Effect of Preoperative Nutritional and Exercise Intervention in Older Frail Patients Undergoing Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma

تُعد الجراحة اختباراً عميقاً للجسم البشري، وهي لحظة تُستنزف فيها الاحتياطيات الداخلية للمريض إلى أقصى حدودها. لعقود من الزمن، اعتمد الأطباء على عمر المريض كدليل تقريبي لمدى قدرته على التعافي، بافتراض أن الجسم الشاب هو دائماً أكثر مرونة من الجسم المسن. ومع ذلك، تعلم الطب الحديث أن الرقم الموجود في شهادة الميلاد لا يروي القصة بأكملها؛ فبعض الأشخاص في السبعينيات أو الثمانينيات من عمرهم يمتلكون حيوية قوية، بينما قد يكون آخرون، رغم صغر سنهم، هشين جسدياً وعرضة لضغوط العملية الجراحية. تُعرف هذه الحالة من الضعف بـ "الهزال" (frailty). وهو ليس مجرد ضعف بسيط، بل هو حالة تتضاءل فيها قدرة الجسم على تحمل الإجهاد، وغالباً ما يصاحبها فقدان في القوة العضلية ونقص في التغذية السليمة. عندما يواجه شخص بالغ مسن يعاني من الهزال جراحة كبرى، تزداد مخاطر حدوث مضاعفات وطول فترة التعافي بشكل كبير. ومع شيخوخة سكان العالم، أصبح إيجاد طرق لمساعدة هؤلاء المرضى الضعفاء على البقاء والازدهار بعد الجراحة تحدياً حاسماً للفرق الطبية.

في السياق المحدد لسرطان الكبد، المعروف طبياً باسم "سرطان الخلايا الكبدية"، تكون المخاطر عالية للغاية. فالكبد عضو حيوي، واستئصال جزء منه عملية شاقة تتطلب من الجسم أن يلتئم بسرعة وكفاءة. وقد سعى باحثون في مستشفى جامعة توكوشيما في اليابان مؤخراً للتحقيق فيما إذا كان بإمكانهم تقوية المرضى المسنين الذين يعانون من الهزال قبل خضوعهم لهذه الجراحة الصعبة. كان هدفهم هو معرفة ما إذا كان برنامج مستهدف من التغذية والتمارين الرياضية، يتم تقديمه قبيل العملية، يمكن أن يغير النتيجة للمرضى الذين كان يُعتبرون بخلاف ذلك أضعف من أن يمروا بتعافٍ سلس. ركزت الدراسة على مجموعة مكونة من واحد وخمسين مريضاً، جميعهم تبلغ أعمارهم خمسة وستين عاماً أو أكثر، والذين تم تحديد إصابتهم بالهزال وكان من المقرر إجراء عملية لاستئصال جزء من كبدهم لعلاج السرطان.

قسم الباحثون هؤلاء المرضى إلى مجموعتين بناءً على تاريخ علاجهم. تلقت مجموعة واحدة، مكونة من ثلاثين مريضاً، الرعاية القياسية دون أي تحضير خاص قبل جراحتهم. أما المجموعة الأخرى، المكونة من واحد وعشرين مريضاً، فقد خضعت لبرنامج تدخل استباقي. صُمم هذا البرنامج ليكون مكثفاً ومع ذلك مخصصاً لقدرات الفرد. وتحت إشراف متخصصين، طُلب من هؤلاء المرضى استهلاك كمية محددة من الطاقة والبروتين يومياً، بهدف الحصول على أكثر من ثلاثين سعرة حرارية و1.5 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن جسمهم المثالي. وإلى جانب هذا الدعم الغذائي، انخرطوا في نظام تمارين هيكلي يتضمن المشي، وتمارين المقاومة، والنشاط الهوائي. بدأ المرضى هذه التمارين في غرفهم بالمستشفى، ومع تحسن قوتهم، انتقلوا إلى مركز إعادة التأهيل. استمرت فترة التحضير بأكملها ما بين أسبوع واحد إلى خمسة أسابيع، حيث قضى معظم المرضى حوالي أسبوعين في هذا التدريب المكثف.

عندما نظر الباحثون في النتائج، وجدوا فرقاً واضحاً في سرعة تعافي المرضى. استغرقت المجموعة التي تلقت التحضير بالتغذية والتمارين وقتاً أقل بكثير في المستشفى بعد جراحتهم مقارنة بالمجموعة التي لم تتلقَّ التدخل. في المتوسط، خرج المرضى الذين تلقوا التحضير بعد خمسة عشر يوماً، بينما بقي أولئك الذين لم يتلقوا التدخل لمدة عشرين يوماً. ويعد هذا الاختصار في وقت البقاء في المستشفى مؤشراً هاماً على تعافٍ أكثر سلاسة، مما يشير إلى أن الجسم كان مجهزاً بشكل أفضل للتعامل مع ضغوط العملية. كما قامت الدراسة بقياس علامة محددة في الدم تسمى "نسبة العدلات إلى اللمفاويات"، والتي تعمل كإشارة للالتهاب في الجسم؛ إذ تشير المستويات العالية من هذه العلامة غالباً إلى أن الجسم تحت إجهاد كبير أو يصارع عدوى. وبعد التدخل، أظهر المرضى في المجموعة التي تلقت التحضير انخفاضاً ملحوظاً في علامة الالتهاب هذه، مما يشير إلى أن أجسامهم كانت في حالة أكثر هدوءاً واستقراراً قبل بدء الجراحة.

ومع ذلك، لم تكن فوائد هذا التحضير متساوية لدى جميع المرضى. لاحظ الباحثون أن التدخل كان يعمل بشكل أفضل لأولئك الذين يعانون من درجة أخف من الهزال؛ فالمرضى الذين كانوا يعانون من الهزال ولكنهم لا يزالون قادرين على أداء وظائفهم بشكل نسبي، شهدوا أكبر انخفاض في مدة بقائهم في المستشفى. أما بالنسبة لمن كانوا يعانون من هزال شديد، مع قيود كبيرة في أنشطتهم اليومية، فلم يقلل التدخل من وقت تعافيهم بشكل دراماتيكي. وهذا يشير إلى أنه على الرغم من أن التحضير مفيد، إلا أن هناك حداً لما يمكن تقويته في جسم ضعيف جداً خلال فترة قصيرة. علاوة على ذلك، وجدت الدراسة أنه بينما تحسن التعافي قصير المدى، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل كانت متشابهة بغض النظر عما إذا كان المرضى قد تلقوا التدريب قبل الجراحة. لقد ساعد التدخل المرضى على تجاوز الفترة التي تلت الجراحة مباشرة بسهولة أكبر، لكنه لم يغير المسار طويل الأمد لمرض السرطان لديهم.

كما فحص الباحثون حالات محددة لفهم سبب نجاح البرنامج مع البعض وفشله مع الآخرين. إحدى الحالات كانت لامرأة في منتصف السبعينيات من عمرها، التزمت بصرامة بخطة التمارين والنظام الغذائي؛ فتحسنت قوتها البدنية، وانخفضت علامات الالتهاب لديها، وتمكنت من المشي ومغادرة المستشفى في وقت أقرب مما كان متوقعاً. وفي المقابل، كان هناك مريض آخر، وهو رجل في أواخر السبعينيات عانى سابقاً من سكتة دماغية، واجه صعوبة في اتباع البرنامج بسبب القيود الجسدية؛ حيث ساءت علامات الالتهاب لديه خلال فترة التحضير، وكان تعافيه أبطأ، مما استدعى نقله إلى منشأة أخرى لتلقي المزيد من الرعاية. تسلط هذه الأمثلة الضوء على أنه بينما يوفر البرنامج مساراً للتحسن، فإن نجاحه يعتمد بشدة على قدرة المريض على المشاركة وشدة حالته.

تخلص الدراسة إلى أن الجمع بين التغذية والتمارين الرياضية قبل الجراحة يمكن أن يكون أداة قيمة للمرضى المسنين الذين يعانون من الهزال ويواجهون عمليات سرطان الكبد. وتشير الدراسة إلى أنه من خلال تحضير الجسم بنشاط، يمكن للأطباء مساعدة هؤلاء المرضى على التعافي بشكل أسرع من الصدمة المباشرة للجراحة. ويقر المؤلفون بأن نتائجهم جاءت من مستشفى واحد ومن عدد صغير نسبياً من المرضى، وأن توقيت تقديم البرنامج قد يكون قد أثر على النتائج. كما أشاروا إلى أن الدراسات المستقبلية مع مجموعات أكبر من الناس ضرورية لتأكيد هذه النتائج. ومع ذلك، تشير الأدلة المقدمة إلى تحول عملي في كيفية إدارة المرضى الذين يعانون من الهزال: فبدلاً من قبول الهزال كحاجز ثابت، قد يوفر العمل على تقوية الجسم وتغذيته لفترة قصيرة وسيلة لتحسين الرحلة المباشرة عبر الجراحة.