Lateral Partial Patellar Facetectomy Is Associated with Improved Patellofemoral Outcomes Following Primary Non-Resurfaced Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Comparative Cohort Study

بالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الشديد في الركبة، يوفر استبدال مفصل الركبة بالكامل فرصة للمشي دون ألم مرة أخرى. يقوم الجراحون باستبدال الأسطح المتآكلة للمفصل بمكونات معدنية وبلاستيكية، وهي عملية أصبحت واحدة من أنجح العمليات في الطب الحديث. ومع ذلك، حتى عندما تسير الجراحة بشكل مثالي، لا يزال عدد كبير من المرضى يشعرون بعدم الارتياح، وتحديداً بألم مزعج في مقدمة الركبة. هذا الألم غالباً ما يجعل المهام اليومية البسيطة، مثل صعود الدرج أو النهوض من الكرسي، أمراً صعباً ومحبطاً. وغالباً ما يكمن مصدر هذه المشكلة في كيفية حركة الرضفة (صابونة الركبة)، وهي عظمة صغيرة تقع في مقدمة مفصل الركبة، مقابل السطح الاصطناعي الجديد. فإذا احتكت الرضفة بقوة شديدة بجانب المفصل، فإن ذلك يؤدي إلى احتكاك والتهاب يتسببان في ألم مستمر.

لطالما تناظر الجراحون حول أفضل طريقة للتعامل مع الرضفة أثناء هذه الجراحة. فبعضهم يختار إعادة تغطية سطحها باستخدام زر بلاستيكي، بينما يترك البعض الآخر العظم الطبيعي كما هو للحفاظ على قوته وتجنب مضاعفات جديدة. وبالنسبة لأولئك الذين يتركون العظم الطبيعي، فإن التحدي يكمل في ضمان انزلاقها بسلاسة دون أن تتعثر أو تُضغط بقوة شديدة نحو الجانب. وقد تم اقتراح تعديل جراحي محدد، يُعرف باسم تشذيب جزء صغير من الحافة الخارجية للرضفة، لمعالجة هذه المشكلة. يهدف هذا الأسلوب إلى إيجادة مساحة أكبر قليلاً لحركة الرضفة، مما يقلل من الضغط الذي يسبب الألم. وقد سعت دراسة حديثة من تونس إلى معرفة ما إذا كان إضافة هذا التشذيب البسيط إلى عملية استبدال الركبة القياسية يساعد المرضى فعلياً في الشعور بتحسن والتحرك بحرية أكبر.

راجع الباحثون سجلات 303 مرضى خضعوا لعملية استبدال ركبة أولية دون إعادة تغطية سطح الرضفة بين عامي 2023 و2024. وقسموا هؤلاء المرضى إلى مجموعتين بناءً على ما حدث أثناء جراحتهم. تلقت المجموعة الأولى، المكونة من 147 شخصاً، العملية القياسية بالإضافة إلى تشذيب الحافة الخارجية للرضفة. أما المجموعة الأخرى، التي ضمت 156 شخصاً، فقد تلقت العملية القياسية فقط. وقد اتُخذ القرار بإجراء عملية التشذيب من قبل الجراح أثناء العملية، بناءً على ما رآه داخل الركبة، مثل علامات التآكل على الجانب الخاري أو وجود زوائد عظمية قد تسبب الاحتكاك. ثم تابع الفريق جميع هؤلاء المرضى لمدة عام واحد على الأقل، مقارنين بين شعورهم، ومدى قدرتهم على الحركة، وما أظهرته صور الأشعة السينية الخاصة بهم.

أظهرت النتائج فرقاً واضحاً بين المجموعتين. فقد أفاد المرضى الذين خضعوا لتشذيب إضافي لحافة الرضفة بوجود ألم أقل بكثير في مقدمة ركبتهم. وعلى مقياس الألم القياسي، كان متوسط درجاتهم أقل بكما مقارنة بأولئك الذين لم يخضعوا للتشذيب. والأهم من ذلك، أن عدداً أقل بكثير من هؤلاء المرضى عانوا من ألم مستمر في مقدمة الركبة بعد عام واحد؛ حيث بلغت نسبة المرضى الذين لا يزالون يعانون من هذه المشكلة حوالي 5 بالمائة فقط في مجموعة التشذيب، مقارنة بنحو 18 بالمائة في المجموعة التي لم تخضع للتشذيب. وفضلاً عن الألم، سجل المرضى في مجموعة الرضفة المشذبة أيضاً درجات أعلى في الاختبارات التي تقيس مدى كفاءة وظائف الركبة في الحياة اليومية، وشعروا برضا أكبر عن جراحتهم وكانوا أقل عرضة لعدم الرضا عن النتيجة.

وعندما فحص الباحثون صور الأشعة السينية الملتقطة بعد الجراحة، وجدوا أن التشذيب كان له تأثير مادي على وضعية الرضفة في المفصل. ففي المجموعة التي خضعت للتشذيب، كانت الرضفة أقل ميلاً وتستقر بشكل مركزي أكثر، بدلاً من أن تكون مدفوعة نحو الجانب. ويشير هذا التراصف الأفضل إلى أن الإجراء نجح في تقليل الضغط الجانبي الذي كان يسبب الألم في المقام في الأصل. كما أشارت الدراسة إلى أن المجموعة التي خضعت للتشذيب واجهت مضاعفات أقل تتعلق بالرضفة، مثل الاحتكاك المستمر أو الالتهاب خلف العظمة. ومن المثير للاهتمام أن نطاق الحركة، أو مدى قدرة الركبة على الانثناء والانبساط، كان متشابهاً في كلتا المجموعتين، مما يشير إلى أن الخطوة الإضافية لم تجعل الركبة أكثر تيبساً أو أكثر مرونة، بل جعلتها فقط أكثر راحة.

ويشير مؤلفو الدراسة إلى أن هذا التعديل البسيط، الذي يتضمن إزالة جزء صغير فقط من الحافة الخارجية للرضفة، يمكن أن يكون إضافة قيمة لجراحة استبدال الركبة لمرضى محددين. ويبدو أنه يعمل من خلال تخفيف الإجهاد الميكانيكي على المفصل، مما يسمح للرضفة بالانزلاق بشكل طبيعي أكثر. ومع ذلك، يوضح الباحثون بحذر أن هذه كانت دراسة استرجاعية، مما يعني أنهم راجعوا بيانات سابقة بدلاً من توزيع المرضى عشوائياً على المجموعات. وبناءً على ذلك، لا يمكنهم الجزم بشكل قاطع بأن التشذيب هو الذي تسبب في التحسن، بل يمكنهم القول إن الاثنين مرتبطان ارتباطاً وثيقاً. كما أشاروا إلى أن فترة المتابعة كانت عاماً واحداً، لذا فإن مدى ديمومة هذه الفوائد على المدى الطويل لا يزال غير معروف.

في النهاية، يدعم هذا العمل فكرة أن إيلاء اهتمام وثيق بميكانيكا الرضفة أثناء الجراحة يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى الذين لا يخضعون لإعادة تغطية سطح الرضفة. ومن خلال تشذيب الحافة الخارجية بشكل انتقائي عند رؤية الجراح لعلامات الإجهاد الزائد، قد يكون من الممكن تقليل ألم مقدمة الركبة الذي غالباً ما يعيق التعافي. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما لا يعد هذا الأسلوب حلاً مناسباً للجميع، إلا أنه يقدم خياراً واعداً وبسيطاً لتحسين النتائج للمرشحين المناسبين، بشراً أن تؤكد الدراسات الأكثر صرامة هذه النتائج الأولية.