Kafka on the Ward: The Kafkaesque Experience of Involuntary Psychiatric Admission

تخيل أنك تستيقظ في غرفة مستشفى لا يمكنك مغادرتها، محاطاً بأشخاص يتحدثون لغة من القواعد والإجراءات التي لا معنى لها بالنسبة لك. أنت تعلم أنك مريض، أو ربما لا تعتقد أصلاً أنك مريض، لكنك متأكد من أنك محاصر. الأبواب مغلقة، والموظفون يتخذون القرارات دون شرحها، والناس من حولك يبدون وكأنهم يعرفون تماماً سبب وجودك بينما تظل أنت في عتمة الجهل. هذا هو الواقع للكثير من الناس الذين يُدخلون إلى المستشفيات النفسية رغماً عن إرادتهم. في عالم الطب، نفترض عادةً أنه إذا لم يفهم المريض سبب تلقيه العلاج، فذلك لأن مرضه قد غبّش على حكمه. نحن نسمي هذا نقصاً في الاستبصار. لكن منظوراً جديداً يشير إلى أن المشكلة قد لا تكون داخل عقل المريض على الإطلاق، بل قد تكون في طريقة عمل النظام المستشفي.

اقترح باحث يدعى غوستافو فرانسا طريقة جديدة للنظر في هذا الارتباك. هو يقترح أن تجربة التواجد في جناح نفسي دون موافقتك غالباً ما تبدو أقل شبهاً بالعلاج الطبي وأكثر شبهاً بكابوس من رواية شهيرة كتبها فرانز كافكا. في قصة كافكا "المحاكمة"، يُعتقل رجل ويُوضع في محاكمة بسبب جريمة لم يرتكبها ولم يُخبر عنها أبداً. إنه محاصر في نظام قانوني حقيقي وقوي، ومع ذلك فهو مستحيل الفهم تماماً. القواعد مخفية، والمسؤولون غامضون، وكلما حاول الرجل جاهداً معرفة ما يحدث، فإن الإجابات لا تؤدي إلا إلى مزيد من الأسئلة. يجادل فرانسا بأن مرضى المستشفيات النفسية المحتجزين قسراً يعيشون حالة مشابهة من الارتباك؛ فهم عالقون في عملية تحدث لهم، لكن منطق تلك العملية يظل غير مرئي بالنسبة لهم.

لا تدعي الورقة البحثية أن المستشفيات تحاول خداع الناس أو أن الأطباء يتصرفون بشكل غير عادل، بل تشير إلى أنه حتى عندما يتم كل شيء بشكل صحيح وفقاً للقانون، فإن التجربة يمكن أن تظل شعوراً بالغموض المرعب. الفكرة الجوهرية هي أن هناك فرقاً بين فهم مرضك وفهم النظام الذي يحتجزك. قد يعرف الشخص أنه يعاني من حالة صحية نفسية ويوافق حتى على حاجته للمساعدة، ومع ذلك يظل ليس لديه أدنى فكرة عمن قرر أنه لا يستطيع المغادرة، أو ما هي القواعد المحددة التي خرقها، أو ما يجب عليه فعله للعودة إلى منزله. هذه الفجوة بين المريض والنظام هي ما يسميه المؤلف "تجربة كافكاوية". إنها ليست عرضاً من أعراض المرض نفسه، بل هي رد فعل تجاه بيئة يصعب التنقل فيها.

يفكك فرانسا هذه التجربة المربكة إلى عدة مشاعر محددة يصفها المرضى غالباً. الأول هو الشعور بوجود ضباب يحيط بالإجراءات. يرى المرضى الأبواب تُغلق، ويسمعون كلمات مثل "خطر" و"مراجعة"، ويراقبون الأطباء وهم يتحدثون مع بعضهم البعض، لكنهم لا يستطيعون ربط هذه الأحداث في قصة واحدة. هم يعلمون أن شيئاً كبيراً يحدث، لكنهم لا يستطيعون رؤية الخريطة التي توضح كيفية عمله. ليس السبب في ذلك هو عدم إخبارهم بشيء؛ فغالباً ما يتم منحهم وثائق قانونية وإخبارهم بحقوقهم. المشكلة هي أن المعلومات لا تترابط لتشكل صورة واضحة. الأمر يشبه أن تُسلم إليك أحجية (بازل) بكل قطعها، ولكن بدون الصورة الموجودة على الصندوق لتريك كيف تتناسب القطع مع بعضها البعض.

الشعور الثاني هو اختلال عميق في المعرفة. طاقم المستشفى يعرف كل شيء عن تاريخ المريض الأخير، وما قاله أهله، وما رآه الشرطة، وما هي المعايير القانونية. أما المريض، فلا يعرف سوى شذرات. قد يعرف أنه نُقل بواسطة سيارة إسعاف، لكنه لا يعرف ما قاله الشرطة للأطباء، أو ما قاله الأطباء للقاضي. هذا يخلق إحساساً غريباً حيث يشعر المريض أنه الشخصية الرئيسية في قصة قرأها الجميع بالفعل، لكن لم يُعطَ هو الكتاب. هو موضوع القرارات، ومع ذلك فهو الأقل اطلاعاً في الغرفة.

ومع استمرار هذا الارتباك، يبدأ المريض في فقدان شعوره بالسيطرة. في الحياة العادية، نتخذ خيارات ونرى نتائجها. إذا قررنا المشي، فإننا نمشي. في الجناح المغلق، يحدث العكس. تُتخذ القرارات نيابة عن المريض، وتصل إليه كحقائق نهائية. يتوقف المريض عن الشعور بأنه الشخص الذي يفعل الأشياء، ويبدأ في الشعور بأنه الشخص الذي تحدث له الأشياء. يراقب حياته وهي تتكشف من الخارج، غير قادر على رؤية كيف يمكن لكلماته أو أفعاله أن تغير النتيجة. وحتى لو حاول الجدال أو طرح الأسئلة، فإن الإجابات غالباً ما تبدو دائرية أو متناقضة، مما يؤدي به إلى الاعتقاد بأن أي شيء يفعله لن يهم.

كما يصبح الوقت مشوهاً أيضاً. في الإقامة العادية في المستشفى، يعرف المريض متى سيخرج، أو على الأقل لديه فكرة عامة عن الجدول الزمني. في الرعاية النفسية القسرية، غالباً ما يكون تاريخ الانتهاء غير معروف. قد يُقال للمريض إنه سيبقى حتى يصبح "أفضل"، وكلمة "أفضل" هي مفهوم غامض يعتمد على عوامل كثيرة لا يمكنه التحكم فيها. ينتظر المراجعات، ومواعيد المحاكم، واتفاق الأطباء، لكن الجدول الزمني عبارة عن ضباب. هذا يخلق حالة من التردد حيث لا يوجد المستقبل كوجهة، بل كغرفة انتظار لا تنتهي. تتداخل الأيام مع بعضها، ليس لأن المريض يشعر بالملل، بل لأنه لا يوجد مسار واضح للمضي قدماً لتمييز مرور الوقت.

ولعل الجزء الأكثر إزعاجاً في هذه التجربة هو الشعوة بأنه متهم دون معرفة الجريمة. في المحكمة الجنائية، إذا كنت مسجوناً، فأنت تعرف أنك تُعاقب على شيء ما. في الجناح النفسي، يصر الطاقم على أنهم لا يعاقبون المريض؛ يقولون إنهم يحمونه. لكن بالنسبة للمريض، تبدو النتيجة هي نفسها: يتم حبسه، وتُسلب حريته، ويُعامل بارتياب. إذا كان لا يعتقد أنه مريض، فإن هذا التقييد يبدو عقاباً على شيء لم يفعله. يبدأ في التساؤل: "ماذا فعلت خطأ؟" رغم أن الطاقم يؤكد أنه لم يفعل أي شيء خاطئ. هذا يخلق شعوراً ثقيلاً بالذنب دون سبب، شعوراً بأنه معيب جوهرياً أو خطير، حتى لو لم يستطع تحديد السبب المحدد.

تجادل الورقة بأن هذا الارتباك ليس مجرد أثر جانبي عاطفي؛ بل يمكن أن يجعل الوضع أسوأ بالفعل. فعندما يشعر المريض بالارتباك والعجز، قد يصبح غاضباً، أو مرتاباً، أو منسحباً. ويرى الأطباء هذا السلوك ويعتبرونه علامة على أن مرض المريض يزداد سوءاً. وهذا يخلق حلقة مفرغة حيث يؤدي نقص الفهم إلى سلوك يُستخدم بعد ذلك كدليل على أن المريض يحتاج إلى مزيد من السيطرة. إن بيئة المستشفى، من خلال كونها صعبة الفهم، يمكن أن تخلق عن غير قصد الأعراض التي تحاول علاجها.

ولإصلاح ذلك، يقترح المؤلف أن الحل ليس مجرد إعطاء المرضى المزيد من النماذج القانونية للتوقيع عليها، بل جعل العملية مفهومة بالفعل. يجب على الأطباء والموظفين الإجابة على خمسة أسئلة بسيطة بشكل متكرر وواضح: لماذا أنا هنا؟ من الذي يتخذ القرارات؟ ما الذي نقلق بشأنه بالضبط؟ ماذا يحدث بعد ذلك؟ وما الذي لا يزال بإمكني فعله للتأثير على النتيجة؟ يجب الإجابة على هذه الأسئلة بلغة بسيطة، وليس بلغة قانونية، ويجب الإجابة عليها مراراً وتكراراً مع تغير حالة المريض. الهدف ليس بالضرورة جعل المريض يوافق على قرار إبقائه هناك، بل مساعدته على فهم المنطق الكامن وراء ذلك.

تخلص الورقة إلى أن الطب النفسي لا يمكنه دائماً الحفاظ على حرية المريض أثناء الأزمة، ولكن يمكنه الحفاظ على قدرته على فهم ما يحدث. عندما يُحرم شخص ما من حريته، فإن أهم شيء يمكن للمستشفى القيام به هو ضمان أن عملية هذا الحرمان تبدو منطقية. إذا ظل النظام لغزاً، فإن المريض لا يُحبس في غرفة فحسب، بل يُحبس في كابوس حيث لا يستطيع رؤية الجدران أو القواعد أو المخرج. ومن خلال استعادة الوضوح وجعل العملية مفهومة، يمكن للمستشفى تقليل الخوف والارتباك الذي يصاحب غالباً الرعاية القسرية، مما يساعد المريض على البقاء كشخص ذي صوت، حتى عندما لا يكون حراً في المغادرة.