Multimodal Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Pediatric Spinal Surgery: A Single-Center Ambispective Study

रीढ़ की हड्डी शरीर का केंद्रीय राजमार्ग है, नाजुक नसों का एक समूह जो मस्तिष्क से मांसपेशियों तक आदेश पहुंचाता है और त्वचा से संवेदी जानकारी वापस मन तक लाता है। जब सर्जनों को इस राजमार्ग पर ऑपरेशन करना पड़ता है, विशेष रूप से उन बच्चों में जिनका तंत्रिका तंत्र अभी विकसित हो रहा है, तो त्रुटि की गुंजाइश बेहद कम होती है। एक मामूली चूक, अत्यधिक दबाव का एक क्षण, या रक्त प्रवाह में एक छोटा सा बदलाव संपर्क को काट सकता है, जिससे बच्चा स्थायी कमजोरी, संवेदना की हानि, या अपने मूत्राशय को नियंत्रित करने में कठिनाई का शिकार हो सकता है। दशकों तक, सर्जन अपनी कुशलता और ऑपरेशन के बाद की जांच पर भरोसा करते थे ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि नसें सुरक्षित हैं, लेकिन इसका मतलब यह था कि यह जानने के लिए इंतजार करना पड़ता था कि क्या कोई क्षति हुई है जब तक कि सर्जरी पूरी न हो जाए। हाल के वर्षों में, इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग (intraoperative neurophysiological monitoring) नामक एक तकनीक ने इस गतिशीलता को बदलना शुरू कर दिया है। यह एक वास्तविक समय की अलार्म प्रणाली के रूप में कार्य करता है, जो सर्जन के काम करने के दौरान स्पाइनल कॉर्ड के साथ यात्रा करने वाले विद्युत संकेतों को सुनता है, जिससे टीम को चोट स्थायी होने से पहले चेतावनी सुनने की अनुमति मिलती है।

किंग जॉर्ज मेडिकल यूनिवर्सिटी, लखनऊ, भारत के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में चौंसठ बच्चों को शामिल करने वाले एक व्यापक अध्ययन में इस तकनीक का परीक्षण किया। इन रोगियों में, शिशुओं से लेकर अठारह वर्ष तक के बच्चे शामिल थे, जो स्पाइनल डिसरैफिज्म (spinal dysraphism) जैसी स्थितियों के लिए जटिल स्पाइनल सर्जरी से गुजरे थे, जहाँ रीढ़ ठीक से बंद नहीं हो पाती है, स्पाइनल कॉर्ड के अंदर बढ़ते ट्यूमर, या गर्दन की कशेरुकाओं (vertebrae) में अस्थिरता। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या निगरानी उपकरणों के संयोजन का उपयोग नए न्यूरोलॉजिकल (तंत्रिका संबंधी) समस्याओं की भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने के लिए विश्वसनीय रूप से किया जा सकता है। उन्होंने केवल संकेतों को देखा ही नहीं; उन्होंने एक सख्त नियम स्थापित किया कि किस चीज को चेतावनी माना जाएगा। यदि विद्युत संकेत आधे रह जाते या पूरी तरह गायब हो जाते, तो टीम जान जाती कि कुछ गलत है। जैसे ही एक अलर्ट बजता, एक समन्वित प्रतिक्रिया शुरू हो जाती: सर्जन रुक जाते, एनेस्थेसियोलॉजिस्टिस्ट मरीज के रक्तचाप और दवा को समायोजित करते, और टीम किसी भी तकनीकी समस्या की जांच करती। इस प्रक्रिया ने ऑपरेटिंग रूम को एक गतिशील वातावरण में बदल दिया जहाँ टीम तंत्रिका तंत्र की रक्षा के लिए तुरंत प्रतिक्रिया दे सकती थी।

अध्ययन के परिणामों से पता चला कि इन प्रक्रियाओं के दौरान स्पाइनल कॉर्ड वास्तव में नाजुक होता है, जिसमें लगभग आधे बच्चों, यानी चौंसठ में से इकतीस बच्चों ने सर्जरी के दौरान कम से कम एक महत्वपूर्ण अलर्ट ट्रिगर किया। हालाँकि, कहानी अलर्ट के साथ समाप्त नहीं हुई। उन इकतीस मामलों में से इक्कीस मामलों में, टीम की त्वरित कार्रवाई ने संकेतों को सफलतापूर्वक बहाल कर दिया, जिसका अर्थ था कि संभावित चोट को स्थायी नुकसान पहुँचाने से पहले ही उलट दिया गया था। केवल दस रोगियों के संकेत सर्जरी समाप्त होने तक कमजोर या लुप्त रहे। इस प्रणाली की असली परीक्षा ऑपरेशन के बाद हुई। जब सर्जरी के तुरंत बाद बच्चों की जांच की गई, तो केवल तीन में ही नए न्यूरोलॉजिकल घाटे (neurological deficits), जैसे कि कमजोरी या सुन्नता विकसित हुई थी, जो उन्हें पहले नहीं थी। तीन महीने के निशान तक, उन तीन में से दो बच्चे पूरी तरह से ठीक हो गए थे, जिससे केवल एक बच्चा निरंतर समस्या के साथ रह गया। यह परिणाम बताता है कि निगरानी प्रणाली, टीम की हस्तक्षेप करने की क्षमता के साथ मिलकर, स्थायी क्षति को रोकने में अत्यधिक प्रभावी थी।

अध्ययन ने यह भी बारीकी से देखा कि विभिन्न निगरानी उपकरण कितनी अच्छी तरह काम करते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रणाली उन बच्चों की पहचान करने में उल्लेखनीय रूप से सटीक थी जो जोखिम में थे। मोटर संकेतों और मांसपेशियों की गतिविधि को ट्रैक करने वाले उपकरणों ने हर उस मामले का पता लगाया जहाँ नया घाटा (deficit) हुआ था, और वे यह पुष्टि करने में भी समान रूप से सक्षम थे कि बच्चा सुरक्षित है। एक विशिष्ट उपकरण, जो संवेदी मार्गों (sensory pathways) को मापता है, पूरी तरह से सटीक रहा, जिसने उन बच्चों की सही पहचान की जिन्हें समस्या होने वाली थी और उन्हें भी जिन्हें नहीं होने वाली थी। डेटा ने दिखाया कि स्पाइनल ट्यूमर वाले बच्चों में अन्य स्थितियों की तुलना में इन अलर्ट्स का जोखिम अधिक था, फिर भी सभी प्रकार की सर्जरी में निगरानी की समग्र सफलता दर उच्च बनी रही।

यह कार्य विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इसे ऐसे परिवेश में आयोजित किया गया था जहाँ ऐसी उन्नत निगरानी हमेशा उपलब्ध नहीं होती है, जो यह सिद्ध करता है कि सही प्रोटोकॉल और एक कुशल टीम के साथ, इन जीवन रक्षक तकनीकों को विविध स्वास्थ्य देखभाल वातावरणों में प्रभावी ढंग से लागू किया जा सकता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह प्रणाली सबसे छोटे बच्चों, यानी पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए भी उतनी ही अच्छी तरह काम करती है, जो एक ऐसा समूह है जहाँ उनके छोटे आकार और विकसित होते शरीर रचना विज्ञान के कारण निगरानी ऐतिहासिक रूप से कठिन रही है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल और अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों तक सीमित था, लेकिन निष्कर्ष इस बात का पुख्ता प्रमाण देते हैं कि सर्जन के काम करने के दौरान स्पाइनल कॉर्ड को सुनने से सुरक्षा का एक ऐसा स्तर मिलता है जो पहले असंभव था। समस्या को पकड़ने, उसे ठीक करने और बिना स्थायी नुकसान के आगे बढ़ने की क्षमता बाल चिकित्सा स्पाइनल सर्जरी की प्रकृति को बदल देती है, जिससे यह एक उच्च-जोखिम वाले जुए से बदलकर एक सावधानीपूर्वक प्रबंधित प्रक्रिया बन जाती है जहाँ तंत्रिका तंत्र की हर कदम पर सुरक्षा की जाती है।