Effectiveness and safety of cataract surgery in eyes treated for retinoblastoma in the past. - A cohort study

प्रत्येक बच्चे की आँख एक नाजुक कैमरे की तरह होती है, जिसे पीछे स्थित रेटिना नामक एक संवेदनशील फिल्म पर प्रकाश को केंद्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब इस फिल्म पर रेटिनोब्लास्टोमा नामक एक दुर्लभ और आक्रामक ट्यूमर बनता है, तो यह दृष्टि और जीवन दोनों के लिए खतरा पैदा करता है। डॉक्टर इस ट्यूमर को रोकने में बेहद कुशल हो गए हैं, जिसमें क्षेत्र को जमाने (फ्रीजिंग), केंद्रित गर्मी चमकाने या रक्त के माध्यम से शक्तिशाली दवाएं देने जैसे उपचारों का उपयोग किया जाता है। ये तरीके जीवन बचाते हैं, लेकिन वे अक्सर आंख के आंतरिक लेंस पर एक निशान छोड़ देते हैं, जो रंगीन आइरिस के ठीक पीछे स्थित एक स्पष्ट खिड़की है। समय के साथ, यह खिड़की धुंधली हो सकती है, जिसे मोतियाबिंद (कैटरेक्ट) कहा जाता है, जो रेटिना तक पहुँचने वाले प्रकाश को फिर से बाधित करती है। एक बच्चे के लिए जो पहले ही कैंसर की लड़ाई से बच चुका है, आंख में नई धुंधलापन अंधेरे की वापसी का संकेत है, जो एक कठिन प्रश्न खड़ा करता है: क्या सर्जन इस खिड़की को सुरक्षित रूप से साफ कर सकते हैं, और क्या बच्चा इसके बाद बेहतर देख पाएगा?

सऊदी अरब के एक प्रमुख नेत्र अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने दशकों पुराने चिकित्सा रिकॉर्डों की जांच करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने रेटिनोब्लास्टोमा के इलाज के बाद मोतियाबिंद विकसित होने वाले 70 बच्चों की 74 आंखों का अध्ययन किया। इस समूह के बच्चों ने अपने ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी और रेडिएशन सहित विभिन्न उपचार प्राप्त किए थे, और शोधकर्ताओं ने ट्रैक किया कि सर्जरी के बाद उनकी आंखों के साथ क्या हुआ। लक्ष्य यह देखना था कि क्या धुंधले लेंस को हटाकर उसे एक स्पष्ट कृत्रिम लेंस से बदलने से उपयोगी दृष्टि बहाल हो सकती है, और उन आंखों पर ऑपरेशन करने के जोखिमों को समझना जो पहले से ही ऐसे दर्दनाक चिकित्सा इतिहास से गुजर चुकी हैं।

अध्ययन से पता चला कि लेंस में धुंधलापन अक्सर प्रारंभिक कैंसर उपचार समाप्त होने के काफी समय बाद दिखाई देता है। औसतन, शोधकर्ताओं ने पाया कि रेटिनोब्लास्टोमा उपचार समाप्त होने के लगभग तीन साल बाद मोतियाबिंद का पता चला। कई मामलों में, यह एक विशिष्ट प्रकार का मोतियाबिंद था जिसे 'पोस्टीरियर सबकैप्सुलर कैटरेक्ट' कहा जाता है, जो लेंस के पिछले हिस्से में बनता है और ट्यूमर से लड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली रेडिएशन और कीमोथेरेपी का एक ज्ञात दुष्प्रभाव है। बच्चे जब पहली बार ट्यूमर के साथ आए थे, तब वे काफी छोटे थे, अक्सर एक या दो साल के, लेकिन जब उन्हें मोतियाबिंद की सर्जरी की आवश्यकता पड़ी, तब तक वे काफी बढ़ चुके थे, जिनकी औसत आयु आठ वर्ष थी।

जब सर्जनों ने ऑपरेशन किया, तो उन्होंने धुंधले लेंस को हटाने के लिए मानक तकनीकों का उपयोग किया, जिसमें अक्सर आंख को केंद्रित करने में मदद के लिए एक कृत्रिम लेंस लगाया गया। परिणामों ने दिखाया कि यह सर्जरी कई बच्चों के लिए प्रभावी थी, हालांकि सभी के लिए नहीं। लगभग एक-तिहाई आंखों में दृष्टि में स्पष्ट सुधार हुआ या उनकी मौजूदा दृष्टि बिना बिगड़े बनी रही। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि सर्जरी ने गंभीर दृष्टि दोष वाले बच्चों की संख्या को कम करने में मदद की। ऑपरेशन से पहले, आधे से अधिक बच्चों की दृष्टि बहुत खराब थी; सर्जरी के बाद, वह संख्या काफी कम हो गई। इनमें से कई बच्चों के लिए, सुधार इतना पर्याप्त था कि वे लो-विज़न रिहैबिलिटेशन (कम दृष्टि पुनर्वास) कार्यक्रमों में भाग ले सकें, जिससे उन्हें अपनी बची हुई दृष्टि का उपयोग करके दुनिया में रास्ता खोजने और सीखने में मदद मिल सके।

हालाँकि, बेहतर दृष्टि का मार्ग बाधाओं के बिना नहीं था। शोधकर्ताओं ने पाया कि आधे मामलों में सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताएं हुईं। सबसे आम समस्या उस झिल्ली (मेम्ब्रेन) का धुंधलापन था जो कृत्रिम लेंस को थामे रखती है, जो एक ऐसी समस्या है जिसका बाद में लेजर द्वारा उपचार किया जा सकता है। अन्य समस्याओं में आंख के स्पष्ट सामने वाले हिस्से पर निशान (स्कारिंग) और कुछ मामलों में ट्यूमर की वापसी शामिल थी। अध्ययन ने नोट किया कि जिन आंखों में जटिलताएं हुईं, उनमें दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार होने की संभावना कम थी। इसके अतिरिक्त, बच्चे की उम्र भी मायने रखती थी; छोटे बच्चों के परिणाम बड़े बच्चों की तुलना में बेहतर थे, क्योंकि बड़ी उम्र की आंखों को लंबे समय तक स्पष्ट छवियों से वंचित रखा गया था, जिससे मस्तिष्क के लिए नई स्पष्टता के अनुकूल होना कठिन हो गया था।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि विभिन्न कैंसर उपचारों ने मोतियाबिंद के विकास के समय को कैसे प्रभावित किया। उन्होंने पाया कि हालांकि उपचार का प्रकार अलग-अलग था, लेकिन मोतियाबिंद दिखने में लगा समय आम तौर पर सभी में समान था, हालांकि केंद्रित गर्मी चिकित्सा (फोकस्ड हीट थेरेपी) जैसे कुछ उपचारों ने अन्य की तुलना में थोड़ा देरी से धुंधलापन पैदा किया। अध्ययन ने इस बात पर जोर दिया कि इन बच्चों की आजीवन निगरानी की आवश्यकता है। सर्जरी के कई वर्षों बाद भी, उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित जांच की आवश्यकता है कि ट्यूमर वापस न आए और किसी भी नई नेत्र समस्या का प्रबंधन किया जा सके।

अंततः, चिकित्सा इतिहास की यह विस्तृत समीक्षा एक आशाजनक लेकिन सतर्क संदेश देती है। हालांकि रेटिनोब्लास्टोमा से बचे बच्चों की आंखें नाजुक होती हैं और जटिलताओं के प्रति संवेदनशील होती हैं, लेकिन मोतियाबिंद की सर्जरी कई मामलों में दृष्टि को सफलतापूर्वक बहाल कर सकती है। यह इन बच्चों को देखने का दूसरा मौका प्रदान करता है, जो अक्सर उनके प्रारंभिक कैंसर उपचार के कई वर्षों बाद होता है। निष्कर्ष बताते हैं कि सावधानीपूर्वक सर्जरी और दीर्घकालिक देखभाल के साथ, ये बच्चे गंभीर दृष्टि हानि से ऐसी स्थिति में आ सकते हैं जहाँ वे अपनी बची हुई दृष्टि का उपयोग कर सकें, जिससे उनके जीवन की गुणवत्ता और दुनिया के साथ जुड़ने की उनकी क्षमता में सुधार हो सके।