Clinical Outcomes and Safety of Modified Prostatic Urethral Lift Using a Zero-Angle Firing and Needle-Guided Puncture Technique for BPH

بالنسبة لملايين الرجال مع تقدمهم في العمر، تبرز مشكلة شائعة ومحبطة: غدة البروستاتا، وهي عضو صغير يقع أسفل المثانة مباشرة، يزداد حجمها ببطء. هذا النمو، المعروف باسم تضخم البروستاتا الحميد، يضغط على الأنبوب الذي ينقل البول خارج الجسم. والنتيجة هي معاناة في بدء التبول، وضعف في تدفق البول، وحاجة ملحة ومستمرة لزيارة الحمام، وغالباً في منتصف الليل. وبينما يمكن للأطباء علاج هذه الحالة بالأدوية، إلا أن تلك العقاقير لا تعمل مع الجميع، وقد تسبب آثاراً جانبية. وبالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى مساعدة أكبر، كانت الجراحة لفترة طويلة هي الحل المعياري. ومع ذلك، فإن الجراحات التقليدية غالباً ما تتضمن استئصال الأنسجة أو استخدام الحرارة، مما قد يؤدي إلى نزيف حاد أو تغيير دائم في كيفية تجربة الرجل للوظيفة الجنسية. وفي السنوات الأخيرة، قدم نهج أقل توغلاً يسمى "رفع الإحليل البروستاتي" بديلاً أكثر لطفاً. فبدلاً من إزالة الأنسجة، تستخدم هذه الطريقة غرسات صغيرة لإبقاء فصوص البروستاتا المتضخمة مفتوحة، مثل تثبيت الستائر للخلف لتوسيع الممر، مما يسمح للبول بالتدفق بحرية مرة أخرى.

وعلى الرغم من وعود هذه التقنية للرفع، فقد واجهت عقبة محددة عند علاج الجزء السفلي جداً من البروستاتا، بالقرب من المثانة. ففي تلك المساحة الضيقة، يمكن للزاوية المطلوبة لوضع الغرسات أن تُحجب بواسطة عظم العانة، مما يجعل من الصعب على الجراحين توجيه أدواتهم بشكل صحيح. وأحياناً، تصطدم الإبرة المخصصة لتثبيت الغرسة بالعظم بدلاً من الأنسجة، أو ببساطة لا يستطيع الجراح الحصول على قبضة جيدة. ولحل هذه المشكلة، طور فريق من أطباء المسالك البولية في الصين طريقة معدلة لإجراء العملية. فقد غيروا زاوية الاقتراب وأضافوا تقنية يدوية لتوجيه الإبرة، بهدف جعل الجراحة أكثر سلاسة وموثوقية للمرضى الذين يعانون من تشريح صعب. وكان هدفهم هو معرفة ما إذا كانت هذه الطريقة الجديدة يمكن أن تخفف الأعراض بأمان دون المخاطر المعتادة أو الحاجة إلى وضعيات صعبة.

اختبر الباحثون هذا النهج الجديد على اثني عشر رجلاً كانوا يعانون من أعراض بولية شديدة. كان جميع المشاركين تتراوح أعمارهم بين خمسين وثمانين عاماً، وكانت لديهم بروستاتا متوسطة الحجم. قبل الجراحة، ملأ هؤلاء الرجال استبيانات مفصلة حول عاداتهم البولية وجودة حياتهم، وقاس أطباؤهم سرعة التبول وكمية البول المتبقية في مثاناتهم بعد الانتهاء. أُجريت الجراحة نفسها تحت التخدير العام. بالنسبة لمعظم أجزاء البروستاتا، استخدم الجراحون الطريقة القياسية. ومع ذلك، عندما وصلوا إلى القسم السفلي حيث يعيق العظم الطريق، انتقلوا إلى تقنيتهم المعدلة. فبدلاً من محاولة توجيه الأداة بشكل جانبي، أبقوها مستقيمة ومركزة. ثم استخدموا أيديهم للضغط بلطف وتوجيه الإبرة عبر الأنسجة لضمان وصولها إلى المكان الصحيح قبل وضع الغرسة الصغيرة. صُمم هذا التعديل البسيط لتجنب العظم وضمان وضع الغرسة بشكل آمن.

كانت نتائج هذه الدراسة الصغيرة مشجعة. فقد اكتملت جميع العمليات الاثنتي عشرة بنجاح دون الحاجة إلى التحول إلى نوع آخر من الجراحة. استغرقت العملية بأكملها في المتوسط سبع وعشرين دقيقة، وفي المتوسط، وضع الجراحون حوالي أربع غرسات ونصف لكل مريض. في الأيام التالية للجراحة، عانى معظم الرجال من وجود بعض الدم في بولهم، وهو رد فعل شائع ومتوقع تلاشى خلال أسبوع. شعر نحو نصف الرجال ببعض الإلحاح أو عدم الارتياح عند التبول، لكن هذه الأعراض كانت خفيفة ويمكن السيطرة عليها. والأهم من ذلك، لم يصاب أحد بعدوى خطيرة، أو ضيق في الإحليل، أو احتاج إلى جراحة ثانية. احتاج رجل واحد إلى قسطرة مؤقتة لمساعدته على التبول، لكنه تعافى تماماً. وكان الاكتشاف الأهم هو مدى سرعة وفعالية شعور الرجال بالتحسن. ففي غضون ثلاثة أشهر، انخفض متوسط درجات الأعراض البولية بشكل كبير، من مستوى يسبب ضيقاً كبيراً إلى مستوى يكاد لا يُلاحظ. كما أفاد الرجال بتحسن كبير في جودة حياتهم، وتضاعفت سرعة التبول لديهم تقريباً.

ولعل ما هو لا يقل أهمية عن تخفيف الأعراض هو ما لم يتغير. تتبعت الدراسة بعناية الصحة الجنسية للرجال، وتحديداً قدرتهم على تحقيق الانتصاب، ووجدت أنها ظلت مستقرة تماماً. كانت درجات الوظيفة الجنسية قبل الجراحة هي نفسها بعد ثلاثة أشهر وسنة واحدة من الإجراء. وهذا يؤكد أن التقنية الجديدة، مثل النسخة القياسية، تحافظ على الوظيفة الجنسية، وهو ميزة رئيسية مقارنة بالجراحات التقليدية التي غالباً ما تسبب القذف المرتجع أو مشاكل الانتصاب. وظلت التحسينات في تدفق البول وتخفيف الأعراض ثابتة حتى بعد مرور عام كامل على العملية، مما يشير إلى أن هذا الإصلاح دائم. وأشار الباحثون إلى أنه على الرغم من انخفاض كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول، إلا أن التغيير لم يكن ذا دلالة إحصائية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تباين الأرقام من شخص لآخر في هذه المجموعة الصغيرة.

تشير هذه الدراسة إلى أن التقنية المعدلة هي وسيلة آمنة وفعالة لإجراء رفع الإحليل البروستاتي، لا سيما في المنطقة الصعبة بالقرب من الجزء السفلي من البروستاتا. فمن خلال إبقاء الأداة مستقيمة واستخدام التوجيه اليدوي، تمكن الجراحون من وضع الغرسات بموثوقية دون الاصطدام بالعظم أو التسبب في مضاعفات. شهد الرجال في الدراسة راحة سريعة ودائمة من مشاكلهم البولية دون فقدان وظائفهم الجنسية. ومع ذلك، بما أن هذه كانت دراسة صغيرة شملت اثني عشر رجلاً وجراحاً واحداً فقط، فإن النتائج تعتبر أولية. ويؤكد المؤلفون أن هناك حاجة إلى دراسات أكبر تقارن هذا الأسلوب الجديد مباشرة بالتقنية القياسية لتأكيد هذه النتائج ومعرفة ما إذا كانت الفوائد ستظل قائمة لمجموعة أوسع من المرضى. أما الآن، فإن هذا العمل يقدم تحسيناً واعداً لإجراء موجود، مما يمنح الأطباء أداة جديدة لمساعدة الرجال على التنفس بسهولة والعيش براحة أكبر.