Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Calcified Lumbar Disc Herniation: Surgical Technique and Clinical Outcomes

मानव रीढ़ की हड्डी एक अद्भुत संरचना है जो आपस में जुड़ी हड्डियों और झटकों को सहने वाले कुशनों (cushions) से बनी है, जो हमें खड़े होने, झुकने और चलने-फिरने में सक्षम बनाती है। प्रत्येक कशेरुका (vertebra) के बीच एक कोमल डिस्क होती है, जो एक कुशन के रूप में कार्य करती है ताकि हड्डियाँ आपस में रगड़ न खाएं। कभी-कभी, ये डिस्क घिस जाती हैं या बाहर की ओर उभर आती हैं, जिससे पैरों में जाने वाली नाजुक नसों पर दबाव पड़ता है। इस स्थिति को हर्नियेटेड डिस्क (herniated disc) के रूप में जाना जाता है, जो गंभीर दर्द और सुन्नता का कारण बन सकती है। इस समस्या के एक विशिष्ट और अधिक जिद्दी रूप में, हर्नियेटेड सामग्री सख्त हो जाती है और हड्डी जैसे कैल्शियम में बदल जाती है। यह कैल्सीफिकेशन (calcification) डिस्क के टुकड़े को कठोर बना देता है और अक्सर इसे आसपास की नसों और ऊतकों से मजबूती से चिपका देता है। दशकों तक, ऐसे कठोर, चिपके हुए टुकड़े को निकालने के लिए बड़ी, ओपन सर्जरी की आवश्यकता होती थी जिसमें महत्वपूर्ण मांसपेशियों और हड्डियों को काटना पड़ता था, जिससे रिकवरी में लंबा समय लगता था और पीठ में अस्थिरता की संभावना बनी रहती थी।

एक नया दृष्टिकोण, जिसे परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक लम्बर डिस्केक्टोमी (percutaneous endoscopic lumbar discectomy) कहा जाता है, समस्या के लिए एक बहुत छोटा मार्ग प्रदान करता है। एक बड़े चीरे के बजाय, सर्जन एक छोटी नली और कैमरे का उपयोग करके एक छोटे से छेद के माध्यम से रीढ़ तक पहुँचते हैं, जिससे आसपास की मांसपेशियों को न्यूनतम व्यवधान के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाया जा सके। हालांकि यह तकनीक नरम डिस्क हर्नियेशन के लिए लोकप्रिय हो गई है, लेकिन कठोर, कैल्सीफाइड प्रकार के लिए इसका उपयोग बहस का विषय रहा है। चिंता यह थी कि कठोर, कैल्शियम से जमी हुई सामग्री को इतने छोटे झरोखे से सुरक्षित रूप से निकालना बहुत कठिन हो सकता है, या उपकरण उन नसों को नुकसान पहुँचा सकते हैं जिनसे वे चिपकी हुई हैं। हेबेई, चीन के अस्पतालों के सर्जनों की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि क्या यह न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) विधि रोगी की सुरक्षा या परिणामों से समझौता किए बिना इन कठिन मामलों को सफलतापूर्वक संभाल सकती है।

शोधकर्ताओं ने 2021 और 2023 के बीच उपचारित उन 32 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की जो इन कैल्सीफाइड डिस्क हर्नियेशन से पीड़ित थे और जिन्हें एंडोस्कोपिक तकनीक से उपचार दिया गया था। रोगियों को उनकी चोट के स्थान के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था। सत्रह रोगियों को L4-5 स्तर पर समस्या थी, जो चौथी और पांचवीं लंबर कशेरुका के बीच का स्थान है, जबकि पंद्रह रोगियों को L5-S1 स्तर पर समस्या थी, जो रीढ़ का सबसे निचला हिस्सा है जहाँ यह टेलबोन (tailbone) से मिलता है। उच्च चोट (higher injury) के लिए, सर्जनों ने एक ऐसी तकनीक का उपयोग किया जिसमें रीढ़ तक पहुँचने के लिए किनारे से एक छोटा रास्ता बनाया गया और सावधानीपूर्वक हड्डी को नया आकार दिया गया ताकि कैल्सीफाइड टुकड़े तक पहुँचा जा सके। निचली चोट (lower injury) के लिए, उन्होंने एक अलग दृष्टिकोण का उपयोग किया, जिसमें ट्रैप की गई नस को बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए लैमिना (laminae - वे हड्डी के मेहराब जो स्पाइनल कॉर्ड की रक्षा करते हैं) के बीच से पीछे की ओर से प्रवेश किया गया। दोनों ही मामलों में, सर्जनों ने विशेष उपकरणों का उपयोग किया, जिसमें छोटे ड्रिल और छेनी (chisels) शामिल थे, ताकि तंत्रिका जड़ों (nerve roots) को सुरक्षित रखते हुए कठोर कैल्शियम जमाव को तोड़कर हटाया जा सके।

परिणाम उत्साहजनक थे। इस समूह के प्रत्येक रोगी ने सफलतापूर्वक प्रक्रिया को पूरा किया, और अंतिम जांच तक रिकवरी को ट्रैक करने के लिए सभी का कम से कम एक वर्ष तक अनुवर्ती (follow-up) किया गया। सर्जरी से पहले, रोगी पैरों के दर्द के उच्च स्तर और दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण कठिनाई की रिपोर्ट कर रहे थे। ऑपरेशन के बाद, ये संख्याएँ नाटकीय रूप से गिर गईं। दर्द स्कोर, जो पैमाने पर यह मापते हैं कि रोगी को कितना दर्द होता है, सर्जरी से पहले औसतन लगभग छह से गिरकर अंतिम जांच में एक से भी कम हो गया। इसी तरह, विकलांगता और जीवन में पीठ दर्द के हस्तक्षेप को मापने वाले स्कोर औसतन लगभग 55 से सुधरकर 10 से भी कम हो गए। जब शोधकर्ताओं ने रोगियों से उनके समग्र अनुभव के बारे में पूछा, तो लगभग 94 प्रतिशत ने कहा कि उनकी स्थिति उत्कृष्ट या अच्छी थी। सर्जरी भी त्वरित थी, जिसमें औसतन लगभग एक घंटा लगा, और अधिकांश रोगी अगले दिन घर चले गए।

नसों से चिपकी कठोर सामग्री को हटाने की कठिनाई को देखते हुए सुरक्षा एक प्राथमिक चिंता थी। अध्ययन में पाया गया कि प्रक्रिया उल्लेखनीय रूप से सुरक्षित थी। तंत्रिका क्षति, संक्रमण या डिस्क के दोबारा वापस आने का कोई मामला नहीं देखा गया। एक रोगी में स्पाइनल कॉर्ड के सुरक्षात्मक आवरण में एक छोटा सा फटन (tear) हुआ, जो स्पाइन सर्जरी का एक ज्ञात जोखिम है, लेकिन इसे सफलतापूर्वक एक सप्ताह के बेड रेस्ट के साथ प्रबंधित किया गया, और रोगी पूरी तरह से ठीक हो गया। सर्जनों ने नोट किया कि सफलता की कुंजी केवल डिस्क को हटाना नहीं था, बल्कि सावधानीपूर्वक आसपास की हड्डी को हटाना था ताकि नस को स्वतंत्र रूप से हिलने के लिए पर्याप्त जगह मिल सके। इस "बनी डीकंप्रेशन" (bony decompression) ने उन्हें बड़े, ओपन सर्जरी की आवश्यकता के बिना सुरक्षित रूप से कैल्सीफाइड टुकड़ों को निकालने की अनुमति दी।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि कैल्सीफाइड डिस्क की उपस्थिति न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के उपयोग को खारिज नहीं करती है। हड्डी को साफ करने के लिए सटीक तकनीकों का उपयोग करके और ड्रिल एवं छेनी के साथ कठोर टुकड़ों को सावधानीपूर्वक तोड़कर, सर्जन नसों पर दबाव को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि इन कठिन, कठोर डिस्क हर्नियेशन वाले रोगी पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में बड़े निशानों और लंबी रिकवरी के समय से बचते हुए, दर्द से राहत और कार्यात्मक सुधार की समान उच्च दर प्राप्त कर सकते हैं। यह कार्य इस बढ़ते प्रमाण में योगदान देता है कि सबसे जिद्दी स्पाइनल समस्याओं को भी छोटे, लक्षित उपकरणों के माध्यम से संबोधित किया जा सकता है, बशर्ते सर्जन के पास सही तकनीक और शरीर रचना (anatomy) का स्पष्ट दृश्य हो।