The predictive value of four severity scores for 28-day mortality in patients with cardic arrest in the ICU: a retrospective study based on MIMIC Ⅳ

عندما يتوقف القلب عن النبض، يصبح الوقت هو المورد الأكثر حرجاً. ففي بيئة وحدة العناية المركزة عالية المخاطر، يعمل الأطباء على إعادة تشغيل القلب ودعم الجسم أثناء مرحلة التعافي. ومع ذلك، حتى مع الطب الحديث، لا ينجو الكثير من المرضى خلال الشهر الأول بعد مثل هذا الحدث. وبالنسبة للعائلات والفرق الطبية على حد سواء، غالباً ما تُجاب التساؤلات حول من سينجو بحالة من عدم اليقين. وللتنقل عبر حالة عدم اليقين هذه، يعتمد الأطباء السريريون على درجات شدة المرض. هذه ليست تنبؤات سحرية، بل هي أدوات رياضية تزن العلامات الحيوية للمريض، ونتائج المختبر، والحالة العامة لتقدير خطر الوفاة. وتعد درجات مثل "درجة الفسيولوجيا الحادة المبسطة" و"تقييم فشل الأعضاء المتتابع" معايير قياسية في المستشفيات، صُممت لقياس مدى شدة مرض المريض. ومع ذلك، وبينما تم اختبار هذه الأدوات جيداً لحالات المرض الحاد العامة، فإن قدرتها على التنبؤ بالنتائج خصيصاً للمرضى الذين عانوا من توقف القلب ظلت غير واضحة.

لقد عزم فريق من الباحثين من مستشفى جامعة هاربين الطبية للأورام على توضيح هذه الصورة. فقد لجأوا إلى أرشيف رقمي ضخم متاح للجمهور من السجلات الطبية لمستشفى أمريكي كبير، يحتوي على معلومات عن عشرات الآلاف من المرضى. ومن هذا المجمع الهائل، اختار الباحثون بعناقة 2,535 شخصاً بالغاً تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركبة بعد تعرضهم لتوقف القلب. ثم تتبع الباحثون هؤلاء المرضى لمدة ثمانية وعشرين يوماً لمعرفة من نجا ومن لم ينجُ. كان هدفهم هو اختبار أربعة أنظمة تسجيل مختلفة لمعرفة أي منها يقدم علامات تحذيرية أكثر موثوقية للموت. كما نظروا بدقة في مؤشرات دم محددة، مثل مستويات اللاكتات، والألبومين، ووظائف الكلى، لمعرفة ما إذا كانت هذه الإشارات البيولوجية يمكن أن تروي قصة أوضح من درجات شدة المرض وحدها.

كشفت الدراسة أن الإشارات الكيميائية للجسم غالباً ما تتحدث بصوت أعلى من أنظمة التسجيل. فعندما حلل الباحثون البيانات، وجدوا أن بعض مؤشرات الدم كانت تنبؤات مستقلة قوية للنجاة. فالمرضى الذين لديهم مستويات أعلى من اللاكتات، وهي مادة تتراكم عندما يُحرم الجسم من الأكسجين، واجهوا خطراً أكبر بكرحاً للوفاة. وبالمثل، ارتبطت المستويات المرتفلة من نيتروجين اليوريا والبيليروبين، والتي تشير إلى الإجهاد على الكلى والكبد، بنتائج أسوأ. ومن الجانب الوقائي، كان المرضى الذين لديهم مستويات أعلى من الألبومين، وهو بروتين يعكس الحالة الغذائية والتحكم في الالتهاب، ومستويات أفضل من الأكسجين في دمهم، أكثر عرضة للنجاة. ومن المثير للاهتمام أنه بينما أظهر العمر والجنس بعض الارتباط بالنجاة في الفحوصات الأولية، فقد فقدت هذه العوامل قوتها التنبؤية بمجرد أن أخذ الباحثون في الاعتبار الحالة الفسيولوجية الفعلية للمريض.

ومن بين أنظمة التسجيل الأربعة التي تم اختبارها، برز اثنان كمتنبئات ثابتة، بينما أخفق الآخران. فقد ثبت أن "درجة شدة المرض الحاد في أكسفورد" و"درجة الفسيولوجيا الحادة المبسطة الثانية" أداتان قويتان؛ فكلما ارتفعت درجة المريض على هذين المقياسين، زاد خطر وفاته في غضون ثمانية وعشرين يوماً بطريقة واضحة وقابلة للتنبؤ. وفي المقابل، لم تصمد معايير "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية" ودرجة "تقييم فشل الأعضاء المتتابع" كمتنبئات مستقلة موثوقة بمجرد أن عدل الباحثون العوامل الأخرى. وقد أظهرت درجة "تقيما فشل الأعضاء المتتابع"، على وجه الخصوص، نتائج متضاربة؛ ففي بعض التحليلات بدت مهمة، ولكن في تحليلات أخرى، فشلت في التمييز بين المرضى الذين سيعيشون وأولئك الذين لن يعيشوا. وهذا يشير إلى أنه بالنسبة لمرضى توقف القلب، فإن الدرجة التي تركز فقط على فشل الأعضاء أو الالتهاب قد تغفل الصورة الأوسع والأكثر تعقيداً لما يحدث في الجسم.

كما قارن الباحثون دقة الدرجتين الناجحتين. ووجدوا أن "درجة الفسيولوجيا الحادة المبسطة الثانية" أدت بشكل أفضل قليلاً من "درجة أكسفورد"، لكن الفرق كان ضئيلاً. ومن الأهمية بمكان ملاحظة أن أياً منهما لم يكن مثالياً؛ فقد أخفق كلاهما في الوصول إلى العتبة التي تجعل منهما أدوات دقيقة للغاية للتنبؤ بمصير مريض فردي بمفردهما. يسلط هذا القصور الضوء على حقيقة أساسية في الرعاية الحرجة: لا يمكن لرقم واحد أن يستوعب كامل تعقيد جسم الإنسان في حالة الأزمة. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما تعد هذه الدرجات مفيدة للحصول على تصور عام عن حالة المريض، إلا أنه لا ينبغي استخدامها بمعزل عن غيرها. وبدلاً من ذلك، فإن النهج الأكثر فعالية هو الجمع بين درجة شدة المرض واختبارات دم محددة في الوقت الفعلي، وخاصة مراقبة مستويات اللاكتات والألبومين. ومن خلال نسج التقييم الواسع لنظام التسجيل مع التفاصيل الدقيقة لكيمياء دم المريض، يمكن للفرق الطبية بناء صورة أكثر اكتمالاً ودقة لفرص النجاة، مما يوفر مساراً أوضح في المعركة من أجل إنقاذ الأرواح.