Dilator Pupillae Muscle Thickness as a Predictor of Intraoperative Floppy Iris Syndrome: An Anterior Segment Optical Coherence Tomography Study

हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग मोतियाबिंद की सर्जरी करवाते हैं, जो एक धुंधले लेंस को स्पष्ट लेंस से बदलने की एक नियमित प्रक्रिया है। अधिकांश लोगों के लिए, यह ऑपरेशन सुचारू और त्वरित होता है, लेकिन रोगियों के एक विशिष्ट समूह के लिए, ऑपरेशन के दौरान आंख अप्रत्याशित तरीके से व्यवहार करती है। इस समूह में वे पुरुष शामिल हैं जो मूत्र प्रवाह में मदद करने के लिए प्रोस्टेट और मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं लेते हैं। ये दवाएं शरीर में विशिष्ट रासायनिक संकेतों को अवरुद्ध करके काम करती हैं, लेकिन वे आंख के अंदर एक सूक्ष्म मांसपेशी को भी प्रभावित करती हैं जो पुतली (प्यूपिल) के आकार को नियंत्रित करती है। जब यह मांसपेशी समय के साथ कमजोर हो जाती है, तो आइरिस—आंख का रंगीन घेरा—ढीला और ढीला हो सकता है। सर्जरी के दौरान, यह ढीला ऊतक अनियत्रित रूप से फड़फड़ा सकता है, सर्जन द्वारा किए गए छोटे कट में फिसल सकता है, या अचानक सिकुड़ सकता है, जिससे एक सीधा-साधा ऑपरेशन एक जटिल और जोखिम भरी चुनौती में बदल जाता है। इस स्थिति को इंट्राऑपरेटिव फ्लोपी आइरिस सिंड्रोम (intraoperative floppy iris syndrome) के रूप में जाना जाता है।

वर्षों से, डॉक्टर जानते थे कि ये दवाएं इस जटिलता के जोखिम को बढ़ाती हैं, लेकिन उनके पास यह अनुमान लगाने का कोई विश्वसनीय तरीका नहीं था कि वास्तव में किन रोगियों को इसका सामना करना पड़ेगा। एक ही दवा लेने वाले कुछ रोगियों को कोई समस्या नहीं होती, जबकि अन्य काफी संघर्ष करते हैं। एक स्पष्ट चेतावनी संकेत के बिना, सर्जन अक्सर तभी समस्या का पता लगाते हैं जब सर्जरी शुरू हो चुकी होती है। चेक गणराज्य के शोधकर्ताओं का एक नया अध्ययन इस अनिश्चितता को हल करने के उद्देश्य से, सर्जरी शुरू होने से पहले ही आंख के अंदर देखकर समाधान खोजने का प्रयास कर रहा है। 'एंटीरियर सेगमेंट ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी' नामक एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन इमेजिंग तकनीक का उपयोग करते हुए, जो आंख के अगले हिस्से के विस्तृत क्रॉस-सेक्शन बनाती है, टीम ने स्वयं आइरिस मांसपेशी की भौतिक संरचना को मापने का प्रयास किया। उनका लक्ष्य सरल था: यह देखना कि क्या मांसपेशी की मोटाई एक 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) के रूप में कार्य कर सकती है, जो डॉक्टरों को पहले ही बता सके कि किनका ऑपरेशन कठिन होने की संभावना है।

शोधकर्ताओं ने उन तीस पुरुषों पर ध्यान केंद्रित किया जो ये दवाएं ले रहे थे और मोतियाबिंद की सर्जरी के लिए निर्धारित थे। ऑपरेशन से पहले, प्रत्येक व्यक्ति की आंख का दो अलग-अलग प्रकाश स्थितियों के तहत विस्तृत स्कैन किया गया: एक जहाँ कमरा उज्ज्वल था, जिससे पुतली स्वाभाविक रूप से सिकुड़ गई थी, और दूसरा जहाँ कमरा पूरी तरह से अंधेरा था, जिससे पुतली चौड़ी होकर खुल गई थी। इन स्कैन के दौरान, टीम ने 'डिलेटर मांसपेशी' (dilator muscle) की मोटाई को मापा, जो पुतली को खोलने के लिए जिम्मेदार ऊतक का घेरा है, साथ ही पुतली के आकार को भी मापा। इसके बाद उन्होंने वास्तविक सर्जरी के दौरान बारीकी से निगरानी की कि क्या फ्लोपी आइरिस सिंड्रोम विकसित हुआ और वह कितना गंभीर हुआ।

परिणामों ने उन पुरुषों के बीच एक स्पष्ट और मापने योग्य अंतर प्रकट किया जिन्हें जटिलताएं हुईं और जिन्हें नहीं हुईं। जिस समूह में यह सिंड्रोम विकसित हुआ, वहां उज्ज्वल प्रकाश में मापे जाने पर डिलेटर मांसपेशी काफी पतली थी। विशेष रूप से, मांसपेशी इतनी पतली थी कि इसने इस समस्या के एक मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में कार्य किया। अध्ययन में पाया गया कि इस मांसपेशी की मोटाई में हर मामूली वृद्धि के साथ, सिंड्रोम होने की संभावना नाटकीय रूप से कम हो गई। इसके विपरीत, अंधेरे में मापी गई मांसपेशी की मोटाई ने समान स्पष्ट पैटर्न नहीं दिखाया, संभवतः इसलिए क्योंकि अंधेरे में मांसपेशी सक्रिय रूप से काम कर रही होती है और संकुचित होती है, जिससे उसकी वास्तविक विश्राम अवस्था (resting state) को मापना कठिन हो जाता है। शोधकर्ताओं ने यह भी पुष्टि की कि सर्जरी से पहले पुतली का आकार मायने रखता था; जिन पुरुषों में यह सिंड्रोम विकसित हुआ, उनकी पुतलियां छोटी थीं और उन्हें बड़ा करने के लिए दी गई बूंदों के बाद भी वे उम्मीद के मुताबिक अधिक नहीं खुलीं।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि एक व्यक्ति कितनी अवधि से दवा ले रहा था, इससे यह निर्धारित नहीं हुआ कि उसे सिंड्रोम होगा या नहीं। कुछ पुरुष जो लंबे समय से दवा ले रहे थे उन्हें कोई समस्या नहीं हुई, जबकि अन्य जिन्होंने हाल ही में उपचार शुरू किया था, उन्हें गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ा। इससे पता चलता है कि जोखिम केवल दवा के संचयी प्रभाव (cumulative exposure) का मामला नहीं है, बल्कि इस पर निर्भर करता है कि किसी व्यक्ति के विशिष्ट मांसपेशी फाइबर उस दवा के प्रति कितने संवेदनशील हैं। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि सिंड्रोम की गंभीरता भिन्न थी, जिसमें कुछ पुरुषों को हल्का फड़फड़ाना अनुभव हुआ और अन्य को सर्जिकल चीरों में आइरिस फंसने जैसी अधिक गंभीर समस्याओं का सामना करना पड़ा। रोगियों के छोटे समूह में, जिनमें यह स्थिति विकसित हुई, सर्जरी में अधिक समय लगा और इसके लिए अधिक सावधानीपूर्वक हैंडलिंग की आवश्यकता पड़ी, हालांकि सर्जन जटिलताओं को सफलतापूर्वक प्रबंधित करने में सक्षम रहे।

यह कार्य भविष्य की नेत्र देखभाल के लिए एक व्यावहारिक उपकरण प्रदान करता है। सर्जरी से पहले उज्ज्वल प्रकाश में डिलेटर मांसपेशी की मोटाई को मापकर, डॉक्टर उन रोगियों की पहचान कर सकते हैं जो इस फ्लोपी आइरिस स्थिति के विकसित होने के उच्च जोखिम पर हैं। यह जानकारी सर्जनों को अग्रिम तैयारी करने की अनुमति देती है, जैसे कि अधिक अनुभवी सर्जन को बुलाना, आंख को स्थिर करने के लिए विशिष्ट तकनीकों का उपयोग करना, या आइरिस को अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए विशेष उपकरणों को तैयार रखना। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यह गैर-आक्रामक स्कैनिंग विधि इन सामान्य दवाओं को लेने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए पूर्व-सर्जरी जांच का एक मानक हिस्सा बन सकती है। यह एक आश्चर्यजनक जटिलता को एक प्रबंधनीय स्थिति में बदल देता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि प्रत्येक रोगी के लिए सर्जरी यथासंभव सुरक्षित और सुचारू रूप से संपन्न हो।