Clinical Outcomes and Safety of Modified Prostatic Urethral Lift Using a Zero-Angle Firing and Needle-Guided Puncture Technique for BPH

लाखों पुरुषों के लिए जैसे-जैसे उनकी उम्र बढ़ती है, एक सामान्य और निराशाजनक समस्या उत्पन्न होती है: प्रोस्टेट ग्रंथि, जो मूत्राशय के ठीक नीचे स्थित एक छोटा सा अंग है, धीरे-धीरे बड़ी होती जाती है। यह वृद्धि, जिसे बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (benign prostatic-hyperplasia) के रूप में जाना जाता है, उस नली को दबा देती है जो शरीर से मूत्र को बाहर ले जाती है। इसका परिणाम पेशाब शुरू करने में संघर्ष, मूत्र की कमजोर धार और बार-बार बाथरूम जाने की निरंतर, तीव्र आवश्यकता के रूप में सामने आता है, जो अक्सर रात के बीच में भी होता है। हालांकि डॉक्टर इसे दवा से ठीक कर सकते हैं, लेकिन वे दवाएं हर किसी के लिए काम नहीं करती हैं, और उनके दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। जो लोग अधिक मदद की आवश्यकता महसूस करते हैं, उनके लिए सर्जरी लंबे समय से मानक समाधान रही है। हालांकि, पारंपरिक सर्जरी में अक्सर ऊतकों (tissue) को काटकर निकालना या गर्मी का उपयोग करना शामिल होता है, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है या पुरुष की यौन कार्यक्षमता के अनुभव में स्थायी परिवर्तन आ सकता है। हाल के वर्षों में, 'प्रोस्टेटिक यूरेथ्रल लिफ्ट' नामक एक कम आक्रामक (less invasive) दृष्टिकोण ने एक सौम्य विकल्प प्रदान किया है। ऊतकों को हटाने के बजाय, यह विधि बढ़े हुए प्रोस्टेट लोब्स को खुला रखने के लिए छोटे इम्प्लांट्स का उपयोग करती है, जैसे कि किसी दरवाजे को साफ करने के लिए पर्दे को पीछे की ओर पिन करना, जिससे मूत्र फिर से स्वतंत्र रूप से बह सके।

इस संभावना के बावजूद, यह लिफ्टिंग तकनीक प्रोस्टेट के बिल्कुल निचले हिस्से, यानी मूत्राशय के पास के हिस्से का इलाज करते समय एक विशिष्ट बाधा का सामना कर रही है। उस तंग जगह में, इम्प्लांट लगाने के लिए आवश्यक कोण सार्वजनिक हड्डी (pubic bone) द्वारा बाधित हो सकता है, जिससे सर्जनों के लिए अपने उपकरणों को सही ढंग से व्यवस्थित करना कठिन हो जाता है। कभी-कभी, इम्प्लांट को सहारा देने वाली सुई ऊतक के बजाय हड्डी से टकरा जाती है, या सर्जन को बस सही पकड़ नहीं मिल पाती। इसे हल करने के लिए, चीन में यूरोलॉजिस्ट्स की एक टीम ने इस प्रक्रिया को करने का एक संशोधित तरीका विकसित किया। उन्होंने दृष्टिकोण के कोण को बदला और सुई को निर्देशित करने के लिए एक मैनुअल तकनीक जोड़ी, जिसका उद्देश्य सर्जरी को उन रोगियों के लिए अधिक सहज और विश्वसनीय बनाना था जिनकी शारीरिक संरचना कठिन थी। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह नई विधि सामान्य जोखिमों या कठिन स्थिति की आवश्यकता के बिना लक्षणों से सुरक्षित रूप से राहत दे सकती है।

शोधकर्ताओं ने इस नए दृष्टिकोण का परीक्षण बारह पुरुषों पर किया जो गंभीर मूत्र संबंधी लक्षणों से पीड़ित थे। सभी प्रतिभागी पचास से अस्सी वर्ष के बीच के थे और उनके प्रोस्टेट का आकार मध्यम था। सर्जरी से पहले, इन पुरुषों ने अपनी मूत्र संबंधी आदतों और जीवन की गुणवत्ता के बारे में विस्तृत प्रश्नावली भरी, और उनके डॉक्टरों ने मापा कि वे कितनी तेजी से पेशाब कर सकते हैं और पेशाब करने के बाद उनके मूत्राशय में कितना मूत्र बचा हुआ था। सर्जरी स्वयं जनरल एनेस्थीसिया के तहत की गई थी। प्रोस्टेट के अधिकांश हिस्से के लिए, सर्जनों ने मानक विधि का उपयोग किया। हालांकि, जब वे उस निचले हिस्से में पहुंचे जहां हड्डी बाधा डालती है, तो उन्होंने अपनी संशोधित तकनीक का उपयोग किया। उपकरण को तिरछा करने के बजाय, उन्होंने इसे सीधा और केंद्रित रखा। इसके बाद, उन्होंने सुई को ऊतक के माध्यम से धीरे से दबाकर और निर्देशित करके उपयोग किया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि इम्प्लांट लगाने से पहले वह सही जगह पर पहुँच जाए। यह सरल समायोजन हड्डी से बचने और यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था कि इम्प्लांट सुरक्षित रूप से स्थापित हो।

इस छोटे अध्ययन के परिणाम उत्साहजनक थे। बारह में से प्रत्येक प्रक्रिया सफलतापूर्वक पूरी हुई और इसके लिए किसी अन्य प्रकार की सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी। पूरी प्रक्रिया में औसतन सत्ताइस मिनट लगे, और औसतन, सर्जनों ने प्रति रोगी लगभग साढ़े चार इम्प्लांट लगाए। सर्जरी के कुछ दिनों बाद, अधिकांश पुरुषों के मूत्र में कुछ रक्त देखा गया, जो एक सामान्य और अपेक्षित प्रतिक्रिया है जो एक सप्ताह के भीतर ठीक हो गई। लगभग आधे पुरुषों को पेशाब करते समय कुछ तात्कालिकता या बेचैनी महसूस हुई, लेकिन ये लक्षण हल्के और प्रबंधनीय थे। महत्वपूर्ण रूप से, किसी को भी गंभीर संक्रमण, मूत्रमार्ग का संकुचन (narrowing of the urethra), या दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी। एक व्यक्ति को पेशाब करने में मदद के लिए अस्थायी कैथेटर की आवश्यकता पड़ी, लेकिन वह पूरी तरह से ठीक हो गया। सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि वे कितनी जल्दी और प्रभावी ढंग से बेहतर महसूस करने लगे। तीन महीनों के भीतर, मूत्र संबंधी लक्षणों का औसत स्कोर नाटकीय रूप से गिर गया, जो एक ऐसे स्तर से जो बड़े संकट का कारण था, एक ऐसे स्तर पर आ गया जो शायद ही कभी ध्यान देने योग्य हो। पुरुषों ने जीवन की गुणवत्ता में भी काफी सुधार की सूचना दी, और उनके पेशाब करने की गति लगभग दोगुनी हो गई।

शायद लक्षणों से राहत मिलने जितना ही महत्वपूर्ण यह था कि क्या नहीं बदला। अध्ययन ने पुरुषों के यौन स्वास्थ्य, विशेष रूप से उत्तेजना प्राप्त करने की उनकी क्षमता को सावधानीपूर्वक ट्रैक किया, और पाया कि यह पूरी तरह से स्थिर रहा। सर्जरी से पहले यौन कार्य के स्कोर वही थे जो प्रक्रिया के तीन महीने और एक साल बाद थे। यह पुष्टि करता है कि नई तकनीक, मानक संस्करण की तरह ही, यौन कार्य को सुरक्षित रखती है, जो एक बड़ा लाभ है क्योंकि पारंपरिक सर्जरी अक्सर रेट्रोग्रेड इजैक्युलेशन (retrograde ejaculation) या इरेक्टाइल समस्याओं का कारण बनती है। मूत्र प्रवाह और लक्षण राहत में सुधार एक साल बाद भी स्थिर रहा, जिससे पता चलता है कि यह समाधान टिकाऊ है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि पेशाब के बाद मूत्राशय में बचा हुआ मूत्र कम हो गया था, लेकिन यह परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, संभवतः इसलिए क्योंकि इस छोटे समूह में व्यक्तियों के बीच आंकड़े बहुत भिन्न थे।

यह अध्ययन सुझाव देता है कि संशोधित तकनीक प्रोस्टेटिक यूरल लिफ्ट करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है, विशेष रूप से प्रोस्टेट के निचले हिस्से के चुनौतीपूर्ण क्षेत्र के लिए। उपकरण को सीधा रखकर और मैनुअल मार्गदर्शन का उपयोग करके, सर्जन हड्डी से टकराए बिना और जटिलताओं के बिना विश्वसनीयता से इम्प्लांट लगाने में सक्षम रहे। अध्ययन के पुरुषों ने अपनी यौन कार्यक्षमता खोए बिना मूत्र संबंधी समस्याओं से त्वरित और स्थायी राहत देखी। हालांकि, चूंकि यह केवल बारह पुरुषों और एक अकेले सर्जन वाला एक छोटा अध्ययन था, इसलिए निष्कर्ष प्रारंभिक हैं। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि इस नए तरीके की सीधे मानक तकनीक से तुलना करने के लिए बड़े अध्ययन की आवश्यकता है ताकि इन परिणामों की पुष्टि की जा सके और यह देखा जा सके कि क्या इसके लाभ व्यापक श्रेणी के रोगियों के लिए भी सत्य हैं। फिलहाल, यह कार्य मौजूदा प्रक्रिया के एक आशाजनक परिष्करण (refinement) के रूप में कार्य करता है, जो डॉक्टरों को पुरुषों को अधिक आसानी से सांस लेने और अधिक सहजता से जीने में मदद करने के लिए एक नया उपकरण प्रदान करता है।