Development and Content Validation of a Competency-Based Training Package for Traditional Bone Setters in Ondo State, Nigeria
طورت هذه الدراسة وصادقت على حزمة تدريبية قائمة على الكفاءة مكونة من ثماني وحدات للمجبرين التقليديين في ولاية أوندو بنيجيريا، والتي أظهرت صلاحية محتوى ممتازة وتقدم مورداً قائماً على الأدلة لتحسين إدارة الكسور ودمج الممارسين التقليديين في النظام الصحي.
المؤلفون الأصليون:Fatihudeen Nafiu Okoro, A. O. Ogunkorode, Oluwaseyi Abiodun Akpor, Olubukola Esther Abiodun-Ojo, Modupe Irene Alade
في أجزاء كثيرة من نيجيريا، عندما يصاب شخص بكسر في العظام، فإن أول شخص يتصل به ليس طبيباً في مستشفى، بل هو ممارس تقليدي لتجبير العظام. هؤلاء الممارسون متجذرون بعمق في نسيج مجتمعاتهم، حيث يقدمون رعاية ميسورة التكلفة، وقريبة، وموثوقة ثقافياً. لقد ورثوا مهاراتهم عبر الأجيال، حيث تعلموا من خلال المشاهدة والممارسة، وغالباً ما يكون ذلك داخل عائلاتهم. وبينما لا يمكن إنكار تفانيهم، إلا أن الطريقة التي يتعلمون ويمارسون بها نادراً ما تم فحصها وفقاً للمعايير الطبية الحديثة. وبدون وسيلة منظمة لتعلم أحدث قواعد السلامة، قد يستخدم بعض هؤلاء المعالجين دون قصد طرقاً تؤدي إلى إصابات خطيرة أو أضرار دائمة. لقد أدرك العالم الطبي منذ زمن طويل أن تجاهل هؤلاء المعالجين التقليديين ليس خياراً مطروحاً؛ وبدلاً من ذلك، يتمثل الهدف في العمل معهم، لسد الفجوة بين الحكمة القديمة والسلامة الحديثة لحماية المرضى.
ركزت هذه الدراسة، التي أجريت في ولاية أوندو، على إنشاء برنامج تدريبي محدد لمساعدة هؤلاء المجبرين التقليديين على تعلم أهم مهارات السلامة دون فقدان جوهر ممارستهم. لم يقم الباحثون ببساطة بكتابة كتاب مدرسي وتوزيعه، بل بدأوا بالاستماع. فقد تحدثوا مع ثلاثين مجبراً للعظام لفهم ما يعرفونه بالفعل وأين يشعرون بعدم اليقين. ووجدوا أنه بينما كان هؤلاء الممارسون ماهرين في تجبير العظام، إلا أن الكثير منهم افتقر إلى المعرفة الواضحة حول كيفية منع العدوى، أو كيفية اكتشاف العظم المكسور الذي تزداد حالته سوءاً، ومتى يكون من الضروري تماماً إرسال المريض إلى المستشفى. وباستخدام هذه المعلومات، جنباً إلى جنب مع الإرشادات الصحية العالمية ونصائح الخبراء الطبيين، صاغ الفريق حزمة تدريبية مكونة من ثماني دروس متميزة. غطت هذه الدروس كل شيء، بدءاً من بنية الجسم الأساسية وصولاً إلى كيفية تنظيف الجروح بشكل صحيح، وكيفية لف الطرف بأمان، وكيفية التواصل مع المستشفيات. وقد صُمم التدريب ليتناسب مع الطريقة التي يتعلم بها هؤلاء البالغون بشكل أفضل: من خلال الفعل، والمشاهدة، وحل المشكلات الحقيقية، بدلاً من الجلوس في قاعة دراسية للاستماع إلى المحاضرات.
قبل أن يمكن استخدام هذا التدريب في العالم الحقيقي، كان على الباحثين التأكد من أنه جيد ودقيق حقاً. فقد جمعوا لجنة من عشرة خبراء لمراجعة كل جزء من أجزاء المادة التدريبية الجديدة. ضمت هذه المجموعة أربعة جراحين متخصصين في إصلاح العظام المكسورة، وثلاثة أطباء في الصحة العامة يركزون على الوقاية من الأمراض، وثلاثة مدربين كبار يعملون بالفعل مع مجبري العظام التقليديين. قام كل خبير بفحص الدروس بدقة، وتقييم مدى ملاءمتها ووضوحها. وطرحوا أسئلة مثل: هل هذه المعلومات صحيحة؟ هل هي سهلة الفهم؟ هل منطقية لشخص ينتمي إلى هذه الخلفية المحددة؟ قدم الخبراء ملاحظاتهم، وأجرى الباحثون تغييرات بناءً على ما سمعوه، مثل تبسيط اللغة المستخدمة في حفظ السجلات وإضافة المزيد من الصور للمساعدة في شرح الأفكار المعقدة.
كانت نتيجة هذه المراجعة الدقيقة حزمة تدريبية اتفق الخبراء على أنها ممتازة. أظهرت عملية المراجعة أن المادة كانت ذات صلة عالية وواضحة عبر جميع الوحدات الثمانية. وكان الخبراء مجمعين بشكل خاص على أهمية الدروس المتعلقة بالوقاية من العدوى ومعرفة متى يجب إحالة المريض إلى المستشفى، حيث منحوا هذه الأقسام أعلى الدرجات الممكنة. وحتى القسم المتعلق بحفظ السجلات، الذي حصل على أدنى درجة بين المجموعة، كان لا يزال يُصنف على أنه مقبول وتم تحسينه بنماذج وأمثلة أبسط. أكد التقييم العام أن الحزمة التدريبية جاهزة للاستخدام. وهي تقف كأداة معتمدة تحترم الدور التقليدي لمجبر العظام مع تقديم ممارسات السلامة الأساسية. ومن خلال استخدام هذا البرنامج، يمكن للمسؤولين الصحيين والمنظمات الآن تقديم طريقة معيارية لتعليم هؤلاء المعالجين المجتمعيين، مما قد يقلل من عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات يمكن الوقاية منها ويساعد في بناء صلة أقوى بين الرعاية التقليدية والطب الحديث.
ملخص تقني: تطوير والتحقق من محتوى حزمة تدريبية قائمة على الكفاءة لممارسي تجبير العظام التقليديين في ولاية أوندو، نيجيريا
بيان المشكلة في نيجيريا، يعمل ممارسو تجبير العظام التقليديون (TBSs) كنقطة رعاية أولية لنسبة كبيرة من مرضى الكسور نظراً لتكلفتها الميسورة، وسهولة الوصول إليها، وقبولها الثقافي. ومع ذلك، يكتسب هؤلاء الممارسون مهاراتهم عادةً من خلال التلمذة الصناعية والميراث العائلي دون تعليم معياري في علم التشريح أو البروتوكولات السريرية. ويؤدي هذا الافتقار إلى التدريب الرسمي إلى استمرار المفاهيم الخاطئة المتعلقة برعاية الكسور، مما يؤدي إلى إدارة غير سليمة ومضاعفات يمكن الوقاية منها مثل متلازمة الحيز (compartment syndrome)، وعدوى الجروح، وسوء الالتئام، والغرغرينا، وبتر الأطراف. وبينما تدعو منظمة الصحة العالمية (WHO) إلى دمج الطب التقليدي من خلال التعليم والتنظيم، هناك حاجة ماسة لتدخلات تعليمية قائمة على الأدلة وملائمة ثقافياً لتحسين كفاءات ممارسي تجبير العظام التقليديين وتسهيل التعاون مع أنظمة الرعاية الصحية الرسمية.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً بحثياً منهجياً كخطوة أولية لمشروع أكبر شبه تجريبي. اتبع تطوير التدخل عملية نظامية متعددة المراحل:
المراجعة الأدبية: أدت عملية بحث شاملة في قواعد البيانات (مثل PubMed وScopus وغيرها) والوثائق الرئيسية (توصيات منظمة الصحة العالمية والجمعية النيجيرية لجراحة العظام) إلى تحديد أوجه القصور في إدارة الكسور التقليدية، بما في ذلك ضعف تقنيات التعقيم وتأخر الإحالة.
تقييم الاحتياجات: تضمنت دراسة تمهيدية شملت 30 من ممارسي تجبير العظام التقليديين في ولاية أوندو استخدام استبيانات، وقوائم ملاحظة، ومقابلات لتحديد فجوات معرفية محددة تتعلق بتصنيف الكسور، والاعتلال الوعائي العصبي، والوقاية من العدوى، وممارسات الإحالة.
تطوير الحزمة: تم بناء حزمة تدريبية مكونة من ثماني وحدات قائمة على الكفاءة بناءً على المراجعة الأدبية وتقييم الاحتياجات. استند المنهج إلى النظرية المعرفية الاجتماعية (باندورا) ونظرية تعلم الكبار (نولز)، مع التركيز على الملاحظة، والنمذجة، والتطبيق العملي، وحل المشكلات.
شملت الوحدات: تشريح الجهاز العضلي الهيكلي الأساسي؛ أنواع الكسور؛ مبادئ تثبيت الكسور؛ الوقاية من العدوى والسيطرة عليها؛ التعرف على المضاعفات؛ معايير الإحالة؛ التواصل مع المستشفيات؛ وتسجيل البيانات والمتابعة.
التحقق من المحتوى: قام فريق من 10 خبراء (4 من استشاريي جراحة العظام، 3 من أطباء الصحة العامة، و3 من مدربي ممارسي تجبير العظام التقليديين الأقدم) بمراجعة الحزمة الأولية بشكل مستقل. وقاموا بتقييم كل وحدة من حيث الملاءمة والوضوح باستخدام مقي لـيكرت رباعي النقاط.
تحليل البيانات: تم قياس صلاحية المحتوى كمياً باستخدام مؤشر صلاحية المحتوى (CVI). حيث تم حساب مؤشر صلاحية المحتوى على مستوى البند (I-CVI) كنسبة الخبراء الذين قيموا البنود بأنها "مناسبة جداً" أو "واضحة جداً"، بينما مثل مؤشر صلاحية المحتوى على مستوى المقياس (S-CVI/Ave) متوسط جميع قيم (I-CVI). وقد وضعت عتبات مقبولة عند I-CVI ≥ 0.78 و S-CVI/Ave ≥ 0.90.
المساهمات الرئيسية
تطوير المنهج: أنتجت الدراسة حزمة تدريبية مهيكلة مكونة من 8 وحدات مصممة خصيصاً للسياق الاجتماعي والثقافي والاحتياجات التعليمية لممارسي تجبير العظام التقليديين في نيجيريا.
التكامل النظري: نجح المنهج في دمج معايير رعاية الصدمات العالمية (توصيات منظمة الصحة العالمية) مع الممارسات المحلية الأصيلة، مستخدماً مبادئ تعلم الكبار لضمان التطبيق العملي للممارسين ذوي التعليم الرسمي المحدود.
إطار التحقق: توفر الدراسة أداة تم التحقق من صحتها بصرامة لتقييم كفاءات ممارسي تجبير العظام التقليديين، مما يضع معياراً للتدخلات التعليمية المستقبلية في البيئات ذات الموارد المحدودة.
النتائج أظهرت حزمة التدريب النهائية صلاحية محتوى ممتازة:
مؤشر صلاحية المحتوى على مستوى المقياس (S-CVI/Ave): كانت الدرجة الإجمالية 0.92، متجاوزة المعيار الموصى به وهو 0.90.
مؤشر صلاحية المحتوى على مستوى البند (I-CVI): تراوحت الدرجات بين 0.80 و 1.00 عبر جميع الوحدات.
الوحدات التي حققت درجة مثالية (I-CVI = 1.00) شملت: أنواع الكسور، الوقاية من العدوى والسيطرة عليها، ومعايير الإحالة.
سجلت وحدة تسجيل البيانات والمتابعة أدنى درجة (I-CVI = 0.80) ولكنها ظلت فوق العتبة المقبولة. أوصى الخبراء بتبسيط المصطلحات التقنية وإضافة أمثلة تصويرية لهذه الوحدة، وقد تم إدراج ذلك في النسخة النهائية.
إجماع الخبراء: أكد الفريق متعدد التخصصات أن المواد كانت ملائمة، واضحة، شاملة، وملائمة ثقافياً.
الأهمية والادعاءات يؤكد البحث أن حزمة التدريب التي تم التحقق من صحتها تعمل كـ مورد تعليمي قائم على الأدلة قادر على تحسين معرفة ممارسي تجبير العظام التقليديين وممارساتهم السريرية. ويدعي المؤلفون أن هذه الأداة:
توفر أساساً معيارياً لبرامج التدريب المستقبلية وتنفيذ السياسات التي تهدف إلى تقليل مضاعفات الكسور.
تدعم دمج ممارسي تجبير العظام التقليديين في رعاية الجهاز العضلي الهيكلي المجتمعية من خلال تعزيز التعاون بين الممارسين التقليديين ومقدمي الرعاية الصحية الرسميين.
تقدم نموذجاً لتطوير برامج التعليم المستمر لمقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين الآخرين في البيئات ذات الموارد المحدودة.
تشير الدراسة صراحةً إلى أنه بينما تم إثبات صلاحية المحتوى، فإن فعالية الحزمة في تغيير المعرفة والمواقف والنتوات السريرية لا تزال بحاجة إلى تقييم من خلال دراسات تنفيذية مستقبلية. ويضع المؤلفون هذا العمل كتمهيد ضروري لتجارب التدخل هذه، مؤكدين أن الحزمة جاهزة للاعتماد من قبل وزارات الصحة، والجمعيات المهنية، والمنظمات غير الحكومية المعنية برعاية الإصابات.