Prosthetic Material Exposure After Remeex System Implantation for Female Stress Urinary Incontinence: A Retrospective Cohort Study

بالنسبة لملايين النساء، يمكن أن يؤدي مجرد السعال أو العطس أو الضحك إلى تسرب محرج ومزعج للبول. هذه الحالة، المعروفة باسم سلس البول الإجهادي، تحدث عندما تضعف العضلات والأنسجة التي تدعم المثانة والإحليل، مما يؤدي إلى فشلها في إبقاء الممر مغلقاً تحت الضغط. وبينما يمكن التعامل مع الحالات الخفيفة من خلال التمارين الرياضية، فإن الحالات الأكثر شدة أو تكراراً غالباً ما تتطلب تدخلاً جراحياً. وفي هذه الحالات، يستخدم الجراحون تكراراً شريطاً صغيراً من الشبكة الاصطناعية، وهي مادة تشبه شبكة مرنة وناعمة، لإنشاء حمالة داعمة أسفل الإحليل. تعمل هذه الحمالة مثل الأرجوحة (الهاموك)، حيث تثبت الإحليل في مكانه لمنع التسرب. ومع ذلك، ولأن هذه الشبكة هي جسم غريب يوضع داخل الجسم، فإنها تحمل خطر حدوث مضاعفات. فأحياناً، لا تكتمل عملية الشفاء الطبيعية للجسم مع المادة، أو يصبح النسيج الذي يغطيها رقيقاً وضعيفاً، مما يتسبب في بروز الشبكة من خلال جدار المهبل. ويمكن أن يؤدي هذا البروز إلى الألم أو العدوى أو الحاجة إلى جراحة أخرى، مما يجعل الأمر مصدر قلق بالغ لكل من المريضات والطبيبات على حد سواء.

قام باحثون في المكسيك مؤخراً بمحاولة لفهم مدى تكرار حدوث هذا البروز مع نوع معين من الحمالات القابلة للتعديل يسمى نظام "ريميكس" (Remeex). وخلافاً للحمالات القياسية التي تُثبت في مكانها بمجرد زرعها، يسمح نظام "ريميككس" للأطباء بتضييق أو إرخاء الحمالة بعد الجراحة إذا لم يكن التوتر الأولي دقيقاً تماماً. وتجعل هذه الميزة النظام مفيداً بشكل خاص للنساء اللواتي يعانين من حالات معقدة أو اللواتي خضعن لعمليات جراحية سابقة فاشلة. وللتحقيق في سلامة هذا الجهاز، راجع فريق من الأطباء السجلات الطبية لـ 76 امرأة تلقين زرعة "ريميكس" بين عامي 2018 و2023 في مستشفى رئيسي في مدينة مكسيكو. وقد فحصوا بدقة التاريخ الصحي للمريضات، والعمليات الجراحية السابقة، ونتائج الاختبارات قبل الجراحة لمعرفة ما إذا كانت هناك عوامل محددة تجعل الشبكة أكثر عرضة للبروز.

وجدت الدراسة أن بروز المادة الاصطناعية حدث لدى 17 من أصل 76 امرأة، وهو ما يمثل حوالي امرأة واحدة من كل خمس مريضات. وبالنسبة للعديد من هؤلاء النساء، ظهرت المشكلة بسرعة نسبياً؛ حيث تم اكتشاف أكثر من نصف حالات البروز خلال العام الأول بعد الجراحة. وعندما قارن الباحثون بين النساء اللواتي عانين من البروز وأولئك اللواتي لم يعانين منه، وجدوا أن عاملين محددين برزا كونهما مرتبطين بهذه المضاعفة. العامل الأول كان تاريخ الإصابة باستئصال الرحم المهبلي، وهي جراحة يتم فيها إزالة الرحم عبر المهبل. فالنساء اللواتي خضعن لهذا الإجراء قبل تلقي الحمالة كنّ أكثر عرضة بشكل كبير لتجربة بروز الشبكة. أما العامل الثاني فكان وجود مزرعة بول ملوثة قبل الجراحة. ورغم أن المزرعة الملوثة لا تعني بالضرورة وجود عدوى نشطة لدى المريضة، إلا أنها تشير إلى وجود بكتيريا قد تعيق عملية الشفاء.

ومن المثير للاهتمام، أن الدراسة لم تجد روابط قوية بين بروز الشبكة وحالات صحية شائعة أخرى. فالعوامل مثل الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، أو ارتفاع ضغط الدم، أو التدخين، أو الإمساك المزمن، لم تظهر أي صلة ذات دلالة إحصائية بهذه المضاعفة لدى هذه المجموعة من المريضات. وبالمثل، لم يبدُ أن شدة الضمور المهبلي، وهي حالة يصبح فيها نسيج المهبل رقيقاً وجافاً بسبب التقدم في السن أو التغيرات الهرمونية، عاملاً حاسماً، رغم أن أكبر عدد من حالات البروز حدث لدى النساء اللواتي يعانين من ضمور متوسط. وقد لاحظ الباحثون أنه نظراً لأن عدد النساء اللواتي عانين من البروز كان صغيراً نسبياً، فإن البيانات المتعلقة بهذه العوامل الأخرى لم تكن قوية بما يكفي لاستخلاص استنتاجات نهائية، لكن الاتجاهات كانت واضحة بما يكفي لاستبعادها كأسباب رئيسية في هذه المجموعة المحددة من المريضات.

وعندما كانت النساء يعانين من البروز، لم يلجأ الفريق الطبي دائماً إلى إزالة الجهاز فوراً. ففي معظم الحالات، عالج الأطباء المشكلة بعلاجات تحفظية، والتي تضمنت الرعاية الموضعية والمراقبة دون جراحة كبرى. فقط عدد قليل من المريضات احتجن إلى إصلاح جراحي باستخدام سديلة من الأنسجة لتغطية الشبكة البارزة، وعدد أقل من المجموعات احتاجت إلى إزالة نظام "ريميكس" بالكامل. وهذا يشير إلى أنه على الرغم من كون البروز مضاعفة خطيرة، إلا أنه لا يعني دائماً نهاية العلاج، ويمكن حل العديد من الحالات دون إزالة الحمالة.

ويؤكد مؤلفو الدراسة أنه بينما تسلط نتائجهم الضوء على استئصال الرحم المهبلي ومزارع البول الملوثة كعلامات تحذيرية محتملة، فإن الأدلة ليست حاسمة بعد. إن الثقة في هذه الارتباطات محدودة بسبب العدد الصغير من حالات البروز والنطاق الواسع من الاحتمالات في البيانات. ويحذرون من ضرأ وجوب النظر إلى هذه النتائج كنقطة انطلاق لمزيد من البحث وليس كإجابة نهائية. وتؤكد الدراسة على الحاجة إلى أبحاث أوسع وأكثر شمولاً لفهم سبب إصابة بعض النساء بهذه المضاعفة دون غيرهن، لضمان حصول المريضات في المستقبل على الرعاية الأكثر أماناً عند التعامل مع سلس البول الإجهادي.