Associations Between Food Insecurity, Psychological Distress, and Disordered Eating Across the Perinatal Period
وجدت هذه الدراسة أنه في حين أثر انعدام الأمن الغذائي على حوالي ربع الأفراد في مرحلة ما حول الولادة وكان مرتبطاً بشكل كبير بزيادة القلق والاكتئاب والتوتر، إلا أنه لم يظهر أي ارتباط معنوي باضطرابات الأكل.
المؤلفون الأصليون:Christine C. Call, Riley J. Jouppi, Rachel P. K. Conlon, Jennifer L. Grace, Gina M. Sweeney, Michele D. Levine
تُعد الفترة الممتدة من الحمل حتى العام الأول بعد ولادة الطفل فترة من التغير الجسدي والعاطفي العميق. إنها نافذة ينمو فيها الجسم حياة جديدة، ويتكيف فيها العقل مع واقع جديد، مما يجعل هذه الفترة غالباً وقتاً عالي الخطورة فيما يتعلق بصحة النفس. خلال هذه الأشهر، تزداد حاجة الشخص إلى الغذاء لدعم نمو الجنين، ومع ذلك، فإن الوصول إلى غذاء كافٍ ومغذٍ يكون غير مؤكد بالنسبة للكثيرين. هذا اليقين، المعروف باسم انعدام الأمن الغذائي، لا يقتصر فقط على الجوع؛ بل هو حالة من القلق والتوتر يمكن أن تمتد آثارها لتشمل الأسرة بأكملها. وبينما نعلم أن نقص الوصول الموثوق إلى الغذاء يرتبط بالقلق والاكتئاب لدى عامة السكان، إلا أن العلماء بدأوا مؤخراً فقط في النظر عن كثب في كيفية تأثير هذا الصراع المحدد على الرفاه النفسي للآباء والأمهات المتوقعين والجدد. إن فهم هذه الروابط أمر حيوي لأن صحة الوالدين مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بصحة طفلهما، وأن إيجاد طرق لدعم العائلات خلال هذه الفترة الهشة يمكن أن يحسن النتائج لأجيال قادمة.
وضع فريق من الباحثين في جامعة بيتسبرغ خطة لرسم العلاقة بين انعدام الأمن الغذائي والصحة النفسية عبر هذه الرحلة "حول الولادة" (perinatal) بأكملها. فقد تتبعوا مجموعة مكونة من 177 فرداً كانوا حوامل أو ولدن حديثاً، وجميعهم كان مؤشر كتلة الجسم لديهم 25 أو أكثر قبل الحمل. كانت الدراسة جزءاً من تجربة صحية أكبر، لكن هؤلاء الباحثين أضافوا تركيزاً محدداً: فقد سألوا المشاركين عن وصولهم إلى الغذاء في نقاط زمنية مختلفة، من أوائل الحمل وحتى العام الأول بعد وصول الطفل. كما قاموا بقياس أعراض الاكتئاب والقلق والتوتر، بالإضافة إلى سلوكيات أكل محددة، مثل فقدان السيطرة على ما يأكل المرء أو كمية ما يأكله. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان القلق بشأن مصدر الوجبة التالية مرتبطاً بالاضطراب العاطفي الذي يصاحب غالباً هذه المرحلة من الحياة.
كشفت النتائج أن انعدال الأمن الغذائي كان تجربة شائعة لحوالي ربع الأشخاص في الدراسة، حيث ظهر في وقت ما خلال فترة الحمل أو خلال السنة التي تلت الولادة. وعندما نظر الباحثون في البيانات، وجدوا رابطاً واضحاً بين هذا النقص في الأمن الغذائي والضيق العاطفي، لكن التوقيت كان مهماً. فخلال مرحلة الحمل المتأخرة، أظهر الأفراد الذين أفادوا بمعاناتهم من انعدام الأمن الغذائي مستويات أعلى بكثير من القلق مقارنة بمن لم يعانوا منه. ومع ذلك، في تلك المرحلة نفسها، لم يظهر انعدام الأمن الغذائي ارتباطاً إحصائياً قوياً بالشعور بالاكتئاب أو التوتر العام. وتغيرت الصورة بمجرد ولادة الطفل؛ ففي علامة الاثني عشر شهراً بعد الولادة، أفاد الأفراد الذين عانوا من انعدم الأمن الغذائي خلال عام ما بعد الولادة هذا بمستويات أعلى بكثير من القلق والاكتئاب والتوتر المدرك. وتشير البيانات إلى أنه بينما قد يكون القلق بشأن الغذاء رفيقاً دائماً للكثيرين، فإن تأثيره على أنواع الألم العاطفي المختلفة يتغير مع انتقال الحمل إلى مرحلة ما بعد الولادة.
ولعل الأمر المثير للدهشة هو أن الدراسة لم تجد رابطاً إحصائياً مباشراً بين سلوكيات الأكل المضطربة، مثل الشره المرضي أو الحميات الغذائية المقيدة، وبين انعدام الأمن الغذائي في أي من المرحلتين. وبينما لاحظ الباحثون أن الأشخاص الذين واجهوا انعدام الأمن الغذائي كانوا أكثر عرضة بنسبة ما للإبلاغ عن نوبات فقدان السيطرة على أكلهم، إلا أن الأرقام لم تكن كبيرة بما يكفي لتأكيد وجود نمط حاسم. هذا الافتقار إلى اتصال واضح باضطرابات الأكل كان غير متوقع، خاصة وأن الأبحاث الأخرى خارج نطاق الحمل غالباً ما تربط ندرة الغذاء بالعادات الغذائية الفوضوية. ويرى المؤلفون أن المتطلبات الجسدية والعاطفية الفريدة للحمل والأبوة الجديدة قد تغير كيفية تأثير انعدام الأمن الغذائي على سلوكيات الأكل، أو أن المجموعة التي درستها الدراسة كانت ببساطة أصغر من أن ترصد هذه الأنماط المحددة.
تخلص الدراسة إلى أن انعدام الأمن الغذائي يمثل عامل خطر كبير لصراعات الصحة النفسية خلال فترة "حول الولادة"، لا سيما القلق أثناء الحمل، ولنطاق أوسع من الضيق بما في ذلك الاكتئاب بعد الولادة. وبينما لم تؤكد البيانات وجود خط مباشر نحو اضطرابات الأكل، فإن انتشار انعدام الأمن الغذائي بين هذه العائلات يسلط الضوء على الحاجة الماسة للدعم. ويؤكد الباحثون أنه نظراً لأن هذه الصراعات شائعة جداً، فإن معالجة الحاجة الأساسية للوصول الموثوق إلى الغذاء يمكن أن تكون خطوة قوية نحو حماية الصحة النفسية للآباء، وبالتالي لأطفالهم. وتشير النتائج إلى مستقبل قد توفر فيه أنظمة الدعم المتكاملة المساعدة الغذائية والموارد الصحية النفسية معاً للعائلات التي تمر بهذه الفترة التحولية.
ملخص تقني: الارتباطات بين انعدام الأمن الغذائي، والضيق النفسي، واضطرابات الأكل خلال فترة ما حول الولادة
بيان المشكلة يعتبر انعدام الأمن الغذائي (FI)، والذي يُعرف بأنه محدودية أو عدم استقرار الوصول إلى غذاء كافٍ ومغذٍّ، من المحددات الاجتماعية السائدة للصحة التي تؤثر بشكل غير متناسب على الأفراد في مرحلة ما حول الولادة (perinatal)، ولا سيما المنتمين إلى خلفيات عرقية وإثنية مهمشة. وبينما يُعرف ارتباط انعدام الأمن الغذائي بالحالة المزاجية والقلق واضطرابات الأكل لدى الفئات غير الحامل، فإن ارتباطاته المحددة بالضيق النفسي واضطرابات الأكل خلال فترة ما حول الولادة (من الحمل حتى السنة الأولى بعد الولادة) لا تزال غير مدروسة بما يكفي. وتتسم الأدبيات الموجودة بصغر حجم العينات، واستخدام أدوات قياس غير معتمدة، والافتقار إلى ضبط المتغيرات المربكة الرئيسية. وتعالج هذه الدراسة هذه الثغرات عبر فحص انتشار انعدم الأمن الغذائي عبر التسلسل الزمني لفترة ما حول الولادة وارتباطاته بأعراض الاكتئاب، والقلق، والتوتر المدرك، وسلوكيات اضطراب الأكل.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تحليلاً ثانوياً لبيانات 177 شخصاً من المشاركين في تجربة تعزيز صحي أكبر (المعلومات محجوبة للمراجعة - MASKED FOR REVIEW) تستهدف الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) قبل الحمل ≥ 25. شملت العينة التحليلية المشاركين الذين أتموا تقييماً واحداً على الأقل لانعدام الأمن الغذائي.
المشاركون والتصميم: تم توظيف المشاركين بين ديسمبر 2016 وسبتمبر 2022. دُمج تقييم انعدام الأمن الغذائي في الدراسة الأم في يوليو 2020. جُمعت البيانات بين يوليو 2020 وفبراير 2024. خضع المجتمع للتقييم في نقاط زمنية متعددة: الحمل المبكر (T0)، والحمل المتأخر (T1)، ثم عند شهرين، و6 أشهر، و12 شهراً بعد الولادة (T2، T6، T12).
المقاييس:
انعدام الأمن الغذائي (FI): تم تقييمه باستخدام نموذج مسح الأمن الغذائي الأسري التابع لوزارة الزراعة الأمريكية (USDA) المكون من 18 بنداً. تم تصنيف انعدام الأمن الغذائي ثنائياً كـ "أي حالة" (أمن غذائي منخفض، أو حرج، أو منخفض جداً) مقابل "لا يوجد" (أمن غذائي عالٍ). وتم دمج تقييمات فترة الحمل لتشكل مؤشراً لـ "انعدام الأمن الغذائي أثناء الحمل"، كما دُمجت تقييمات ما بعد الولادة لتشكل مؤشراً لـ "انعدام الأمن الغذائي بعد الولادة".
الضيق النفسي: قِيست أعراض الاكتئاب عبر مقياس إدنبرة للاكتئاب وما بعد الولادة (EPDS)، والقلق عبر مقياس حالة القلق (SAI)، والتوتر المدرك عبر مقياس الإجهاد المدرك (PSS). وقد طُبقت هذه المقاييس في أواخر الحمل (T1) وعند مرور 12 شهراً بعد الولادة (T12).
اضطرابات الأمل: تم تقييمها باستخدام استبيان فحص اضطرابات الأكل (EDE-Q)، الذي يوفر درجات كلية وفرعية (الكبح، مخاوف الأكل، مخاوف الشكل، مخاوف الوزن). بالإضافة إلى ذلك، سُجل وجود وتكرار نوبات فقدان السيطرة (LOC) على الأكل خلال الـ 28 يوماً الماضية.
التحليل الإحصائي: استخدمت نماذج الانحدار الخطي لتقييم الارتباطات بين انعدام الأمن الغذائي (قبل وبعد الولادة) وكل نتيجة نفسية وسلوكية. وجرى تعديل النماذج بناءً على التعيين التجريبي، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، والمستوى التعليمي، ودخل الأسرة. كما استُخدمت اختبارات "فيشر" الدقيقة والانحدارات الخطية لتحليل نوبات فقدان السيطرة (LOC).
النتائج الرئيسية
الانتشار: مر حوالي ربع المشاركين بتجربة انعدام الأمن الغذائي في وقت ما خلال الدراسة. وبالتحديد، أفاد 26.1% (18/69) بوجود انعدام أمن غذائي أثناء الحمل، وأفاد 25.8% (43/167) بانعدام الأمن الغذائي بعد الولادة.
الارتباطات بالضيق النفسي:
فترة ما قبل الولادة: ارتبط انعدام الأمن الغذائي أثناء الحمل بشكل كبير بارتفاع أعراض القلق في أواخر الحمل (b=9.48,p=.02). ومع ذلك، لم يرتبط بشكل معنوي بأعراض الاكتئاب أو التوتر المدرك في أواخر الحمل.
فترة ما بعد الولادة: ارتبط انعدام الأمن الغذائي بعد الولادة بشكل معنوي بارتفاع مستويات أعراض الاكتئاب (b=3.95,p<.01)، والقلق (b=5.64,p=.03)، والتوتر المدرك (b=5.22,p<.01) عند مرور 12 شهراً بعد الولادة.
الارتباطات باضطرابات الأكل: لم تُظهر حالات انعدام الأمن الغذائي (سواء قبل أو بعد الولادة) أي ارتباط ذو دلالة إحصائية مع الدرجات الكلية أو الفرعية لاستبيان (EDE-Q) (جميع القيم p≥.16).
الأكل بفقدان السيطرة (LOC): رغم أنها ليست ذات دلالة إحصائية، كانت نوبات فقدان السيطرة أكثر شيوعاً بين المشاركين الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي مقارنة بمن لا يعانون منه. في أواخر الحمل، بلغت نسبة المصابين بنوبات فقدان السيطرة 43% ممن عانوا من انعدام الأمن الغذائي أثناء الحمل مقابل 38% ممن لم يعانوا منه (p=.76). وفي غضون 12 شهراً بعد الولادة، سجل 50% ممن عانوا من انعدام الأمن الغذائي بعد الولادة نوبات فقدان السيطرة مقابل 35% ممن لم يعانوا منها (p=.10). ومن بين أولئك الذين أبلغوا عن فقدان السيطرة، لم يكن لانعدام الأمن الغذائي علاقة بتكرار النوبات.
الأهمية والادعاءات يدعي المؤلفون أن هذه الدراسة تقدم دليلاً على أن انعد ازم الأمن الغذائي يعد عامل خطر هام للضيق النفسي خلال فترة ما حول الولادة، وذلك حتى بعد الضبط للعوامل الاجتماعية والاقتصادية ومؤشر كتلة الجسم. وتسلط النتائج الضوء على أنه بينما يرتبط انعدام الأمن الغذائي باستمرار بالقلق أثناء الحمل، فإن تأثيره على الاكتئاب والتوتر يصبح أكثر بروزاً خلال عام ما بعد الولادة.
وفيما يتعلق باضطرابات الأكل، خلصت الورقة بتواضع إلى أنه على الرغم من عدم ارتباط انعدام الأمن الغذائي إحصائياً بمعاي la الاضطرابات المرضية القياسية للأكل، إلا أن ارتفاع معدل الانتشار لأكل فقدان السيطرة بين من يعانون من انعدام الأمن الغذدي يستوجب الاهتمام. ويشير المؤلفون إلى أن عدم تحقيق الدلالة الإحصائية قد يعود إلى صغر أحجام العينات، خاصة فيما يتعلق بنتائج اضطرابات الأكل.
وتشدد الدراسة على الحاجة إلى بحوث موسعة، تحديداً تلك التي تستخدم مقاييس مصدق عليها لفترة ما حول الولادة، لتوضيح الارتباطات المتعلقة بالصحة النفسية وانعدام الأمن الغذائي في هذه الفترة. ويرى المؤلفون أن هذه النتائج تدعم دمج دعم الوصول إلى الغذاء مع موارد الصحة النفسية للفئات المستهدفة في مرحلة ما حول الولادة، مشيرين إلى أن برامج المساعدة الغذائية الحالية قد لا تعالج بشكل كامل العبء النفسي الناتج عن انعدام الأمن الغذائي. ولا تقترح الورقة تدخلات جديدة بعينها، لكنها تدعو لإجراء المزيد من البحوث لفهم الآليات التي تربط انعدام الأمن الغذائي بالنتائج السلبية بهدف صياغة استراتيجيات الوقاية والتدخل.