Effectiveness and safety of cataract surgery in eyes treated for retinoblastoma in the past. - A cohort study

تُعد عين كل طفل كاميرا دقيقة، صُممت لتركيز الضوء على غشاء حساس في الخلف يُسمى الشبكية. وعندما يتشكل ورم نادر وعدواني يُسمى "الورم الأرومي الشبكي" على هذا الغشاء، فإنه يهدد البصر والحياة معاً. لقد أصبح الأطباء ماهرين بشكل ملحوظ في إيقاف هذا الورم، باستخدام علاجات مثل تجميد المنطقة، أو تسليط الحرارة المركزة، أو إعطاء أدوية قوية عبر الدم. هذه الأساليب تنقذ الأرواح، لكنها غالباً ما تترك أثراً على عدسة العين الداخلية، وهي النافذة الشفافة التي تقع خلف القزحية الملونة مباشرة. ومع مرور الوقت، يمكن أن تتحول هذه النافذة إلى حالة عاتمة، وهي حالة تُعرف باسم "المياه البيضاء" (الكتاراكت)، والتي تحجب الضوء عن الوصول إلى الشبكية مرة أخرى. وبالنسبب لطفل نجا بالفعل من معركة ضد السرطان، فإن العتامة الجديدة في العين تعني العودة إلى الظلام، مما يثير سؤالاً صعباً: هل يمكن للجراحين تنظيف هذه النافذة بأمان، وهل سيرى الطفل بشكل أفضل بعد ذلك؟

وضع فريق من الباحثين في مستشفى عيون رئيسي في المملكة العربية السعودية هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر إلى عقود من السجلات الطبية. فقد درسوا 74 عيناً من 70 طفلاً تم علاجهم من الورم الأرومي الشبكي وطوروا لاحقاً المياه البيضاء. تلقى الأطفال في هذه المجموعة علاجات متنوعة لأورامهم، بما في ذلك العلاج الكيميائي والإشعاعي، وتتبع الباحثون ما حدث لأعينهم بعد إجراء الجراحين لعمليات المياه البيضاء. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان إزالة العدسة العاتمة واستبدالها بعدسة اصطناعية شفافة يمكن أن يستعيد الرؤية المفيدة، وفهم المخاطر التي تنطوي عليها الجراحة في عيون خضعت بالفعل لتاريخ طبي صادم كهذا.

أظهرت الدراسة أن العتامة في العدسة غالباً ما ظهرت بعد فترة طويلة من انتهاء علاج السرطان الأولي. وفي المتوسط، وجد الباحثون أن المياه البيضاء تم اكتشافها بعد حوالي ثلاث سنوات من انتهاء علاج الورم الأرومي الشبكي. وفي كثير من الحالات، كانت العتامة من نوع محدد يُسمى "المياه البيضاء تحت المحفظة الخلفية"، والتي تتشكل في الجزء الخلفي من العدسة وهي عرض جانبي معروف للإشعاع والعلاج الكيميائي المستخدم لمكافحة الورم. كان الأطفال صغاراً جداً عندما عانوا من الورم لأول مرة، غالباً في سن سنة أو سنتين، ولكن بحلول الوقت الذي احتاجوا فيه إلى جراحة المياه البيضاء، كانوا قد نما جسدياً بشكل ملحوظ، حيث بلغ متوسط أعمارهم ثماني سنوات.

عندما أجرى الجراحون العمليات، استخدموا تقنيات قياسية لإزالة العدسة العاتمة، وغالباً ما استبدلوها بعدسة اصطناعية للمساعدة في تركيز العين. وأظهرت النتائج أن الجراحة كانت فعالة للعديد، وإن لم يكن للجميع، من الأطفال. أظهرت حوالي ثلث العيون تحسناً واضحاً في الرؤية أو حافظت على بصرها الحالي دون تدهور. والأهم من ذلك، ساعدت الجراحة في تقليل عدد الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في البصر؛ فقبل العملية، كان أكثر من نصف الأطفال يعانون من رؤية ضعيفة جداً، ولكن بعد الجراحة، انخفض هذا العدد بشكل كبير. بالنسبة للعديد من هؤلاء الأطفال، كان التحسن كافياً للسماح لهم بالمشاركة في برامج إعادة تأهيل ضعف البصر، مما يساعدهم على استخدام بصرهم المتبقي للتنقل في العالم والتعلم.

ومع ذلك، لم يكن طريق الرؤية الأفضل خالياً من العقبات. فقد وجد الباحثون أن نصف العيون تعرضت لمضاعفات أثناء أو بعد الجراحة. وكان المشكل الأكثر شيوعاً هو عتامة الغشاء الذي يحمل العدسة الاصطناعية، وهي مشكلة يمكن علاجها بالليزر لاحقاً. وشملت المشكلات الأخرى وجود ندبات في الجزء الأمامي الشفاف من العين وعودة الورم في حالات قليلة. وأشارت الدراسة إلى أن العيون التي تعرضت لمضاعفات كانت أقل عرضة لرؤية تحسن كبير في البصر. بالإضافة إلى ذلك، كان عمر الطفل أمراً مهماً؛ حيث كان الأطفال الأصغر سناً يميلون إلى الحصول على نتائج أفضل من الأكبر سناً، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن عيون الأكبر سناً كانت محرومة من الصور الواضحة لفترة أطول، مما يجعل من الصعب على الدماغ التكيف مع الوضوح الجديد.

نظر الباحثون أيضاً في كيفية تأثير علاجات السرطان المختلفة على توقيت تطور المياه البيضاء. ووجدوا أنه بينما اختلف نوع العلاج، فإن الوقت الذي استغرقته المياه البيضاء للظهور كان متشابهاً بشكل عام، رغم أن بعض العلاجات مثل العلاج بالحرارة المركزة بدت وكأنها تسبب العتامة في وقت متأخر قليلاً عن غيرها. وأكدت الدراسة أن هؤلاء الأطفال يحتاجون إلى مراقبة مدى الحياة. فحتى بعد سنوات من الجراحة، يحتاجون إلى فحوصات منتظمة لضمان عدم عودة الورم وإدارة أي مشاكل جديدة للعين قد تنشأ.

في الختام، تقدم هذه المراجعة الواسعة للتاريخ الطبي رسالة مليئة بالأمل ولكنها حذرة. فبينما تُعد عيون الأطفال الناجين من الورم الأرومي الشبكي هشة وعرضة للمضاعفات، يمكن لجراحة المياه البيضاء أن تستعيد الرؤية بنجاح في عدد كبير من الحالات. إنها توفر فرصة ثانية لهؤلاء الأطفال ليروا، غالباً بعد سنوات من علاج السرطان الأولي. وتشير النتائج إلى أنه مع الجراحة الدقيقة والرعاية طويلة الأمد، يمكن لهؤلاء الأطفال الانتقال من ضعف البصر الشديد إلى حالة تمكنهم من الاستفادة من بصرهم المتبقي، مما يحسن جودة حياتهم وقدرتهم على التفاعل مع العالم من حولهم.