Clinical and Sonographic Determinants of Cesarean Scar Niche Formation and Early Postpartum Symptoms: A Prospective Cohort Study

عندما تخضع المرأة لعملية ولادة قيصرية، يقوم الجراح بإجراء شق في الجزء السفلي من الرحم لإخراج الطفل، ثم يقوم بخياطة العضلة مرة أخرى. وبينما يلتئم الجسم، لا يشكل نسيج الندبة دائماً خطاً مستوياً تماماً؛ فأحياناً تفشل العضلة في الانغلاق بشكل كامل، مما يترك جيباً صغيراً أو فجوة عند موقع القطع. وفي المصطلحات الطبية، تسمى هذه الفجوة "نيش" (niche) أو تجويف ندبي. تخيل الأمر كأنه فجوة صغيرة في جدار حيث لم يملأ الجص المساحة تماماً. وبينما لا تلاحظ العديد من النساء هذا العيب، إلا أنه بالنسبة لبعضهن، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مستمرة مثل النزيف غير المعتاد بعد الدورة الشهرية، أو الألم أثناء الجماع، أو الانزعاج المزمن في الحوض. ومع ازدياد شيوع العمليات القيصرية حول العالم، زاد اهتمام الأطباء بفهم سبب تشكل هذه الجيوب لدى بعض النساء دون غيرهن، وما إذا كانت طريقة إجراء الجراحة أو صحة الأم تلعب دوراً أكبر في النتيجة.

قام فريق من الباحثين في مركز وولفسون الطبي في إسرائيل بالتحقيق في هذه التساؤلات من خلال متابعة مجموعة كبيرة من النساء اللواتي وضعن مولودهن حديثاً. بين مايو 2024 وديسمبر 2025، دعا الباحثون 381 امرأة خضعن لعملية قيصرية واحدة على الأقل لزيارة عيادة متخصصة خلال فترة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الولادة. وخلال هذه الزيارة، أجابت النساء على أسئلة مفصلة حول شعورهن، وتحديداً حول أي ألم أو تنقيط أو انزعاج تعرضن له. ومباشرة بعد المقابلة، استخدم طبيب مدرب مجساً فائق الدقة للموجات فوق الصوتية لفحص الندبة بعناية داخل الرحم. كان الهدف هو قياس الندبة بدقة، والبحث عن أي انبعاج أعمق من مليمتين، وتحديد ما إذا كانت عوامل معينة، مثل وزن الأم، أو نوع الجراحة، أو المواد المستخدمة لإغلاق الجرح، تتنبأ بظهور "النيش".

كشفت النتائج أن هذه العيوب أكثر شيوعاً مما قد يتوقعه الكثيرون؛ فمن بين النساء الـ 381 اللواتي شملهن البحث، تبين أن ما يقرب من ثلثي النساء لديهن "نيش" في ندبة القيصرية. ومن بين تلك المجموعة، كان لدى حوالي ربع النساء ما صنفه الباحثون على أنه عيب كبير، مما يعني أن جدار العضل المتبقي كان رقيقاً جداً. وعندما حلل الفريق البيانات للعثور على الأسباب، اكتشفوا أن تشكل "النيش" لم يكن عشوائياً؛ فقد كانت النساء اللواتي يعانين من مؤشر كتلة جسم مرتفع أكثر عرضة لتطوير عيب، وكذلك اللواتي خضعن لعملية قيصرية طارئة بدلاً من عملية مخططة. كما وجدت الدراسة أن النساء اللواتي استخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية بعد الجراحة كنّ أكثر عرضة للإصابة بـ "النيش"، رغم أن الباحثين أشاروا إلى أن هذا قد يكون بسبب أن النساء اللواتي يعانين بالفعل من مشاكل في النزيف كنّ أكثر عرضة للبدء في تناول هذه الأدوية، وليس لأن الدواء نفسه هو ما يسبب المشكلة.

كانت النتيجة الأكثر إثارة للدهشة تتعلق بشدة العيب وتجربة المرأة مع الألم. كان الباحثون يأملون في رؤية رابط واضح بين حجم "النيش" وكمية الألم أو النزيف التي أبلغت عنها المرأة، لكنهم وجدوا أن النساء اللواتي لديهن عيوب كبيرة وعميقة لم يبلغن عن أعراض أكثر من اللواتي لديهن عيوب أصغر أو لا توجد لديهن عيوب على الإطلاق. يشير هذا إلى أن المظهر الفيزيائي للندبة في الموجات فوق الصوتية لا يروي بالضرورة القصة الكاملة لما تشعر به المرأة. علاوة على ذلك، بحثت الدراسة في الأدوات المحددة التي يستخدمها الجراحون، وقارنت بين نوع من الخيوط الشاكة (barbed suture) وبين خيط تقليدي قابل للذوبان يسمى "فيكري" (Vicryl). وأظهرت النتائج عدم وجود فرق في معدل تشكل "النيش" بين الاثنين، مما يشير إلى أن اختيار مادة الخياطة وحدها لا يحدد مدى التئام الرحم.

كما حددت الدراسة العوامل المرتبطة تحديداً بحجم العيب بدلاً من مجرد وجوده؛ حيث كانت النساء المصابات بمرض السكري واللواتي كان أطفالهن في وضعية منخفضة جداً في الحوض وقت الجراحة الطارئة أكثر عرضة للإصابة بعيوب أكبر وأكثر أهمية. ويشير هذا إلى أن الصحة الأيضية للأم والظروف البدنية للولادة يلعبان دوراً حاسماً في كيفية إصلاح عضلة الرحم لنفسها. وبينما أكدت الدراسة أن "نيش" ندبة القيصرية هو أمر شائع الحدوث في فترة ما بعد الولادة المبكرة، إلا أنها قدمت أيضاً منظوراً مطمئناً: فمجرد وجود "النيش"، أو حتى كونه كبيراً، لا يعني تلقائياً أن المرأة ستعاني من زيادة في الألم أو النزيف في الأشهر التي تلي جراحتها. تساعد هذه النتائج الأطباء على فهم أنه بينما يعد هيكل الندبة أمراً مهماً، إلا أنه ليس المتنبئ الوحيد بتعافي المرأة، وأن عوامل مثل وزن الجسم واستعجال الولادة هي قطع رئيسية في حل هذا اللغز.