Agreement of four biometers measuring corneal astigmatism parameters in cataract eyes with low astigmatism

ملخص تقني: اتفاق أربعة أجهزة قياس حيوي في قياس معلمات الاستجماتيزم القرني في عيون المياه البيضاء ذات الاستجماتيزم المنخفض

بيان المشكلة
يعد التقييم المسبق للجراحة لدرجة استجماتيزم القرني أمراً بالغ الأهمية لتحسين النتائج البصرية في جراحة المياه البيضاء (الكاتاركت)، لا سيما مع الاستخدام المتزايد للعدسات داخل العين (IOLs) الطورية والفاخرة. وبينما توجد دراسات مقارنة عديدة تتعلق بأجهزة القياس البصري وأجهزة التصوير القرني (مثل IOLMaster 700، وPentacam، وSirius، وiTrace)، إلا أن معظمها يركز على مجموعات من مرضى المياه البيضاء غير المختارة أو العيون ذات القرنيات غير المنتظمة. وهناك نقص في البيانات المتعلقة باتفاق الأجهزة تحديداً في العيون التي تعاني من استجماتيزم قرني منخفض (≤ 1.5 ديوبتر). وفي هذه المجموعة الفرعية، يمكن حتى للاختلافات الطفيفة في القياس أن تؤثر بشكل غير متناسب على اختيار العدسة الطورية (toric IOL) والتنبؤ بالاستجماتيزم المتبقي. علاوة على ذلك، فإن أنماط الاتفاق التي تم تحديدها في حالات الاستجماتيزم العالي أو القرنيات غير المنتظمة قد لا يمكن تعميمها بشكل موثوق على عيون الاستجماتيزم المنخفض، حيث يكون سطح القرنية أكثر انتظاماً بشكل عام وقد تمارس ديناميكيات الغشاء الدمعي تأثيرات مختلفة.

المنهجية
أجريت هذه الدراسة الاستباقية، الرصدية، والمقطعية في مستشفى شنتشن الشعبي بين أكتوبر 2022 وأكتوبر 2024.

• المشاركون: 104 عيناً من 104 مرضى (متوسط العمر 67.57 عاماً) تم تشخيص إصابتهم بالمياه البيضاء واستجماتيزم قرني مسبق للجراحة ≤ 1.5 ديوبتر (مقاس بواسطة IOLMaster 700). شملت معايير الاستبعاد الجراحات العينية السابقة، أمراض القرنية (مثل القرنية المخروطية)، جفاف العين الشديد، والاستجماتيزم غير المنتظم.
• الأجهزة: تم استخدام أربعة أجهزة لقياس تقعر القرنية (keratometry) والاستجماتيزم:
  1. Pentacam HR: تصوير شيمبفليغ (نطاق 3.0 مم).
  2. Sirius: جهاز تصوير طبوغرافي هجين (Scheimpflug–Placido) (نطاق 3.0 مم).
  3. IOLMaster 700: جهاز قياس حيوي يعتمد على التصوير المقطعي للتماسك البصري ذو المصدر المقطوع (SS-OCT) (نطاق 2.5 مم).
  4. iTrace: جهاز تصوير طبوغرافي للقرنية يعتمد على قرص بلاسيدو (نطاق 3.0 مم).
• المعلمات: شملت القياسات: التقعر المسطح (Kf)، التقعر الحاد (Ks)، والتقعر المتوسط (Km)؛ ومتجهات القوة (J₀ و J₄₅)؛ والتصنيفات الفئوية لنوع الاستجماتيزم (مع المحور - WTR، ضد المحور - ATR، المائل - OBL) ومقداره.
• التحليل الإحصائي: تم تحليل البيانات باستخدام اختبار فريدمان (Friedman test) لتحديد الاختلافات العالمية، متبوعاً بمقارنات زوجية مصححة بطريقة بونفيروني (Bonferroni-corrected). تم تقييم الاتفاق باستخدام معامل ارتباط التوافق لـ "لين" (CCC)، ومعامل كابا لـ "كوهين" (للبيانات الفئوية)، واختبارات مكنمار-بوكر (McNemar-Bowker) للتماثل، وتحليل بلاند-ألتمان (Bland-Altman) للتحيز وحدود الاتفاق.

النتائج الرئيسية

• التقعر (Kf, Ks, Km): وُجدت اختلافات عالمية معنوية بين الأجهزة الأربعة (P < 0.001). ومع ذلك، كشف التحليل الزوجي عن اتفاق ممتاز (CCC > 0.95) بين Pentacam وSirius وIOLMaster 700 لجميع معلمات التقعر. في المقابل، أظهرت المقارنات التي شملت iTrace اتفاقاً متوسطاً إلى جيد فقط (CCC: 0.784–0.853) وحدود اتفاق (LoA) بنسبة 95% أوسع بشكل ملحوظ، مما يشير إلى تباين ذي صلة سريرية.
• متجهات القوة (J₀, J₄₅): بينما لم تُوجد فروق عالمية معنوية في متوسطات المتجهات، كان الاتفاق على المستوى الفردي ضعيفاً إلى معدوم (CCC ≤ 0.135) عبر جميع أزواج الأجهزة. ورغم صغر متوسط التحيزات، كانت حدود الاتفاق (LoA) بنسبة 95% واسعة (على سبيل المثال، حوالي ±0.85 إلى 0.95 ديوبتر)، مما يشير إلى تباين فردي كبير قد يؤثر على تخطيط محور العدسة الطورية.
• التصنيف الفئوي: كان الاتفاق في نوع الاستجماتيزم ومقداره متوسطاً (معامل كابا لكوهين: 0.352–0.573). وتراوح الاتفاق الملحوظ بين 58.73% إلى 73.12%. كما تم رصد عدم تماثل منهجي في عدم الاتفاق بين Pent এবং iTrace فقط (اختبار مكنمار-بوكر P = 0.006). وبالتحديد، مال جهاز iTrace إلى تصنيف المزيد من العيون كحالات "ضد المحور" (ATR) وفي فئات مقدار أعلى مقارنة بـ Pentacam، الذي صنف المزيد كحالات "مع المحور" (WTR) ومقادرات أقل.

الأهمية والادعاءات
يدعي المؤلفون أن هذه هي أول درسة استباقية تقيم بشكل شامل اتفاق الأجهزة لهذه المعلمات المحددة في المجموعة الفرعية ذات الاستجماتيزم المنخفض. تسلط الدراسة الضوء على ثلاث نتائج رئيسية:

1. التبادلية للقوة الكروية: تعتبر أجهزة Pentacam وSirius وIOLMaster 700 قابلة للتبادل لقياسات تقعر القرني الأمامي في عيون الاستجماتيزم المنخفض، مما يدعم استخدامها لحسابات قوة العدسة الكروية.
2. الحذر عند التخطيط للعدسات الطورية: رغم صغر متوسط الفروقات، فإن اتساع حدود الاتفاق لمعلمات المتجهات والاتفاق الفئوي المتوسط يشيران إلى ضرورة عدم تبادل هذه الأجهزة بشكل غير نقدي للتخطيط لمحور ومقدار العدسة الطورية. وتؤكد الدراسة أن الاتفاق على مستوى المجتمع (تشابه المتوسطات) يخفي تضارباً عميقاً على المستوى الفردي في مكونات المتجه، وهو أمر حاسم في حالات الاستجماتيزم المنخفض حيث تكون نسبة الإشارة إلى الضوضاء منخفضة.
3. التحيز المرتبط بالجهاز: يُظهر iTrace تباينات منهجية مقارنة بالأجهزة الثلاثة الأخرى في حالات القرنية المنتظمة ومنخفضة الاستجماتيزم، ويرجع ذلك على الأرجح إلى اعتماده على تقنية قرص بلاسيدو وحساسيته لاضطرابات الغشاء الدمعي. ويخلص المؤلفون إلى أنه لا ينبغي استخدام iTrace بالتبادل مع الأجهزة الأخرى دون تحقق تقاطعي دقيق أو إعادة معايرة.

تقترح الورقة البحثية أنه يجب على الأطباء النظر في استخدام جهازين على الأقل من أجهزة التصوير/القياس الحيوي للتحقق من صحة معلمات الاستجماتيزم في هذه المجموعة الفرنية من المرضى لتحسين النتائج الانكسارية.