Risk factors for postoperative systemic inflammatory response syndrome after radical prostatectomy: development and internal validation of a prediction model

يعد سرطان البروستاتا مرضاً شائعاً يصيب الجهاز البولي لدى الذكور، وغالباً ما يتطور دون علامات تحذيرية مبكرة قبل أن ينمو ليصبح كبيراً بما يكفي للتسبب في صعوبة التبول. بالنسبة للعديد من الرجال، يكون العلاج الأكثر فعالية هو الاستئصال الجراحي لغدة البروستاتا بأكملها، وهو إجراء يُعرف باسم استئصال البروستاتا الجذري. وبينما تُعد هذه الجراحة تدخلاً معيارياً ومنقذاً للحياة، إلا أن رد فعل الجسم تجاه مثل هذه العملية الكبرى قد يصبح مفرطاً في بعض الأحيان. فبعد الجراحة، يعاني بعض المرضى من حالة تسمى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. وهذه ليست عدوى محددة بذاتها، بل هي حالة يدخل فيها نظام الدفاع الكامل في الجسم في حالة استنفار مفرط، مما يسبب الحمى، وتسارع ضربات القلب، وسرعة التنفس، واختلالاً في تعداد خلايا الدم البيضاء. يمكن لهذا التفاعل أن يؤخر التعافي، ويطيل الفترة التي يقضيها المريض في المستشفى، ويسبب ضائقة جسدية ونفسية كبيرة. ولأن هذه المضاعفات يمكن أن تحدث لأي شخص، يحتاج الأطباء إلى وسيلة للتنبؤ بالمرضى الأكثر عرضة لمواجهتها، مما يسمح لهم باتخاذ خطوات وقائية قبل بدء الجراحة حتى.

وقد سعى باحثون في مستشفى شينكياو في تشونغتشينغ، الصين، لحل هذه المشكلة من خلال النظر عن كثب في السجلات الطبية لـ 309 رجلاً خضعوا لهذه الجراحة المحددة بين مارس 2023 ومارس 2025. قسم الفريق هؤلاء المرضى إلى مجموعتين: أولئك الذين أصيبوا بالتفاعل الالتهابي بعد عمليتهم، وأولئك الذين لم يصابوا به. ومن خلال المقارنة الدقيقة لتفاصيل حياتهم وعملياتهم الجراحية، بحث العلماء عن أنماط تميز بين المجموعتين. لقد فحصوا كل شيء، بدءاً من عمر المريض ووزن جسمه وصولاً إلى نوع التخدير المستخدم وطول مدة الجراحة. ووجدوا أنه بينما لم تشكل العديد من العوامل مثل العمر أو التقنية الجراحية المحددة فرقاً، فقد برزت خمسة عناصر محددة كعلامات تحذيرية واضحة. حددت الدراسة أن المرضى الذين يعانون من داء السكري، وأولئك الذين تم إدخال قسطرة لهم قبل الجراحة، وأولئك الذين بقيت قساطرهم في مكانها لفترة أطول بعد العملية، وأولئك الذين استغرقت جراحتهم وقتاً أطول من المعتاد، وأولئك الذين يعانون من شكل أكثر عدوانية من السرطان، كانوا أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بالتفاعل الالتهابي.

ولتحويل هذه النتائج إلى أداة عملية للأطباء، قام الباحثون ببناء نموذج تنبؤ مرئي. تخيل مخططاً حيث يمكن للطبيب البحث عن التفاصيل المحددة للمريض — مثل ما إذا كان يعاني من السكري أو عدد الأيام التي ستبقى فيها القسطرة — وتخصيص عدد صغير من النقاط لكل عامل. وعند جمع هذه النقاط معاً، يكشف المجموع الإجمالي عن احتمالية تعرض المريض للتفاعل الالتهابي. لقد اختبر الفريق هذا النموذج بصرامة باستخدام طريقة حاسوبية تحاكي آلاف السيناريوهات المختلفة لضمان موثوقيته. وأظهرت النتائج أن النموذج كان دقيقاً للغاية، حيث نجح في التمييز بين المرضى الذين سيصابون بالحالة وأولئك الذين لن يصابوا بها في حوالي 84 حالة من أصل 100 حالة. وقد طابقت التنبؤات التي أجراها المخطط النتائج الفعلية عن كثب، مما يشير إلى أن هذه الأداة وسيلة جديرة بالثقة لتقييم المخاطر.

كما أوضحت الدراسة ما لا يسبب هذه المشكلة. فقد وجد الباحثون أن عوامل غالباً ما يُفترض أنها خطيرة، مثل عمر المريض، أو مؤشر كتلة الجسم لديه، أو النوع المحدد للقسطرة البولية المستخدمة، لم تؤدِ في الواقع إلى زيادة خطر الإصابة بهذا التفاعل الالتهابي في بياناتهم. وهذا يساعد الأطباء على تركيز اهتمامهم على العوامل التي تهم حقاً. وتشير النتائج إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السكري، فإن الحفاظ على استقرار مستويات السكر في الدم قبل الجراحة أمر بالغ الأهمية. كما يعني هذا أيضاً أن تقليل الوقت الذي تبقى فيه القسطرة داخل الجسم وتقصير مدة الجراحة كلما أمكن ذلك يمكن أن يقلل من فرص حدوث هذه المضاعفات. وبينما تم اختبار النموذج فقط على مرضى من مستشفى واحد ويحتاج إلى مزيد من الاختبار في مواقع أخرى لتأكيد فائدته العالمية، إلا أنه يقدم طريقة واضحة قائمة على البيانات لاستباق المخاطر. ومن خلال استخدام نظام تسجيل بسيط كهذا، يمكن للفرق الطبية تحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر في وقت مبكر وتصميم الرعاية المناسبة لهم لمنع تفاعل يمكن أن يحول جراحة ناجحة إلى فترة تعافٍ طويلة.