Clinical and Sonographic Determinants of Cesarean Scar Niche Formation and Early Postpartum Symptoms: A Prospective Cohort Study
381 महिलाओं के इस प्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि सेज़ेरियन स्कार निच (cesarean scar niches) अत्यधिक प्रचलित (63.8%) हैं, और उच्च बीएमआई (BMI), आपातकालीन प्रसव तथा हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग द्वारा स्वतंत्र रूप से अनुमानित किए जाते हैं, जबकि बड़े दोष मधुमेह और कम भ्रूण हेड स्टेशन (fetal head station) से जुड़े हुए हैं, फिर भी निच की उपस्थिति या गंभीरता का बढ़े हुए अल्पकालिक प्रसवोत्तर लक्षणों के साथ कोई सहसंबंध नहीं पाया गया।
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जब एक महिला का सिजेरियन प्रसव (cesarean delivery) होता है, तो सर्जन बच्चे को बाहर निकालने के लिए गर्भाशय के निचले हिस्से में चीरा लगाता है और फिर मांसपेशियों को वापस सिल देता है। जैसे-जैसे शरीर ठीक होता है, वह निशान (scar tissue) हमेशा एक पूरी तरह से सपाट रेखा नहीं बनाता है। कभी-कभी, मांसपेशी पूरी तरह से बंद होने में विफल रहती है, जिससे कट वाली जगह पर एक छोटा सा पॉकेट या गड्ढा बन जाता है। चिकित्सा शब्दावली में, इस अंतराल को 'निश' (niche) कहा जाता है। इसे दीवार में एक छोटे से गड्ढे की तरह समझें जहाँ प्लास्टर ने उस स्थान को पूरी तरह से नहीं भरा। जबकि कई महिलाएं इस दोष को कभी नोटिस नहीं करतीं, कुछ महिलाओं के लिए, यह मासिक धर्म के बाद असामान्य रक्तस्राव, संभोग के दौरान दर्द, या पेल्विस में पुराने दर्द जैसी समस्याओं का कारण बन सकता है। चूंकि दुनिया भर में सिजेरियन सेक्शन अधिक सामान्य होते जा रहे हैं, इसलिए डॉक्टर यह समझने में भी तेजी से रुचि ले रहे हैं कि यह पॉकेट कुछ महिलाओं में क्यों बनते हैं और क्या सर्जरी करने के तरीके या माँ के स्वास्थ्य की भूमिका परिणाम में अधिक बड़ी होती है।
इज़राइल के वुल्फसन मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में प्रसव कराने वाली महिलाओं के एक बड़े समूह का पीछा करके इन सवालों की जांच करने का निर्णय लिया। मई 2024 और दिसंबर 2025 के बीच, उन्होंने उन 381 महिलाओं को आमंत्रित किया जिन्होंने कम से कम एक पिछला सिजेरियन सेक्शन करवाया था, ताकि वे अपने प्रसव के तीन से छह महीने बाद एक विशेष क्लिनिक में आ सकें। इस मुलाकात के दौरान, महिलाओं ने इस बारे में विस्तृत प्रश्न दिए कि वे कैसा महसूस कर रही हैं, विशेष रूप से दर्द, स्पॉटिंग या किसी असुविधा के बारे में पूछा गया। साक्षात्कार के तुरंत बाद, एक प्रशिक्षित डॉक्टर ने गर्भाशय के अंदर के निशान को करीब से देखने के लिए एक हाई-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड प्रोब का उपयोग किया। इसका लक्ष्य निशान को सटीकता से मापना था, यह देखना कि क्या कोई दो मिलीमीटर से गहरा गड्ढा है, और यह निर्धारित करना कि क्या विशिष्ट कारक, जैसे कि माँ का वजन, सर्जरी का प्रकार, या घाव को बंद करने के लिए उपयोग की गई सामग्रियां, यह भविष्यवाणी करती हैं कि क्या एक 'निश' दिखाई देगा।
परिणामों से पता चला कि ये दोष उम्मीद से कहीं अधिक आम हैं। अध्ययन किए गए 381 महिलाओं में से लगभग दो-तिहाई में सिजेरियन स्कार 'निश' पाया गया। उस समूह के भीतर, लगभग एक चौथाई महिलाओं में क्या शोधकर्ताओं ने एक बड़ा दोष वर्गीकृत किया था, जिसका अर्थ था कि शेष मांसपेशी की दीवार काफी पतली थी। जब टीम ने कारणों का पता लगाने के लिए डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि 'निश' का बनना यादृच्छिक (random) नहीं था। उच्च बीएमआई (BMI) वाली महिलाओं में दोष विकसित होने की अधिक संभावना थी, और वे भी जिन्हें नियोजित सिजेरियन के बजाय आपातकालीन सिजेरियन डिलीवरी हुई थी, उनमें यह अधिक देखा गया। अध्ययन में यह भी पाया गया कि सर्जरी के बाद हार्मोनल गर्भनिरोधक (hormonal contraceptives) लेने वाली महिलाओं में 'निश' होने की अधिक संभावना थी, हालांकि शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि यह इसलिए हो सकता है क्योंकि रक्तस्राव की समस्याओं वाली महिलाएं इन दवाओं को लेने की अधिक संभावना रखती थीं, न कि दवा स्वयं इस समस्या का कारण थी।
शायद सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्ष दोष की गंभीरता और महिला के दर्द के अनुभव से संबंधित था। शोधकर्ता यह देखने की उम्मीद कर रहे थे कि क्या 'निश' के आकार और महिला द्वारा बताए गए दर्द या रक्तस्राव के बीच कोई स्पष्ट संबंध है। उन्होंने पाया कि बड़े, गहरे दोष वाली महिलाओं ने उन महिलाओं की तुलना में अधिक लक्षणों की रिपोर्ट नहीं की जिनके पास छोटे दोष थे या कोई दोष नहीं था। यह सुझाव देता है कि अल्ट्रासाउंड पर निशान की भौतिक उपस्थिति जरूरी नहीं कि यह पूरी कहानी बताए कि एक महिला कैसा महसूस कर रही है। इसके अलावा, अध्ययन ने सर्जनों द्वारा उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट उपकरणों की तुलना की, जिसमें एक प्रकार के बारबड सुचर (barbed suture) की तुलना विकर (Vicyl) नामक एक मानक घुलने वाले धागे से की गई। परिणामों ने 'निश' बनने की दर के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया, जो यह दर्शाता है कि केवल सुचर सामग्री का चुनाव यह तय नहीं करता है कि गर्भाशय कितनी अच्छी तरह ठीक होगा।
अध्ययन ने उन कारकों की भी पहचान की जो केवल उसकी उपस्थिति के बजाय दोष के आकार से जुड़े थे। मधुमेह (diabetes) से पीड़ित महिलाओं और वे महिलाएं जिनके बच्चे आपातकालीन सर्जरी के समय पेल्विस में बहुत नीचे स्थित थे, उनमें बड़े, अधिक महत्वपूर्ण दोष होने की अधिक संभावना थी। यह इस विचार की ओर संकेत करता है कि माँ का चयापचय स्वास्थ्य (metabolic health) और प्रसव की शारीरिक स्थितियाँ यह निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं कि गर्भाशय की मांसपेशी खुद की मरम्मत कैसे करती है। हालांकि अध्ययन ने पुष्टि की कि प्रसवोत्तर अवधि के शुरुआती दौर में सिजेरियन स्कार 'निश' एक सामान्य घटना है, लेकिन इसने एक आश्वस्त करने वाला दृष्टिकोण भी दिया: केवल एक 'निश' की उपस्थिति, या एक बड़ा 'निश' होना, स्वतः ही यह नहीं बताता कि महिला को अपनी सर्जरी के बाद के महीनों में बढ़े हुए दर्द या रक्तस्राव का सामना करना पड़ेगा। ये निष्कर्ष डॉक्टरों को यह समझने में मदद करते हैं कि हालांकि निशान की संरचना महत्वपूर्ण है, लेकिन यह महिला की रिकवरी का एकमात्र भविष्यवक्ता नहीं है, और शरीर का वजन तथा डिलीवरी की तात्कालिकता जैसे कारक इस पहेली के प्रमुख हिस्से हैं।
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