Dilator Pupillae Muscle Thickness as a Predictor of Intraoperative Floppy Iris Syndrome: An Anterior Segment Optical Coherence Tomography Study

في كل عام، يخضع الملايين من الناس حول العالم لعمليات جراحية لإزالة المياه البيضاء (الكتاركت)، وهي عملية روتينية لاستبدال العدسة المعتمة بأخرى صافية. بالنسبة لمعظم الناس، تكون العملية سلسة وسريعة، ولكن بالنسبة لمجموعة محددة من المرضى، يتصرف العين بطريقة غير متوقعة أثناء العملية. تضم هذه المجموعة الرجال الذين يتناولون أدوية لإرخاء عضلات البروستاتا والمثانة للمساعدة في تدفق البول. تعمل هذه الأدوية عن طريق حجب إشارات كيميائية معينة في الجسم، لكنها تؤثر أيضًا على عضلة صغيرة داخل العين تتحكم في حجم حدقة العين. وعندما تضعف هذه العضلة بمرور الوقت، يمكن أن تصبح القزحية — وهي الحلقة الملونة في العين — مرتخية ومتدلية. وخلال الجراحة، يمكن لهذه الأنسجة المرتخية أن ترفرف بشكل لا إرادي، أو تنزلق في الشقوق الصغيرة التي يضعها الجراح، أو تنكمش فجأة، مما يحول عملية بسيطة إلى تحدٍ معقد ومحفوف بالمخاطر. تُعرف هذه الحالة باسم "متلازمة القزحية المرتخية أثناء الجراحة".

لسنوات عديدة، عرف الأطباء أن هذه الأدوية تزيد من خطر حدوث هذا المضاعفات، لكنهم افتقروا إلى وسيلة موثوقة للتنبؤ بدقة بأي المرضى سيواجهونها. فبعض المرضى الذين يتناولون نفس الدواء لا يواجهون أي مشاكل، بينما يعاني آخرون بشكل كبير. وبدون علامة تحذير واضحة، غالبًا ما يكتشف الجراحون المشكلة بمجرد بدء الجراحة بالفعل. ويهدف بحث جديد أجراه باحثون في جمهورية التشيك إلى حل حالة عدم اليقين هذه من خلال النظر داخل العين قبل بدء الجراحة حتى. وباستخدام تقنية تصوير عالية الدقة تسمى "التصوير المقطعي التماثلي للقطاع الأمامي" (AS-OCT)، والتي تنشئ مقاطع عرضية مفصلة لمقدمة العين، سعى الفريق إلى قياس البنية الفيزيائية لعضلة القزحية نفسها. كان هدفهم بسيطًا: معرفة ما إذا كان سمك العضلة يمكن أن يعمل كـ "كرة بلورية"، تخبر الأطباء مسبقًا بمن يُحتمل أن يواجه جراحة صعبة.

ركز الباحثون على ثلاثين رجلًا كانوا يتناولون هذه الأدوية وكان من المقرر خضوعهم لجراحة المياه البيضاء. وقبل العملية، خضع كل رجل لفحص دقيق لعينيه تحت ظروف إضاءة مختلفة: واحدة حيث تكون الغرفة ساطعة، مما يؤدي إلى انقباض الحدقة طبيعيًا، وأخرى حيث تكون الغرفة مظلمة تمامًا، مما يسمح للحدقة بالاتساع. وخلال عمليات الفحص هذه، قاس الفريق سمك العضلة الموسعة، وهي الحلقة النسيجية المسؤولة عن فتح الحدقة، بالإضافة إلى حجم الحدقة نفسها. ثم راقبوا عن كثب أثناء الجراحة الفعلية لمعرفة ما إذا كانت متلازمة القزحية المرتخية ستظهر ومدى شدتها.

كشفت النتائج عن فرق واضح وقابل للقياس بين الرجال الذين عانوا من المضاعفات وأولئك الذين لم يعانوا منها. ففي المجموعة التي ظهرت فيها المتلازمة، كانت العضلة الموسعة أنحف بشكل ملحوظ عند قياسها في الضوء الساطع. وتحديدًا، كانت العضلة رقيقة جدًا لدرجة أنها كانت بمثابة مؤشر قوي للمشكلة. ووجد البحث أنه مقابل كل زيادة طفيفة في سمك هذه العضلة، تنخفض احتمالية حدوث المتلازمة بشكل كبير. وفي المقابل، لم يظهر سمك العضلة المقاس في الظلام نفس النمط الواضح، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن العضلة تعمل وتتقلص بنشاط في الظلام، مما يجعل من الصعب قياس حالتها المستقرة الحقيقية. كما أكد الباحثون أن حجم الحدقة قبل الجراحة كان مهمًا؛ حيث كان الرجال الذين أصيبوا بالمتلازمة يعانون من حدقات أصغر لم تتسع كما هو متوقع، حتى بعد تلقي قطرات مصممة لتوسيعها.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن مدة تناول الرجل للدواء لم تحدد من سيصاب بالمتلازمة. فقد كان بعض الرجال الذين تناولوا الدواء لفترة طويلة لا يعانون من مشاكل، بينما واجه آخرون بدأوا العلاج حديثًا مضاعفات شديدة. وهذا يشير إلى أن الخطر ليس مجرد مسأًلة تتعلق بالتعرض التراكمي للدواء، بل يعتمد على مدى حساسية ألياف العضلات الخاصة بكل فرد تجاه الدواء. كما لاحظت الدراسة أن شدة المتلازمة تفاوتت، حيث عانى بعض الرجال من رفرفة خفيفة بينما واجه آخرون مشكلات أكثر خطورة مثل انحشار القزحية في الشقوق الجراحية. وفي المجموعة الصغيرة من المرضى الذين أصيبوا بالحالة، استغرقت الجراحة وقتًا أطول وتطلبت تعاملًا أكثر حذرًا، رغم أن الجراحين تمكنوا من إدارة المضاعفات بنجاح.

يقدم هذا العمل أداة عملية لمستقبل رعاية العيون. فمن خلال قياس سمك العضلة الموسعة في الضوء الساطع قبل الجراحة، يمكن للأطباء تحديد المرضى المعرضين لخطر عالٍ للإصابة بحالة القزحية المرتخية هذه. وتسمح هذه المعرفة للجراحين بالاستعداد مسبقًا، ربما من خلال الاستعانة بجراح أكثر خبرة، أو استخدام تقنيات محددة لتثبيت العين، أو تجهيز أدوات خاصة لتثبيت القزحية في مكانها. وتخلص الدراسة إلى أن طريقة المسح غير الجراحية هذه يمكن أن تصبح جزءًا قياسيًا من الفحص قبل الجراحة لأي شخص يتناول هذه الأدوية الشائعة. إنها تحول مضاعفة مفاجئة إلى حالة يمكن السيطرة عليها، مما يضمن سير الجراحة بأمان وسلاسة قدر الإمكان لكل مريض.