Intraoperative Inspired Oxygen Exposure and Mechanical Ventilation Recorded 24–48 Hours After Intracranial Neurosurgery: An INSPIRE Cohort Study

عندما يخضع مريض لجراحة كبرى في الدماغ، يواجه الفريق الطبي عملية توازن دقيقة لفترة طويلة بعد انتهاء العملية. يجب على المريض أن يستيقظ من التخدير، ويصفي ذهنه، ويستعيد القدرة على التنفس بمفرده. وأحياناً، يتأخر هذا المسار؛ حيث يبقى المريض على جهاز التنفس الاصطناعي، وهو آلة تدفع الهواء إلى الرئتين، لساعات أو حتى أيام بعد انتهاء الجراحة. هذا التأخير ليس مجرد مسألة انتظار؛ بل يمكن أن يشير إلى مشكلات أعمق، مثل تورم الدماغ، أو ضعف في الممرات الهوائية، أو مضاعفات في الرئتين نفسهما. لعقود من الزمن، عرف الأطباء أن الطريقة التي يتم بها التعامل مع المريض أثناء الجراحة — كمية الأكسجين التي يتلقاها، وكيفية دعم رئتيه — قد تؤثر على قدرته على التنفس بشكل مستقل بمجرد مغادرة غرفة العمليات. ومع ذلك، ظل الدور الدقيق للأكسجين نفسه لغزاً. هل تقديم المزيد من الأكسجين أثناء الإجراء هو شبكة أمان تساعد، أم أنه يجهد الرئتين دون قصد، مما يجعل التعافي أصعب على المريض؟

قام فريق من الباحثين من مستشفى تونغجي في ووهان، الصين، بالتحقيق في هذا السؤال باستخدام مجموعة ضخمة من البيانات الواقعية. ركزوا على البالغين الذين خضعوا لجراحات عصبية داخل الجمجمة كبرى، والتي تتضمن عمليات في الدماغ أو الجمجمة. كان الباحثون مهتمين بشكل خاص بكمية الأكسجين الإضافي التي تلقاها المرضى أثناء نومهم تحت التخدير العام. في غرفة العمليات النموذجية، يتنفس المرضى خليطاً من الهواء والأكسجين الإضافي. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان إجمالي كمية هذا الأكسجين الإضافي، المعطى أثناء كون مستويات أكسجين الدم لدى المريض صحية بالفعل، مرتبطاً بالحاجة إلى دعم تنفسي لاحقاً. لم ينظروا فيما إذا كان الأكسجين يسبب ضرراً مباشراً، بل ما إذا كانت الجرعة الأعلى هي إشارة إلى أن المريض أكثر عرضة للحاجة إلى جهاز التنفس الاصطناعي بين 24 و48 ساعة بعد انتهاء الجراحة.

لإيجاد الإجابة، حلل الفريق سجلات 1,602 مريضاً خضعوا لهذه الجراحات الدماغية المعقدة. استخدموا طريقة متطورة لقياس "الأكسجين الزائد" الذي تلقاه كل مريض. فبدلاً من مجرد النظر إلى متوسط الإعداد على جهاز الأكسجين، قاموا بحساب إجمالي كمية الأكسجين الإضافي المعطاة فقط خلال الأوقات التي كان فيها تشبع الأكسجين في دم المريض فوق حد آمن بالفعل. سمح هذا النهج بعزل الإدارة المتعمدة للأكسجين الإضافي عن العلاج الطارئ لمستويات الأكسجين المنخفضة. ثم تحققوا من السجلات المستشفيات لكل مريض لمعرفة ما إذا كان هناك ملاحظة تشير إلى أن المريض كان لا يزال على جهاز التنفس الاصطناحي بين يوم واحد ويومين بعد العملية.

كشفت النتائج عن نمط واضح. فالمرضى الذين تلقوا كمية إجمالية أكبر من الأكسجين الإضافي أثناء جراحتهم كانوا أكثر عرضة لأن يُسجلوا كحالات تحتاج إلى تنفس اصطناعي في النافذة الزمنية بين 24 إلى 48 ساعة بعد الإجراء. وتحديداً، مقابل كل زيادة قدرها عشر نقاط مئوية في كمية التعرض للأكسجين الزائد، ارتت احتمالات حاجة المريض لاستمرار دعم التنفس الاصطناعي بشكل ملحوظ. وجدت الدراسة أن هذا الارتباط ظل قائماً حتى بعد أن قام الباحثون بتعديل عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على النتيجة، مثل عمر المريض، واستعجال الجراحة، ونوع إجراء الدماغ الذي تم إجراؤه، ومدة العملية. وعندما نظروا في البيانات، رأوا أن المرضى الذين سجلوا أعلى مستويات من التعرض للأكسجين الإضافي كانوا أكثر عرضة بكثير لامتلاك سجل تنفس اصطناعي مقارنة بأولئك الذين سجلوا أدنى المستويات.

ومع ذلك، كان الباحثون حذرين من إعلان أن الأكسجين نفسه تسبب في الحاجة إلى جهاز التنفس الاصطناعي. في الواقع، أشار تحليلهم إلى أن العلاقة كانت على الأرجح أكثر تعقيداً. فعندما أضافوا تفاصيل حول كيفية إدارة الرئتين أثناء الجراحة — مثل إعدادات الضغط المستخدمة لإبقاء الممرات الهوائية مفتوحة، وحجم الأنفاس التي توفرها الآلة — ضعفت قوة الرابط بين الأكسجين الإضافي والتنفس الاصطناحي بعد العملية. يشير هذا إلى أن كمية الأكسجين المعطاة لم تكن تعمل كعامل ضار بمفردها. بدلاً من ذلك، من المرجح أنها كانت بمثابة علامة على الحالة العامة للمريض أو تعقيد الجراحة. فقد يختار الأطباء إعطاء المزيد من الأكسجين للمرضى الذين كانوا يعانون أصلاً من حالات صحية أسوأ، أو نزيف أكثر حدة، أو يخضعون لإجراءات أطول وأكثر صعوبة. وفي هذه الرؤية، كان الأكسجين الإضافي استجابة لهشاشة المريض وليس السبب المباشر في تأخر تعافيه.

كما تناولت الدراسة سؤالاً محدداً يتعلق بنوع دعم التنفس. ولأن البيانات لم تكن دائماً تميز بين التنفس الاصطناعي الغازي (حيث يتم وضع أنبوب في القصبة الهوائية) والدعم غير الغازي (حيث تُستخدم قناع)، فقد قام الباحثون بمراجعة توقيت السجلات. ووجدوا أنه في الغالبية العظمى من الحالات التي ظهر فيها سجل تنفس اصطناعي بعد 24 إلى 48 ساعة، كان المريض على دعم مستمر منذ انتهاء الجراحة، بدلاً من أن يتم إيقافه ثم إعادة تشغيله. عزز هذا النمط الفكرة القائلة بأن الجراحة وفترة التعافي الفورية كانت هي العوامل الحاسمة. ومع ذلك، حتى مع هذه النظرة التفصيلية، لم تستطع البيانات إثبات أن خفض مستويات الأكسجين أثناء الجراحة من شأنه أن يمنع الحاجة إلى جهاز التنفس الاصطناعي لاحقاً. وذكرت الدراسة صراحة أنها لم تحدد مستوى "آمناً" أو "غير آمن" للأكسجين لهؤلاء المرضى.

في نهاية المطوير، تقدم هذه الدراسة صورة أوضح للمشهد المحيط بالتعافي من جراحة الدماغ، حتى لو لم تقدم حلاً بسيطاً. فهي تؤكد أن كمية الأكسجين الإضافي التي يتلقاها المريض مرتبطة باحتمالية حاجته لدعم التنفس لاحقاً، لكنها تسلط الضوء أيضاً على أن هذا الرابط مدفوع على الأرجح بشدة حالة المريض وطبيعة الجراحة نفسها. تشير النتائج إلى أن الأكسجين الإضافي غالباً ما يكون عرضاً لحالة طبية صعبة وليس الجاني وراء التأخر في التعافي. بالنسبة للمجتمع الطبي، يعني هذا أنه بينما تعد مراقبة مستويات الأكسجين أمراً مهماً، يجب أن يظل التركيز على الصورة الشاملة لصحة المريض وتعقيد الجراحة. وتعد الدراسة تذكيراً بأنه في العالم المعقد لجراحة الأعصاب، يتأثر مسار التعافي بشبكة من العوامل، ومن غير المرجح أن يؤدي مجرد تعديل متغير واحد مثل تركيز الأكسجين إلى حل لغز صعوبات التنفس بعد العملية بمفرده.