Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Calcified Lumbar Disc Herniation: Surgical Technique and Clinical Outcomes

يُعد العمود الفقري البشري بنية مذهلة من العظام المتراصة والوسائد الممتصة للصدمات التي تسمح لنا بالوقوف والانحناء والحركة. وبين كل فقرة وأخرى تقع وسادة لينة، تعمل كعازل يمنع العظام من الاحتكاك ببعضها البعض. وأحياناً، تتآكل هذه الوسائد أو تبرز للخارج، مما يضغط على الأعصاب الحساسة التي تمتد إلى الأسفل باتجاه الساقين. هذه الحالة، المعروفة باسم الانزلاق الغضروفي، يمكن أن تسبب ألماً شديداً وتنميلاً. وفي نوع محدد وأكثر استعصاءً من هذه المشكلة، تتصلب المادة المنزلقة وتتحول إلى كالسيوم يشبه العظم. هذا التكلس يجعل قطعة الغضروف صلبة وغالباً ما يتسبب في التصاقها بشدة بالأعصاب والأنسجة المحيطة بها. لعقود من الزمن، تطلب إزالة مثل هذه القطعة الصلبة والملتصقة جراحات مفتوحة كبيرة تضمنت قطع جزء كبير من العضلات والعظام، مما أدى إلى فترات تعافي طويلة وعدم استقرار محتمل في الظهر.

يقدم نهج أحدث، يُعرف باسم استئصال القرص القطني عبر المنظار عبر الجلد، مساراً أصغر بكثير للوصول إلى المشكلة. فبدلاً من الشق الجراحي الكبير، يستخدم الجراحون أنبوباً صغيراً وكاميرا للتنقل عبر فتحة صغيرة في الظهر، وإزالة الأنسجة التالفة مع أقل قدر من الاضطراب للعضلات المحيطة. وبينما أصبح هذا الأسلوب شائعاً لحالات الانزلاق الغضروفي اللينة، إلا أن استخدامه للحالات الصلبة والمتكلسة كان موضوعاً للجدل. كان القلق يكمبع في أن القطع الصلبة المتكلسة بالكالسيوم قد تكون صعبة الإزالة بأمان من خلال نافذة صغيرة كهذه، أو أن الأدوات قد تضر بالأعصاب الملتصقة بها. وقد وضع فريق من الجراحين من مستشفيات في هبي، الصين، هدفاً لاختبار ما إذا كان هذا الأسلوب طفيف التوغل يمكن أن يتعامل بنجاح مع هذه الحالات الصعبة دون المساس بسلامة المرضى أو نتائجهم.

راجع الباحثون السجلات الطبية لـ 32 مريضاً كانوا يعانون من حالات الانزلاق الغضروفي المتكلس هذه وتم علاجهم بالتقنية التنظيرية بين عامي 2021 و2023. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين بناءً على موقع إصابتهم؛ حيث كان سبعة عشر مريضاً يعانون من المشكلة في مستوى L4-5، وهو الفراغ بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، بينما كان خمسة عشر مريضاً في مستوى L5-S1، وهو الجزء الأدنى من العمود الفقري حيث يلتقي بعظمة العصعص. بالنسبة للإصابة الأعلى، استخدم الجراحون تقنية تقترب من العمود الفقري عبر فتحة صغيرة في الجانب، مع إعادة تشكيل العظم بعناً لتوفيد مسار للقطعة المتكلسة. أما بالنسبة للإصابة الأدنى، فقد استخدموا نهجاً مختلفاً، عبر الدخول من الخلف بين الصفائح (اللامينا)، وهي الأقواس العظمية التي تحمي الحبل الشوكي، للحصول على رؤية أفضل للعصب المحاصر. وفي كلتا الحالتين، استخدم الجراحون أدوات متخصصة، بما في ذلك مثاقب وأزاميل صغيرة، لتفتيت وإزالة ترسبات الكالسيوم الصلبة مع الحفاظ على سلامة جذور الأعصاب.

كانت نتائج الدراسة مشجعة. فقد خضع كل مريض في المجموعة للعملية بنجاح، وتمت متابعة الجميع لمدة عام على الأقل لتتبع تعافيهم. قبل الجراحة، أبلغ المرضى عن مستويات عالية من آلام الساق وصعوبة كبيرة في الأنشطة اليومية. وبعد العملية، انخفضت هذه الأرقام بشكل كبير؛ حيث انخفضت درجات الألم، التي تقيس مدى شعور المريض بالألم على مقياس معين، من متوسط يقارب ستة قبل الجراحة إلى أقل من واحد في الفحص النهائي. وبالمثل، تحسنت الدرجات التي تقيس العجز ومدى تأثير آلام الظهر على الحياة من متوسط حوالي 55 إلى أقل من 10. وعندما سأل الباحثون المرضى عن شعورهم العام، قال ما يقرب من 94 بالمائة إن حالتهم كانت إما ممتازة أو جيدة. كما كانت الجراحة سريعة، حيث استغرقت حوالي ساعة في المتوسط، وعاد معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم التالي.

كانت السلامة مصدر قلق رئيسي، نظراً لصعوبة إزالة المواد الصلبة الملتصقة بالأعصاب. وجدت الدراسة أن الإجراء كان آمناً بشكل ملحو-ظ. لم تسجل أي حالات تلف عصبي، أو عدوى، أو عودة الانزلاق الغضروفي للتسبب في مشاكل مرة أخرى. تعرض مريض واحد لتمزق صغير في الغشاء الواقي للحبل الشوكي، وهو خطر معروف في جراحات العمود الفقري، ولكن تمت إدارة الأمر بنجاح مع أسبوع من الراحة في الفراش، وتعافى المريض تماماً دون مشا دواعي دائمة. لاحظ الجراحون أن مفتاح النجاح لم يكن مجرد إزالة القرص، بل إزالة كمية كافية من العظم المحيط بعناية لخلق مساحة واسعة تسمة للعصب للتحرك بحرية دون أن يتعرض للضغط. سمح هذا "توسيع العظم" (bony decompression) باستخراج القطع المتكلسة بأمان دون الحاجة إلى التحول إلى جراحة مفتوحة كبيرة.

تخلص الدراسة إلى أن وجود قرص متكلس لا يمنع استخدام الجراحة طفيفة التوغل. فمن خلال استخدام تقنيات دقيقة لتنظيف العظم وتفتيت القطع الصلبة بعناية باستخدام المثاقب والأزاميل، يمكن للجراحين تخفيف الضغط عن الأعصاب بفعالية. تشير النتائج إلى أن المرضى الذين يعانون من هذه الانزلاقات الغضروفية الصعبة والمتصلبة يمكنهم تحقيق نفس المعدلات العالية من تخفيف الألم والتحسن الوظيفي كما هو الحال في مشاكل الأقراص اللينة، كل ذلك مع تجنب الندبات الكبيرة وفترات التعافي الطويلة المرتبطة بالجراحة التقليدية المفتوحة. يضيف هذا العمل إلى الأدلة المتزايدة على أن حتى أكثر مشاكل العمود الفقري استعصاءً يمكن معالجتها بأدوات صغيرة ومستهدفة، بشرما توفرت للجراح التقنية الصحيحة والرؤية الواضحة للتشريح.