Establishment of Trimester-Specific Thyroid Reference Intervals in Singleton and Twin Pregnancies

كل حمل هو رحلة بيولوجية فريدة، ولكن بالنسبة للجنين النامي، تُعد الغدة الدرقية للأم شريكاً حيوياً ومستمراً. فهذا العضو الصغير الذي يشبه الفراشة في الرقبة ينتج هرمونات تعمل كمنظم رئيسي للنمو وتطور الدماغ. في الأسابيع الأولى من الحمل، وقبل أن تصبح الغدة الدرقية الخاصة بالجنين وظيفية بالكامل، يعتمد الجنين كلياً على إمدادات الأم. ومع تقدم الحمل، يمر جسم الأم بتحول فسيولوجي هائل لدعم حياتين؛ حيث يزداد حجم الدم لديها، وتعمل كليتاها بطريقة مختلفة، وتؤدي طفرة هرمونات الحمل إلى تغيير كيفية انتقال هرمونات الغدة الدرقية عبر مجرى دمها. وبسبب هذه التغييرات، فإن المستويات "الطبيعية" لهرمونات الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل تختلف عن تلك الموجودة لدى المرأة غير الحامل، وهي تتغير أيضاً مع انتقال الحمل من الثلث الأول إلى الثلث الثالث. وإذا استخدم الأطباء النطاقات المرجعية القياسية لغير الحوامل لفحص الغدة الدرقية للمرأة الحامل، فقد يشخصون بالخطأ امرأة سليمة بأنها تعاني من اضطراب، أو قد يغفلون عن مشكلة حقيقية، مما قد يعرض تطور الجنين للخطر.

لعقود من الزمن، اعتمدت الإرشادات الطبية إلى حد كبير على البيانات المستمدة من أحمال الجنين المنفرد—أي تلك التي تحمل طفلاً واحداً—لتحديد نطاقات السلامة هذه. ومع ذلك، فإن الحمل بتوأم هو حدث بيولوجي مختلف؛ إذ تعني الكتلة المشيمية المتزايدة في حالات الحمل بتوأم وجود طفرة أكبر بكثير في هرمونات الحمل وطلباً أعظم على نظام الأم. وحتى الآن، لم يكن من الواضح ما إذا كانت مستويات هرمونات الغدة الدرقية لدى النساء اللواتي يحملن توأماً تتبع نفس الأنماط لدى اللواتي يحملن طفلاً واحداً، أم أنها تتطلب إرشادات خاصة بها. وقد سعى فريق من الباحثين في مستشفى جامعة غرب الصين الثانية للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر مباشرة في دم النساء الحوامل لمعرفة كيف تتصرف هرمونات الغدة الدرقية لديهن عبر مراحل الحمل الثلاث.

أجرى الباحثون مراجعة دقيقة للسجلات الطبية لنساء تلقين رعاية ما قبل الولادة في مستشفى الجامعة بين يناير 2023 ومارس 2025. وركزوا على 1,169 امرأة خضن أحمالاً صحية دون وجود مشاكل مسبقة في الغدة الدرقية، وقسموهن إلى مجموعتين: 728 امرأة يحملن طفلاً واحداً و441 امرأة يحملن توأماً. ولكل امرأة، جمع الفريق عينات دم خلال الثلث الأول والثاني والثالث لقياس خمسة مؤشرات رئيسية للغدة الدرقية: T3 الكلي، وT4 الكلي، والهرمون المنبه للدرقية (TSH)، وT3 الحر، وT4 الحر. ومن خلال تحليل هذه العينات، وضع الباحثون فترات مرجعية محددة لكل مجموعة. وتمثل هذه الفترات نطاق القيم الموجودة لدى الـ 95 بالمائة من النساء السليمات، مما يعمل كمعيار لتحديد من يحتجن إلى عناية طبية.

وكشفت الدراسة أن ملامح هرمونات الغالية الدرقية لدى النساء اللواتي يحملن توأماً تختلف عن أولئك اللواتي يحملن طفلاً واحداً، وهذه الاختلافات تتغير اعتماداً على مدى تقدم الحمل. ففي الثلث الأول، أظهرت النساء اللواتي يحملن توأماً مستويات أعلى من T3 الكلي وTSH، ولكن مستويات أقل من T4 الحر مقارنة بالنساء اللواتي يحملن طفلاً واحداً. ومع انتقال الحمل إلى الثلث الثاني، استمرت النساء اللواتي يحملن توأماً في إظهار مستويات أعلى من T3 الكلي وT3 الحر. وبحلول الثلث الثالث، أصبح الفرق أكثر وضوحاً، حيث أظهرت مجموعة التوأم مستويات أعلى بكثير من T3 الكلي، وT4 الكلي، وTSH، وT3 الحر مقارنة بمجموعة الجنين المنفرد. وأشار الباحثون إلى أن نطاق قيم TSH في حالات الحمل بتوأم كان واسعاً بشكل خاص، مما يشير إلى أن استجابة الغدة الدرقية في هذه الأحمال هي أكثر تباينًا وتعقيداً.

تشير هذه النتائج إلى أن النطاقات المرجعية القياسية المستخدمة في معظم حالات الحمل قد لا تكون دقيقة للنساء اللواتي يحملن توأماً. فإذا طبق الطبيب الإرشادات المصممة لحمل الجنين المنفرد على امرأة تحمل توأماً، فقد يُساء تفسير التغيرات الطبيعية والصحية في مستويات هرموناتها على أنها اضطراب. فعلى سبيل المثال، مستوى TSH الذي يُعد طبيعياً تماماً لامرأة تحمل توأماً قد يبدو مرتفعاً بشكل خطير إذا تم قياسه وفقاً لمعيار الجنين المنفرد. وخلص الباحثون إلى أن وضع فترات مرجعية منفصلة خاصة بكل ثلث من مراحل الحمل لحالات الحمل بتوأم هو أمر ضروري. ومن خلال إنشاء هذه الإرشادات المخصصة، يمكن للمتخصصين الطبيين تفسير اختبارات وظائف الغدة الدرقية بشكل أفضل، مما يضمن حصول النساء اللواتي يحملن توأماً على تشخيص دقيق ورعاية مناسبة دون خطر العلاج غير الضروري أو تفويت المشكلات الصحية.