فريق من الباحثين في جامعة كينج جورج الطبية في لكناو، الهند، باختبار هذه التقنية مؤخرًا في دراسة شاملة شملت أربعة وستين طفلًا. خضع هؤلاء المرضى، الذين تتراوح أعمارهم من الرضع إلى ثمانية عشر عامًا، لعمليات جراحية معقدة في العمود الفقري لحالات مثل عيوب الانغلاق الظهري (الصلب المشقوق)، أو الأورام التي تنمو داخل الحبل الشوكي، أو عدم الاستقرار في فقرات الرقبة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان استخدام مزيج من أدوات المراقبة يمكن أن يتنبأ بالمشكلات العصبية الجديدة ويمنعها بشكل موثوق. لم يكتفوا بمراقبة الإشارات فحسب، بل وضعوا مجموعة صارمة من القواعد لما يُعتبر تحذيرًا. فإذا انخفضت الإشارات الكهربائية إلى النصف أو اختفت تمامًا، يعلم الفريق أن هناك خطبًا ما. وفي اللحظة التي يدوي فيها الإنذار، يبدأ استجابة منسقة: حيث يتوقف الجراحون، ويقوم أطباء التخدير بتعديل ضغط دم المريض والأدوية، ويتحقق الفريق من أي مشكلات تقنية. لقد حولت هذه العملية غرفة العمليات إلى بيئة ديناميكية حيث يمكن للفريق التفاعل فورًا لحماية الجهاز العصبي.

كشفت نتائج الدراسة أن الحبل الشوكي هش بالفعل خلال هذه الإجراءات، حيث أطلق ما يقرب من نصف الأطفال، واحد وثلاثون من أربعة وستين، تحذيرًا واحدًا كبيرًا على الأقل أثناء جراحتهم. ومع ذلك، لم تنتهِ القصة عند الإنذار؛ ففي إحدى وعشرين حالة من أصل إحدى وثلاثين حالة، نجحت الإجراءات السريعة للفريق في استعادة الإشارات، مما يعني أن الإصابة المحتملة قد تم عكس مسارها قبل أن تسبب ضررًا دائمًا. فقط عشرة مرضى ظلت إشاراتهم ضعيفة أو مفقودة حتى انتهاء الجراحة. وكان الاختبار الحقيقي للنظام هو ما حدث بعد العمليات. فعندما فُحص الأطفال مباشرة بعد الجراحة، كان ثلاثة فقط ممن ظهرت عليهم عيوب عصبية جديدة، مثل الضعف أو التنميل الذي لم يكن لديهم من قبل. وبحلول علامة الثلاثة أشهر، تعافى اثنان من هؤلاء الثلاثة تمامًا، ولم يتبق سوى طفل واحد يعاني من مشكلة مستمرة. تشير هذه النتيجة إلى أن نظام المراقبة، مقترنًا بقدرة الفريق على التدخل، كان فعالاً للغاية في منع الضرر الدائم.

كما نظرت الدراسة بدقة في مدى فعالية أدوات المراقبة المختلفة. ووجد الباحثون أن النظام كان دقيقًا بشكل ملحوظ في تحديد الأطفال المعرضين للخطر. فقد تمكنت الأدوات المستخدمة لتتبع الإشارات الحركية والنشاط العضلي من اكتشاف كل حالة حدث فيها عجز جديد، وكانت ناجحة بنفس القدر في التأكيد عندما يكون الطفل في أمان. أما الأداة المحددة التي تقيس المسارات الحسية، فقد أدت عملها بشكل مثالي، حيث حددت بدقة كلاً من الأطفال الذين سيواجهون مشكلات وأولئك الذين لن يواجهوها. وأظهرت البيانات أن الأطفال المصابين بأورام العمود الفقري واجهوا خطرًا أعلى لهذه التنبيهات مقارنة بالحالات الأخرى، ومع ذلك ظل معدل النجاح العام للمراقبة مرتفعًا عبر جميع أنواع الجراحات التي أُجريت.

إن ما يجعل هذا العمل مهمًا بشكل خاص هو أنه أُجري في بيئة لا تتوفر فيها مثل هذه المراقبة المتقدمة دائمًا، مما يثبت أنه مع البروتوكولات الصحيحة والفريق الماهر، يمكن تنفيذ هذه التقنيات المنقذة للحياة بفعالية في بيئات رعاية صحية متنوعة. وأشار الباحثون إلى أن النظام عمل بنفس الكفاءة مع الأطفال الأصغر سنًا، أولئك الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات، وهي فئة كانت المراقبة فيها تاريخيًا صعبة بسبب صغر حجمهم وتكوينهم التشريحي النامي. ورغم أن الدراسة كانت محدودة بمستشفى واحد وعدد قليل نسبيًا من المرضى، إلا أن النتائج تقدم دليلًا قويًا على أن الاستماع إلى الحبل الشوكي أثناء عمل الجراح يسمح بمستوى من السلامة كان مستحيلاً في السابق. إن القدرة على رصد المشكلة، وإصلاحها، والمضي قدمًا دون ضرر دائم، تغير طبيعة جراحة العمود الفقري للأطفال، محولةً إياها من مقامرة عالية المخاطر إلى إجراء مدار بعناية حيث يتم حماية الجهاز العصبي في كل خطوة من الخطوات.