Lateral Partial Patellar Facetectomy Is Associated with Improved Patellofemoral Outcomes Following Primary Non-Resurfaced Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Comparative Cohort Study

लाखों लोग जो घुटने के गंभीर अर्थराइटिस (गठिया) से पीड़ित हैं, उनके लिए टोटल नी रिप्लेसमेंट (घुटने का पूर्ण प्रतिस्थापन) फिर से बिना दर्द के चलने का एक अवसर प्रदान करता है। सर्जन जोड़ की घिसी हुई सतहों को धातु और प्लास्टिक के घटकों से बदल देते हैं, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जो आधुनिक चिकित्सा के सबसे सफल ऑपरेशनों में से एक बन गई है। हालांकि, भले ही सर्जरी पूरी तरह से सफल रही हो, फिर भी बड़ी संख्या में रोगियों को असुविधा महसूस होती है, विशेष रूप से घुटने के सामने के हिस्से में एक लगातार होने वाला दर्द। यह दर्द अक्सर दैनिक कार्यों जैसे सीढ़ियां चढ़ने या कुर्सी से उठने जैसे सरल कार्यों को कठिन और निराशाजनक बना देता है। इस समस्या का स्रोत अक्सर इस बात में निहित होता है कि घुटने की चक्की (नीकैप), जो घुटने के जोड़ के सामने स्थित एक छोटी हड्डी है, नए कृत्रिम सतह के विरुद्ध कैसे चलती है। यदि घुटने की चक्की जोड़ के किनारे से बहुत ज़ोर से रगड़ खाती है, तो यह घर्षण और सूजन पैदा करती है जिससे निरंतर दर्द होता है।

सर्जन लंबे समय से सर्जरी के दौरान घुटने की चक्की को संभालने के सर्वोत्तम तरीके पर बहस करते रहे हैं। कुछ लोग इसे एक प्लास्टिक बटन से ढककर इसकी सतह को पुनर्जीवित (रीसरफेस) करने का विकल्प चुनते हैं, जबकि अन्य इसकी मजबूती बनाए रखने और नई जटिलताओं से बचने के लिए प्राकृतिक हड्डी को वैसा ही छोड़ देते हैं। जो लोग प्राकृतिक हड्डी को वैसे ही छोड़ देते हैं, उनके लिए चुनौती यह सुनिश्चित करना है कि यह बिना अटके या किनारे से बहुत ज़ोर से दबे बिना सुचारू रूप से फिसले। एक विशिष्ट सर्जिकल समायोजन, जिसे घुटने की चक्की के बाहरी किनारे के एक छोटे से हिस्से को ट्रिम करने (छंटाई करने) के रूप में जाना जाता है, इसे ठीक करने के लिए प्रस्तावित किया गया है। इस तकनीक का उद्देश्य घुटने की चक्की के हिलने-डुलने के लिए थोड़ी अधिक जगह बनाना है, जिससे उस दबाव को कम किया जा सके जो दर्द का कारण बनता है। ट्यूनीशिया के एक हालिया अध्ययन ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि क्या घुटने के रिप्लेसमेंट में इस साधारण ट्रिम को जोड़ने से वास्तव में मरीजों को बेहतर महसूस करने और अधिक स्वतंत्र रूप से चलने में मदद मिलती है।

शोधकर्ताओं ने उन 303 रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा की जिन्होंने 2023 और 2024 के बीच घुटने की चक्की को रीसरफेस किए बिना प्राथमिक घुटना प्रतिस्थापन कराया था। उन्होंने इन रोगियों को सर्जरी के दौरान क्या हुआ, इसके आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह, जिसमें 147 लोग शामिल थे, उन्हें मानक ऑपरेशन के साथ घुटने की चक्की के बाहरी किनारे की ट्रिमिंग दी गई थी। दूसरा समूह, जिसमें 156 लोग थे, उन्हें केवल मानक ऑपरेशन दिया गया था। ट्रिम करने का निर्णय सर्जन द्वारा प्रक्रिया के दौरान लिया गया था, जो कि घुटने के अंदर देखी गई स्थितियों, जैसे कि बाहरी तरफ के घिसाव के संकेत या हड्डियों के उभार (बोन स्पर्स) जो रगड़ पैदा कर सकते हैं। टीम ने इन सभी रोगियों का कम से कम एक वर्ष तक पीछा किया, और उनके महसूस करने के तरीके, उनकी गतिशीलता और उनके एक्स-रे की तुलना की।

परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन रोगियों की घुटने की चक्की के किनारे की अतिरिक्त ट्रिमिंग की गई थी, उन्होंने अपने घुटने के सामने के हिस्से में काफी कम दर्द की सूचना दी। एक मानक दर्द पैमाने पर, उनका औसत स्कोर उन लोगों की तुलना में बहुत कम था जिन्हें ट्रिमिंग नहीं मिली थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि, बहुत कम रोगियों को एक साल बाद घुटने के सामने के हिस्से में निरंतर दर्द का सामना करना पड़ा; ट्रिम किए गए समूह में केवल लगभग 5 प्रतिशत रोगियों को यह समस्या थी, जबकि बिना ट्रिम वाले समूह में यह लगभग 18 प्रतिशत थी। केवल दर्द ही नहीं, बल्कि ट्रिम किए गए घुटने वाले रोगियों ने दैनिक जीवन में उनके घुटने के कार्य करने की क्षमता को मापने वाले परीक्षणों में भी उच्च अंक प्राप्त किए। वे अपनी सर्जरी से अधिक संतुष्ट महसूस कर रहे थे और उनके परिणाम से नाखुश होने की संभावना कम थी।

जब शोधकर्ताओं ने सर्जरी के बाद लिए गए एक्स-रे की जांच की, तो उन्होंने पाया कि ट्रिमिंग का घुटने की चक्की के जोड़ में बैठने के तरीके पर भौतिक प्रभाव पड़ा। जिस समूह को ट्रिमिंग मिली थी, उसमें घुटने की चक्की कम झुकी हुई थी और अधिक केंद्रीय रूप से स्थित थी, न कि किनारे की ओर धकेली हुई थी। यह बेहतर संरेखण (अलाइनमेंट) इस बात का सुझाव देता है कि प्रक्रिया ने सफलतापूर्वक उस पार्श्व दबाव को कम किया जो संभवतः दर्द का कारण बन रहा था। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि ट्रिम किए गए समूह को घुटने की चक्की से संबंधित कम जटिलताओं का सामना करना पड़ा, जैसे कि हड्डी के पीछे निरंतर रगड़ या सूजन। दिलचस्प बात यह है कि ट्रिम किए गए समूह की गति की सीमा (रेंज ऑफ मोशन), यानी घुटने के मुड़ने और सीधा होने की क्षमता, दोनों समूहों में समान थी, जो यह दर्शाता है कि अतिरिक्त कदम ने घुटने को सख्त या अधिक लचीला नहीं बनाया, बल्कि इसे केवल अधिक आरामदायक बनाया।

अध्ययन के लेखकों का सुझाव है कि यह सरल समायोजन, जिसमें घुटने की चक्की के बाहरी किनारे का केवल एक छोटा हिस्सा हटाया जाता है, विशिष्ट रोगियों के लिए घुटने के रिप्लेसमेंट सर्जरी में एक मूल्यवान जुड़ाव हो सकता है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह जोड़ पर यांत्रिक तनाव को कम करके काम करता है, जिससे घुटने की चक्की अधिक स्वाभाविक रूप से फिसल पाती है। हालांकि, शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह एक रेट्रोस्पेक्टिव (पूर्वव्यापी) अध्ययन था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने रोगियों को समूहों में यादृच्छिक रूप से आवंटित करने के बजाय पिछले डेटा की समीक्षा की। इस कारण से, वे पूर्ण निश्चितता के साथ यह नहीं कह सकते कि ट्रिमिंग ने ही सुधार किया, केवल यह कि दोनों के बीच गहरा संबंध है। वे यह भी बताते हैं कि अनुवर्ती अवधि (फॉलो-अप) एक वर्ष थी, इसलिए इन लाभों के दीर्घकालिक स्थायित्व को देखना अभी बाकी है।

अंततः, यह कार्य इस विचार का समर्थन करता है कि सर्जरी के दौरान घुटने की चक्की की यांत्रिकी पर ध्यान देने से उन रोगियों के लिए बेहतर परिणाम मिल सकते हैं जिनका घुटने की चक्की रीसरफेस नहीं किया गया है। जब सर्जन अत्यधिक भार के संकेतों को देखते हैं, तो बाहरी किनारे को चुनिलेक्टिव रूप से ट्रिम करके, घुटने के सामने के दर्द को कम करना संभव हो सकता है जो अक्सर रिकवरी के दौरान परेशान करता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि यह तकनीक 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) समाधान नहीं है, फिर भी यह सही उम्मीदवारों के लिए परिणामों में सुधार करने हेतु एक आशाजनक, सरल विकल्प प्रदान करती है, बशर्ते भविष्य के अधिक कठोर अध्ययन इन शुरुआती निष्कर्षों की पुष्टि करें।