The Effect of Intrauterine Oxytocin-Soaked Gauze on Postoperative Bleeding in Cesarean Section: A Double-Blind Randomized Clinical Trial

تظل عملية الولادة كل عام واحدة من أكبر المخاطر على صحة المرأة، حيث يمثل النزيف المفرط بعد الولادة سبباً رئيسياً للوفاة في جميع أنحاء العالم. فعندما يولد الطفل، يجب أن ينقبض الرحم بقوة لإغلاق الأوعية الدموية التي كانت تغذي المشيمة ذات يوم. وإذا ظلت هذه العضلات لينة أو غير مستجيبة، يمكن للدم أن يتدفق بغزارة دون توقف. ولمنع حدوث ذلك، يعطي الأطباء بشكل روتيني هرموناً يسمى "الأوكسيتوسين"، والذي يعمل كإشارة للرحم لكي ينقبض. ومع ذلك، فإن الطريقة القياسية لإعطاء هذا الهرمون — عبر وريد في الذراع — يمكن أن تسبب أحياناً تسارعاً في ضربات القلب أو انخفاضاً خطيراً في ضغط الدم، مما يخلق مجموعة جديدة من المخاطر على الأم. وقد دفع هذا التوازن الدقيق بين إيقاف النزيف والحفاظ على استقرار حالة الأم الباحثين إلى البحث عن طرق أكثر لطفاً لتوصيل الدواء مباشرة إلى مصدر المشكلة.

وضع فريق من العلماء في إيران نصب أعينهم اختبار فكرة بسيطة ومنخفضة التكلفة: هل يمكنهم نقع قطعة من الشاش المعقم في الأوكسيتوسين ووضعها مباشرة داخل الرحم أثناء العملية القيصرية لمعرفة ما إذا كانت ستعمل بشكل أفضل من الطرق المعتادة؟ لقد أجروا تجربة محكومة بدقة شملت 120 امرأة كان من المقرر خضوعهن لعمليات ولادة قيصرية مخططة. وقسم الباحثون هؤلاء النساء إلى ثلاث مجموعات؛ حيث تلقت المجموعة الأولى الرعاية القياسية المتمثلة في استخدام شاش جاف للتنظيف، وتلقت مجموعة أخرى شاشاً منقوعاً في محلول ملحي عادي، بينما تلقت المجموعة الثالثة شاشاً منقوعاً في محلول يحتوي على هرمون الأوكسيتوسين. ومن الأهمية بمكان أن النساء والموظفين الذين قاموا بقياس النتائج لم يكونوا يعرفون المجموعة التي تنتمي إليها كل امرأة، مما يضمن أن تكون النتائج مبنية بحت على التأثيرات الجسدية للعلاج. وبينما تلقت جميع النساء علاج الهرمون القياسي عبر أوردتهن كجزء من إجراءات السلامة الروتينية، أراد الباحثون معرفة ما إذا كان إضافة هذا التطبيق الموضعي المباشر سيوفر أي حماية إضافية ضد فقدان الدم.

كانت نتائج الدراسة واضحة ومقاسة بدقة. فالنساء اللواتي تلقين الشاش المنقوع بالأوكسيتوسين فقدن دماً أقل بشكل ملحوظ أثناء الجراحة مقارنة بالمجموعتين الأخريين. ففي المتوسط، فقدت المجموعة التي تلقت الشاش المنقوع بالهرمون حوالي 440 ملليلتراً من الدم. وفي المقابل، فقدت المجموعة التي تلقت الشاش المنقوع بالماء الملحي حوالي 540 ملليلتراً، بينما فقدت المجموعة التي تلقت الشاش الجاف أكبر كمية، بمتوسط 625 ملليلتراً. ولم يكن الفرق مجرد مسألة قطرات قليلة؛ بل كان الفارق جوهرياً بما يكفي ليكون ذا دلالة إحصائية، مما يشير إلى أن التطبيق المباشر للهرمون ساعد الرحم على الانقباض بشكل أكثر فعالية في المكان الذي يحتاجه تماماً. علاوة على ذلك، حافظت النساء في مجموعة الأوكسيتوسين على استقرار ضغط الدم لديهن طوال الإجراء. وبينما شهدت المجموعتان الأخريان انخفاضاً ملحوظاً في ضغط الدم بعد الجراحة، حافظت النساء اللواتي تلقين شاش الأوكسيتوسين على استقرار ضغط الدم، وتجنبن الانخفاضات المفاجئة التي يمكن أن تعقد عملية التعافي أحياناً.

وبعيداً عن حجم الدم المفقود، نظر الباحثون في كيفية استجابة أجساد النساء للإجراء. فقد قاموا بقياس مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وهي مؤشرات على مدى قدرة الدم على حمل الأكسجين المتبقية بعد فقدان السوائل. وشهدت النساء في مجموعة الأوكسيتوسين انخفاضاً أصغر بكثير في مستويات الهيماتوكريت مقارنة بمجموعات الضبط، مما يعزز النتيجة القائلة بأنهن فقدن دماً أقل بشكل عام. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد أي زيادة في الآثار الجانبية الخطيرة أو المضاعفات للنساء اللواتي تلقين شاش الأوكسيتوسين؛ فقد ظلت معدلات ضربات قلوبهن مستقرة، ولم يعانين من المشكلات القلبية الوعائية التي ترتبط أحياناً بجرعات الأوكسيتوسين العالية التي تُعطى عبر الوريد. وكان التغيير الجسدي الملحوظ الوحيد هو انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم لجميع المجموعات، وهو أمر شائع بعد الجراحة، لكنه لم يختلف بشكل كبير بين المجموعات بطريقة تشير إلى أن العلاج قد تسبب في ضرر.

تشير هذه الدراسة إلى أن وضع شاش منقوع بالأوكسيتوسين مباشرة في الرحم أثناء العملية القيصرية هو وسيلة آمنة وفعالة لتقليل النزيف. فمن خلال إيصال الدواء مباشرة إلى جدار الرحم، يبدو أن العلاج يساعد العضلة على الانقباض بكفاءة أكبر دون إحداث الآثار الجانبية الجهازية التي يمكن أن تحدث عندما يدور الدواء في كامل الجسم. وأشار الباحثون إلى أنه على الرغم من نجاح هذه الطريقة في إطار مستشفى واحد، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات أكبر تشمل عدداً أكبر من النساء ومواقع مختلفة لتأكيد هذه النتائج عالمياً. وفي الوقت الحالي، تشير الأدلة إلى أن هذه الإضافة البسيطة وغير المكلفة للرعاية الجراحية يمكن أن تساعد في الحفاظ على سلامة الأمهات واستقرارهن خلال واحدة من أكثر لحظات الولادة حرجاً.