Intraoperative Inspired Oxygen Exposure and Mechanical Ventilation Recorded 24–48 Hours After Intracranial Neurosurgery: An INSPIRE Cohort Study
इंट्राक्रेनियल न्यूरोसर्जरी से गुजर रहे 1,602 वयस्कों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में, अधिक इंट्राऑपरेटिव टाइम-वेटेड एवरेज एक्स्ट्रा ऑक्सीजन एक्सपोजर का संबंध पोस्टऑपरेटिव रूप से 24-48 घंटों के भीतर मैकेनिकल वेंटिलेशन दर्ज किए जाने की बढ़ी हुई संभावना से महत्वपूर्ण रूप से पाया गया, हालांकि ये निष्कर्ष कार्य-कारण संबंध स्थापित नहीं करते हैं या किसी विशिष्ट नैदानिक ऑक्सीजन लक्ष्य को परिभाषित नहीं करते हैं।
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जब किसी मरीज का प्रमुख मस्तिष्क का ऑपरेशन (मेजर ब्रेन सर्जरी) होता है, तो मेडिकल टीम को ऑपरेशन समाप्त होने के बहुत बाद भी एक नाजुक संतुलन बनाए रखना पड़ता है। मरीज को एनेस्थीसिया से जागना होता है, अपना मन स्पष्ट करना होता है, और अपने आप सांस लेने की क्षमता फिर से हासिल करनी होती है। कभी-कभी, यह प्रक्रिया विलंबित हो जाती है। मरीज वेंटिलेटर पर रहता है, जो एक ऐसी मशीन है जो फेफड़ों में हवा धकेलती है, और सर्जरी खत्म होने के घंटों या यहाँ तक कि दिनों बाद भी। यह देरी केवल प्रतीक्षा करने का मामला नहीं है; यह गहरे मुद्दों का संकेत दे सकती है, जैसे मस्तिष्क में सूजन, वायुमार्ग (एयरवे) में कमजोरी, या फेफड़ों की अपनी जटिलताएं। दशकों से, डॉक्टरों को पता है कि सर्जरी के दौरान मरीज का प्रबंधन कैसे किया जाता है—उन्हें कितनी ऑक्सीजन दी जाती है, उनके फेफड़ों को कैसे सहारा दिया जाता है—यह इस बात को प्रभावित कर सकता है कि क्या वे ऑपरेशन थिएटर छोड़ने के बाद स्वतंत्र रूप से सांस ले पाएंगे। फिर भी, ऑक्सीजन की सटीक भूमिका एक रहस्य बनी हुई है। क्या सर्जरी के दौरान अधिक ऑक्सीजन देना एक सुरक्षा कवच है जो मदद करता है, या क्या यह अनजाने में फेफड़ों पर दबाव डालता है, जिससे मरीज के ठीक होने में कठिनाई होती है?
तोंगजी अस्पताल, वुहान, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने वास्तविक दुनिया के डेटा के एक विशाल संग्रह का उपयोग करके इस प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने प्रमुख इंट्राक्रैनील न्यूरोसर्जरी (इंट्राक्रैनील न्यूरोसर्जरी, जिसमें मस्तिष्क या खोपड़ी पर ऑपरेशन शामिल हैं) करवाई थी। शोधकर्ता विशेष रूप से इस बात में रुचि रखते थे कि जनरल एनेस्थीसिया के तहत सोते समय मरीजों को कितनी अतिरिक्त ऑक्सीजन दी गई थी। एक विशिष्ट ऑपरेटिंग रूम में, मरीज हवा और पूरक ऑक्सीजन के मिश्रण में सांस लेते हैं। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि जब मरीज का रक्त ऑक्सीजन स्तर पहले से ही स्वस्थ था, तब दी गई अतिरिक्त ऑक्सीजन की कुल मात्रा का, बाद में श्वसन सहायता (ब्रीदिंग सपोर्ट) की आवश्यकता से क्या संबंध था। उन्होंने यह नहीं देखा कि क्या ऑक्सीजन ने सीधा नुकसान पहुँचाया, बल्कि यह देखा कि क्या उच्च खुराक इस बात का संकेत थी कि मरीज को सर्जरी के 24 से 48 घंटों के भीतर वेंटिलेटर की आवश्यकता होने की अधिक संभावना थी।
उत्तर खोजने के लिए, टीम ने इन जटिल मस्तिष्क सर्जरी से गुजरने वाले 1,602 रोगियों के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया। उन्होंने प्रत्येक रोगी को दी गई "अतिरिक्त" ऑक्सीजन को मापने के लिए एक परिष्कृत पद्धति का उपयोग किया। केवल ऑक्सीजन मशीन की औसत सेटिंग को देखने के बजाय, उन्होंने केवल उन समयों के दौरान दी गई अतिरिक्त ऑक्सीजन की कुल मात्रा की गणना की जब मरीज का रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (सैचुरेशन) पहले से ही एक सुरक्षित सीमा से ऊपर था। इस दृष्टिकोण ने उन्हें कम ऑक्सीजन के आपातकालीन उपचार से जानबूझकर दी गई अतिरिक्त ऑक्सीजन को अलग करने की अनुमति दी। इसके बाद उन्होंने प्रत्येक मरीज के अस्पताल के रिकॉर्ड की जांच की ताकि यह देखा जा सके कि क्या सर्जरी के एक से दो दिन बाद तक मरीज मैकेनिकल वेंटिलेशन पर था, इसका कोई नोट मौजूद है।
परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया। जिन रोगियों को सर्जरी के दौरान अधिक मात्रा में अतिरिक्त ऑक्सीजन मिली थी, उनमें सर्जरी के 24 से 48 घंटों के अंतराल में मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होने की संभावना अधिक थी। विशेष रूप से, अतिरिक्त ऑक्सीजन एक्सपोजर की मात्रा में प्रत्येक दस प्रतिशत अंक की वृद्धि के लिए, मरीज को वेंटिलेशन सहायता की आवश्यकता होने की संभावना काफी बढ़ गई। अध्ययन में पाया गया कि यह संबंध अन्य कारकों के समायोजन के बाद भी बना रहा, जैसे कि मरीज की उम्र, सर्जरी की तात्कालिकता, मस्तिष्क की प्रक्रिया का प्रकार और ऑपरेशन की अवधि। जब उन्होंने डेटा को देखा, तो उन्होंने पाया कि उच्चतम स्तर के अतिरिक्त ऑक्सीजन एक्सपोजर वाले मरीजों में वेंटिलेशन रिकॉर्ड होने की संभावना उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक थी जिनका एक्सपोजर सबसे कम था।
हालाँकि, शोधकर्ता यह घोषित करने में सावधान थे कि ऑक्सीजन ने वेंटिलेटर की आवश्यकता पैदा की। वास्तव में, उनके विश्लेषण ने सुझाव दिया कि यह संबंध संभवतः अधिक जटिल था। जब उन्होंने सर्जरी के दौरान फेफड़ों के प्रबंधन के विवरण को जोड़ा—जैसे कि एयरवे को खुला रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रेशर सेटिंग्स और मशीन द्वारा दी जाने वाली सांसों का आकार—तो अतिरिक्त ऑक्सीजन और पोस्टऑपरेटिव वेंटिलेशन के बीच का संबंध कमजोर हो गया। यह सुझाव देता है कि दी गई ऑक्सीजन की मात्रा अकेले एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य नहीं कर रही थी। इसके बजाय, यह संभवतः मरीज की स्थिति या सर्जरी की जटिलता का एक संकेतक (मार्कर) थी। डॉक्टरों ने शायद उन मरीजों को अधिक ऑक्सीजन देने का विकल्प चुना जो पहले से ही अधिक बीमार थे, जिनमें अधिक गंभीर रक्तस्राव था, या जिनकी प्रक्रियाएँ लंबी और अधिक कठिन थीं। इस दृष्टिकोण में, अतिरिक्त ऑक्सीजन मरीज की संवेदनशीलता के प्रति एक प्रतिक्रिया थी, न कि विलंबित रिकवरी का सीधा कारण।
अध्ययन ने श्वसन सहायता के प्रकार से संबंधित एक विशिष्ट प्रश्न को भी संबोधित किया। चूंकि डेटा ने हमेशा इनवेसिव वेंटिलेशन (जहाँ विंडपाइप में ट्यूब डाली जाती है) और नॉन-इनवेसिव सपोर्ट (जहाँ मास्क का उपयोग किया जाता है) के बीच अंतर नहीं किया, इसलिए शोधकर्ताओं ने रिकॉर्ड के समय की जांच की। उन्होंने पाया कि अधिकांश मामलों में, जहाँ 24 से 48 घंटों के बाद वेंटिलेशन रिकॉर्ड दिखाई दिया, वहां मरीज सर्जरी समाप्त होने के बाद से निरंतर सहायता पर था, न कि उसे हटाकर फिर से लगाया गया था। इस पैटर्न ने इस विचार को पुख्ता किया कि सर्जरी और तत्काल रिकवरी का दौर ही महत्वपूर्ण कारक थे। फिर भी, इस विस्तृत जांच के बावजूद, डेटा यह साबित नहीं कर सका कि सर्जरी के दौरान ऑक्सीजन के स्तर को कम करने से बाद में वेंटिलेटर की आवश्यकता को रोका जा सकता है। अध्ययन ने स्पष्ट रूप से कहा कि इसने इन मरीजों के लिए ऑक्सीजन का कोई विशिष्ट "सुरक्षित" या "असुरक्षित" स्तर स्थापित नहीं किया है।
अंततः, यह शोध मस्तिष्क सर्जरी की रिकवरी के परिदृश्य के बारे में एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, भले ही यह कोई सरल समाधान पेश न करता हो। यह पुष्टि करता है कि एक मरीज को दी जाने वाली अतिरिक्त ऑक्सीजन की मात्रा का बाद में श्वसन सहायता की आवश्यकता होने की संभावना से संबंध है, लेकिन यह यह भी रेखांकित करता है कि यह लिंक संभवतः मरीज की स्थिति की गंभीरता और सर्जरी की प्रकृति से प्रेरित है। निष्कर्ष बताते हैं कि अतिरिक्त ऑक्सीजन अक्सर एक चुनौतीपूर्ण मामले का लक्षण है, न कि रिकवरी में देरी का अपराधी। चिकित्सा जगत के लिए, इसका अर्थ यह है कि हालांकि ऑक्सीजन के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, लेकिन ध्यान मरीज के स्वास्थ्य और सर्जिकल जटिलता के व्यापक चित्र पर केंद्रित रहना चाहिए। यह अध्ययन एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि न्यूरोसर्जरी की जटिल दुनिया में, रिकवरी का मार्ग कई कारकों के जाल से प्रभावित होता है, और केवल ऑक्सीजन सांद्रता जैसे एक चर (वेरिएबल) को समायोजित करना पोस्टऑपरेटिव श्वसन संबंधी कठिनाइयों की पहेली को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
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