Isolation, Identification, and Antimicrobial Susceptibility Profiles of Gram-Negative Bacteria Isolated from Hemodialysis Units in Khartoum State, Sudan

المستشفيات هي أماكن للشفاء، لكنها أيضاً أنظمة بيئية معقدة تعج بالحياة غير المرئية. ومن بين عدد لا يحصى من الكائنات الدقيقة التي تسكن هذه المساحات، تشكل مجموعة محددة تُعرف باسم البكتيريا سالبة الجرام تحدياً مستمراً. هذه البكتيريا عبارة عن كائنات وحيدة الخلية ذات غلاف خارجي متميز يجعلها صعبة القتل بشكل خاص باستخدام العلاجات القياسية. وفي بيئة المستشفى، يمكن لهذه البكتيريا أن تسبب أمراضاً خطيرة، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في أجهزتهم المناعية. ومن أكثر المناطق عرضة لهذه العدوى هي وحدات غسيل الكلى (الديلزة الدموية)، حيث يخضع المرضى المصابون بالفشل الكلوي لإجراء لتصفية دمهم. ولأن هذه العلاجات تتضمن وصولاً مباشباً إلى مجرى الدم وتعتمد على آلات تقوم بتدوير السوائل، يجب أن تكون البيئة نظيفة للغاية. فإذا استقرت البكتيريا على أسطح الآلات أو الأسرة أو المعدات المحيطة، فيمكنها أن "تستقل رحلة" إلى داخل جسم المريض، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. إن فهم نوع البكتيريا التي تعيش في هذه الغرف بدقة، وما إذا كانت الأدوية الشائعة قادرة على إيقافها، هو مسألة تتعلق بالسلامة الفورية للمرضى والطواقم الطبية على حد سواء.

في دراسة حديثة أجريت في ولاية الخرطوم بالسودان، سعى الباحثون إلى رسم خريطة لهذا المشهد غير المرئي داخل وحدات غسيل الكلى المحلية. قام الفريق، الذي عمل في الفترة ما بين يونيو وأكتوبر 2022، بالتعامل مع أجنحة غسيل الكلى كمختبر حي. لم يبحثوا عن البكتيريا في أجساد المرضى، بل في البيئة التي يتم فيها العلاج. وباستخدام مسحات معقمة، تشبه أعواد القطن الكبيرة، قاموا بمسح أسطح آلات غسيل الكلى، وأسرة المرضى، والمقاعد، والمكاتب بلطف. وجمعوا ستين عينة من هذا النوع في المجمل، ونقلوها بعناً إلى مختبر لمعرفة ما سينمو منها. كان الهدف بسيطاً ولكنه حاسم: تحديد الأنواع المحددة من البكتيريا الموجودة واختبار مدى استجابتها للمضادات الحيوية التي يستخدمها الأطباء عادةً لعلاج العدوى.

وعندما وضعت العينات في أطباق غنية بالمغذيات لتشجيع النمو، كشفت النتائج عن عالم خفي من النشاط الميكروبي. فمن بين ستين مسحة تم أخذها، أظهرت تسع عشرة عينة علامات على الحياة البكتيرية. وقد أنتجت هذه العينات التسع عشرة ما مجموعه مائة وسبعة وخمسين مستعمرة بكتيرية متميزة، مما يشير إلى أن البيئة كانت بالفعل مستودعاً لهذه الكائنات. وكان المقيم الأكثر شيوعاً الذي تم العثور عليه هو بكتيريا تسمى "الزائفة الزنجارية" (Pseudomonas aeruginosa)، والتي شكلت ما يقرب من ثلاثة وأربعين بالمائة من جميع البكتيريا المكتشفة. تلتها بكتيريا "الراوية البومانية" (Acinetobacter baumannii) و"الزائفة المارقية" (Serratia marcescens)، اللتان شكلتا حوالي تسعة عشر وستة عشر بالمائة من الإجمالي، على التوالي. كما وجد الباحثون أعداداً أقل من أنواع أخرى، بما في ذلك "الإنتروباكتر" (Enterobacter)، و"السيتروباكتر" (Citrobacter)، و"الكلبسيلة" (Klebsiella)، و"الإشريكية القولونية" (Escherichia coli)، و"البروتيوس" (Proteus). وقد أكدت هذه النتائج أن غرف غسيل الكلى لم تكن معقمة؛ بل كانت تضم مجتمعاً متنوعاً من الممرضات الانتهازية القادرة على التسبب في عدوى مكتسبة من المستشفيات.

ومع ذلك، فإن الجزء الأكثر أهمية من التحقيق لم يكن فقط في تحديد من هو موجود، بل في تحديد مدى خطورتهم من حيث مقاومة الأدوية. اختبر الباحثون كل عينة بكتيرية تم عزلها ضد مجموعة من المضادات الحيوية، بما في ذلك أدوية قوية مثل "ميروبينيم"، و"جنتاميسين"، و"أميكاسين". قدمت النتائج صورة مفاجئة ومطمئنة؛ فبالرغم من وجود هذه البكتيريا التي قد تكون ضارة، إلا أن الغالبية العظمى ظلت حساسة للغاية للأدوية المختبرة. في الواقع، وجدت الدراسة صفر حالات من السلالات متعددة المقاومة للأدوية، وهي نوع من "البكتيريا الخارقة" التي تكون محصنة ضد فئات متعددة من المضادات الحيوية. لوحظت المقاومة في جزء ضئيل جداً من الحالات: حوالي سبعة بالمائة من البكتيريا لم تستجب لـ "الجنتاميسين"، وسبعة بالمائة لـ "الميروبينيم"، وثلاثة بالمائة فقط لـ "الأميكاسين". والأكثر إثارة للدهشة، أن كل عينة كانت مستجيبة تماماً لـ "ليفوفلوكساسين"، و"سيفوتاكسيم"، و"إيميبينيم"، والتركيبة الدوائية المعروفة باسم "SXT".

ترسم هذه الدراسة صورة واضحة للبيئة الميكروبية في وحدات غسيل الكلى السودانية. وبينما لا يمكن إنكار أن الغرف ملوثة بالبكتيريا التي يمكن أن تسبب المرض، إلا أن السلالات المحددة المنتشرة حالياً لم تطور بعد المقاومة واسعة النطاق التي تجعل الطب الحديث صعباً للغاية. إن وجود هذه الكائنات يعمل كتذكير بضرية اليقظة، حيث تعمل البيئة نفسها كمصدر للعدوى. ومع ذلك، فإن الحساسية العالية للمضادات الحيوية المتاحة تشير إلى أنه في حال حدوث عدوى، فإن العلاجات القياسية ستظل فعالة على الأرجح. ويؤكد هذا العمل على أهمية الحفاظ على نظافة هذه المناطق الحرجة، ليس فقط لمنع انتشار الجراثيم، ولكن لضمان استمرار الأدوات التي يعتمد عليها الأطباء في العمل عندما تكون هناك حاجة إليها.