Establishment of Trimester-Specific Thyroid Reference Intervals in Singleton and Twin Pregnancies

每一次怀孕都是一段独特的生物学旅程，但对于发育中的胎儿而言，母亲的甲状腺是一个持续且至关重要的伙伴。这个位于颈部的蝴蝶形小器官产生的激素，起着调节生长和大脑发育的主控作用。在怀孕初期，在胎儿自身的甲状腺功能完全发挥作用之前，胎儿完全依赖于母亲的供应。随着怀孕的进展，母亲的身体会经历巨大的生理转变以支持两个生命。她的血容量增加，肾脏的过滤方式发生变化，而怀孕激素的激增也改变了甲状腺激素在血液中传输的方式。由于这些变化，怀孕女性的甲状腺激素“正常”水平与非怀孕女性不同，并且会随着怀孕从第一阶段向第三阶段的推进而再次发生变化。如果医生使用标准的、针对非怀孕人群的参考范围来检查怀孕女性的甲状腺，他们可能会误诊一名健康的女性患有某种疾病，或者漏诊真实的问题，从而可能危及胎儿的发育。

几十年来，医学指南在很大程度上依赖于单胎妊娠（即只怀一个宝宝的情况）的数据来设定这些安全范围。然而，双胞胎妊娠是一个不同的生物学事件。双胞胎妊娠中增加的胎盘质量意味着更大规模的怀孕激素激增，以及对母亲系统更高的需求。直到现在，医学界尚不清楚怀双胞胎的女性其甲状腺激素水平是否遵循与怀单胎女性相同的模式，或者她们是否需要专门的特定指南。来自华西第二大学附属医院的研究团队致力于通过直接观察怀孕女性的血液，研究其甲状腺激素在怀孕三个阶段的表现，来回答这个问题。

研究人员详细审查了 2023 年 1 月至 2025 年 3 月期间在该医院接受产前护理的女性医疗记录。他们重点关注了 1,169 名健康怀孕且无既往甲状腺问题的女性，并将她们分为两组：728 名单胎孕妇和 441 名双胞胎孕妇。对于每位女性，团队在第一、第二和第三孕期收集了血样，以测量五项关键的甲状腺指标：总 T3、总 T4、促甲状腺激素 (TSH)、游离 T3 和游离 T4。通过分析这些样本，研究人员为每一组建立了特定的参考区间。这些区间代表了处于中间 95% 健康女性中的数值范围，作为识别谁可能需要医疗关注的基准。

研究结果显示，怀双胞胎的女性的甲状腺激素特征与怀单胎的女性截然不同，且这些差异会随着怀孕进程的变化而改变。在第一孕期，与单胎组相比，双胞胎孕妇表现出较高的总 T3 和 TSH 水平，但较低的游离 T4 水平。随着怀孕进入第二孕期，双胞胎女性继续表现出较高的总 T3 和游离 T3 水平。到了第三孕期，这种差异变得更加显著，双胞胎组的总 T3、总 T4、TSH 和游离 T3 水平均明显高于单胎组。研究人员指出，双胞胎妊娠中 TSH 的数值范围特别宽，这表明此类妊娠中的甲状腺反应更具变异性和复杂性。

这些发现表明，用于大多数怀孕情况的标准参考范围可能并不适用于怀双胞胎的女性。如果医生将为单胎妊娠设计的指南应用于怀双胞胎的女性，她体内自然的、健康的激素变化可能会被误解为一种疾病。例如，对于怀双胞胎的女性来说，一个完全正常的 TSH 水平，如果根据单胎标准来判断，可能会显得异常高。研究人员得出结论，建立针对双胞胎妊娠的、分孕期的参考区间是至关重要的。通过制定这些量身定制的指南，医疗专业人员可以更好地解读甲状腺功能测试，确保怀双胞胎的女性获得准确的诊断和适当的护理，而不会面临不必要的治疗风险或错过健康问题。