The predictive value of four severity scores for 28-day mortality in patients with cardic arrest in the ICU: a retrospective study based on MIMIC Ⅳ
यह रेट्रोस्पेक्टिव MIMIC-IV अध्ययन आईसीयू कार्डियक अरेस्ट रोगियों में 28-दिवसीय मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए चार गंभीरता स्कोर का मूल्यांकन करता है, जिसमें यह पाया गया कि हालांकि OASIS, SAPS II और SIRS स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं और SAPS II थोड़ा बेहतर प्रदर्शन करता है, सभी स्कोर केवल मध्यम भविष्य कहनेवाला सटीकता प्रदर्शित करते हैं, जो व्यापक रोगनिदान मूल्यांकन के लिए प्रमुख प्रयोगशाला मापदंडों के साथ कई स्कोरिंग प्रणालियों को संयोजित करने की आवश्यकता का सुझाव देते हैं।
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जब हृदय धड़कना बंद कर देता है, तो समय सबसे महत्वपूर्ण संसाधन बन जाता है। गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, डॉक्टर हृदय को पुनर्जीवित करने और शरीर के ठीक होने के दौरान उसे सहारा देने का प्रयास करते हैं। फिर भी, आधुनिक चिकित्सा के बावजूद, कई मरीज ऐसी घटना के बाद पहले महीने में जीवित नहीं बच पाते। परिवारों और चिकित्सा टीमों, दोनों के लिए, यह सवाल कि कौन जीवित बचेगा, अक्सर अनिश्चितता के साथ ही हल होता है। इस अनिश्चितता से निपटने के लिए, चिकित्सक 'सेवेरिटी स्कोर्स' (गंभीरता स्कोर) पर भरोसा करते हैं। ये कोई जादुई भविष्यवाणियां नहीं हैं, बल्कि गणितीय उपकरण हैं जो मृत्यु के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों, लैब परिणामों और समग्र स्थिति का आकलन करते हैं। 'सिम्प्लीफाइड एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर' और 'सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' जैसे स्कोर अस्पतालों में मानक हैं, जिन्हें यह मापने के लिए बनाया गया है कि मरीज कितना बीमार है। हालांकि, जबकि ये उपकरण सामान्य गंभीर बीमारी के लिए अच्छी तरह से परीक्षित हैं, कार्डियक अरेस्ट (हृदय गति रुकने) से जूझ रहे मरीजों के लिए विशेष रूप से परिणामों की भविष्यवाणी करने की उनकी क्षमता स्पष्ट नहीं रही है।
हारबिन मेडिकल यूनिवर्सिटी कैंसर अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस तस्वीर को स्पष्ट करने का प्रयास किया। उन्होंने एक प्रमुख अमेरिकी अस्पताल के चिकित्सा रिकॉर्ड के एक विशाल, सार्वजनिक रूप से उपलब्ध डिजिटल संग्रह की ओर रुख किया, जिसमें हजारों मरीजों की जानकारी शामिल थी। इस विशाल समूह से, उन्होंने कार्डियक अरेस्ट के बाद गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती हुए 2,535 वयस्कों को सावधानीपूर्वक चुना। इसके बाद शोधकर्ताओं ने इन मरीजों को अट्ठाइस दिनों तक ट्रैक किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन जीवित रहा और कौन नहीं। उनका लक्ष्य चार अलग-अलग स्कोरिंग सिस्टम का परीक्षण करना था ताकि यह देखा जा सके कि कौन अधिक विश्वसनीय चेतावनी संकेत प्रदान करता है। उन्होंने विशिष्ट रक्त मार्करों, जैसे लैक्टेट के स्तर, एल्ब्यूमिन और किडनी की कार्यक्षमता पर भी बारीकी से नज़र डाली, ताकि यह देखा जा सके कि क्या ये जैविक संकेत केवल स्कोर की तुलना में अधिक स्पष्ट कहानी बता सकते हैं।
अध्ययन से पता चला कि शरीर के रासायनिक संकेत अक्सर स्कोरिंग सिस्टम से अधिक मुखर होते हैं। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि कुछ रक्त मार्कर उत्तरजीविता (सर्वाइवल) के शक्तिशाली स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे। लैक्टेट के उच्च स्तर वाले मरीज, जो एक ऐसा पदार्थ है जो शरीर में ऑक्सीजन की कमी होने पर जमा हो जाता है, मृत्यु के काफी उच्च जोखिम का सामना करते हैं। इसी तरह, यूरिया नाइट्रोजन और बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर, जो गुर्दे और लिवर पर तनाव का संकेत देते हैं, खराब परिणामों से जुड़े थे। सुरक्षात्मक पक्ष पर, उच्च एल्ब 싶은 (एक प्रोटीन जो पोषण स्वास्थ्य और सूजन नियंत्रण को दर्शाता है) स्तर वाले और रक्त में बेहतर ऑक्सीजन स्तर वाले मरीज जीवित रहने की अधिक संभावना रखते थे। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि आयु और लिंग ने प्रारंभिक जांच में उत्तरजीविता के साथ कुछ संबंध दिखाए, लेकिन एक बार जब शोधकर्ताओं ने मरीज की वास्तविक शारीरिक स्थिति का हिसाब लगाया, तो इन कारकों ने अपनी भविष्य बताने की शक्ति खो दी।
परीक्षण किए गए चार स्कोरिंग सिस्टमों में से, दो निरंतर भविष्यवक्ता के रूप में उभरे, जबकि अन्य दो विफल रहे। 'ऑक्सफोर्ड एक्यूट सेवेरिटी ऑफ इलनेस स्कोर' और 'सिम्प्लीफाइड एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर II' मजबूत उपकरण साबित हुए; जैसे-जैसे मरीज का स्कोर इन पैमानों पर बढ़ता गया, अट्ठाइस दिनों के भीतर मृत्यु का जोखिम स्पष्ट और अनुमानित तरीके से बढ़ता गया। इसके विपरीत, 'सिस्टमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम' मानदंड और 'सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' स्कोर विश्वसनीय स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में टिक नहीं सके जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों के आधार पर समायोजन किया। सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट स्कोर, विशेष रूप से, असंगत परिणाम दिखाता है; कुछ विश्लेषणों में यह महत्वपूर्ण प्रतीत हुआ, लेकिन अन्य में, यह जीवित रहने वाले और मरने वाले मरीजों के बीच अंतर करने में विफल रहा। यह सुझाव देता है कि कार्डियक अरेस्ट के मरीजों के लिए, केवल अंग विफलता या सूजन पर केंद्रित स्कोर शरीर में हो रही व्यापक और जटिल प्रक्रिया को समझने में चूक सकता है।
शोधकर्ताओं ने दो सफल स्कोरों की सटीकता की भी तुलना की। उन्होंने पाया कि 'सिम्प्लीफाइड एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर II', ऑक्सफोर्ड स्कोर की तुलना में थोड़ा बेहतर प्रदर्शन करता है, लेकिन अंतर बहुत कम है। महत्वपूर्ण बात यह है कि दोनों में से कोई भी पूर्ण नहीं था। दोनों ही उस सीमा से पीछे रह गए जो उन्हें किसी व्यक्तिगत मरीज के भाग्य की भविष्यवाणी करने के लिए अत्यधिक सटीक उपकरण बनाती। यह सीमा गहन चिकित्सा में एक मौलिक सत्य को उजागर करती है: एक अकेला अंक संकट में पड़े मानव शरीर की पूरी जटिलता को नहीं पकड़ सकता। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि ये स्कोर मरीज की स्थिति का सामान्य बोध कराने के लिए उपयोगी हैं, लेकिन इनका उपयोग अकेले नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, सबसे प्रभावी दृष्टिकोण एक गंभीरता स्कोर को विशिष्ट, रीयल-टाइम रक्त परीक्षणों, विशेष रूप से लैक्टेट और एल्ब्यूमिन स्तरों के साथ जोड़ना है। एक स्कोरिंग सिस्टम के व्यापक मूल्यांकन को रक्त रसायन के सटीक विवरण के साथ बुनकर, चिकित्सा टीमें उत्तरजीविता की संभावनाओं की अधिक पूर्ण और सटीक तस्वीर बना सकती हैं, जिससे जीवन बचाने की लड़ाई में एक स्पष्ट मार्ग मिल सकता है।
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