Effect of Preoperative Nutritional and Exercise Intervention in Older Frail Patients Undergoing Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma

सर्जरी मानव शरीर के लिए एक गहन परीक्षा है, एक ऐसा क्षण जहाँ रोगी के आंतरिक भंडार अपनी सीमा तक खिंच जाते हैं। दशकों से, डॉक्टर एक मरीज की रिकवरी कितनी अच्छी हो सकती है, इसके लिए एक मोटे अनुमान के रूप में रोगी की आयु पर भरोसा करते आए हैं, यह मानते हुए कि एक युवा शरीर हमेशा एक वृद्ध शरीर की तुलना में अधिक लचीला होता है। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा ने सीखा है कि जन्म प्रमाण पत्र पर लिखा एक नंबर पूरी कहानी नहीं बताता। कुछ लोग सत्तर या अस्सी की उम्र में भी एक मजबूत जीवंतता रखते हैं, जबकि अन्य, शायद कम उम्र के, शारीरिक रूप से नाजुक और ऑपरेशन के तनाव के प्रति संवेदनशील होते हैं। भेद्यता (vulnerability) की इस स्थिति को 'फ्रैलिटी' (frailty) या दुर्बलता कहा जाता है। यह केवल कमजोर होने के बारे में नहीं है; यह एक ऐसी स्थिति है जहाँ शरीर की तनाव झेलने की क्षमता कम हो जाती है, जो अक्सर मांसपेशियों की ताकत में कमी और उचित पोषण की कमी के साथ आती है। जब दुर्बलता से जूझ रहा कोई वृद्ध वयस्क किसी बड़ी सर्जरी का सामना करता है, तो जटिलताओं और लंबे समय तक चलने वाली रिकवरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है। जैसे-जैसे वैश्विक जनसंख्या बढ़ रही है, इन संवेदनशील रोगियों को सर्जरी के बाद जीवित रहने और फलने-फूलने में मदद करने के तरीके खोजना चिकित्सा टीमों के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती बन गया है।

लीवर कैंसर के विशिष्ट संदर्भ में, जिसे चिकित्सकीय रूप से हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (hepatocellular carcinoma) के रूप में जाना जाता है, दांव बहुत ऊंचे हैं। लीवर एक महत्वपूर्ण अंग है, और इसके एक हिस्से को निकालना एक कठिन प्रक्रिया है जिसके लिए शरीर को तेजी से और कुशलता से ठीक होने की आवश्यकता होती है। जापान के टोकुशिमा यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह जांचने के लिए प्रयास किया कि क्या वे इस कठिन सर्जरी से पहले दुर्बल, वृद्ध रोगियों को मजबूत कर सकते हैं। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या पोषण और व्यायाम का एक लक्षित कार्यक्रम, ऑपरेशन से ठीक पहले आयोजित करने से उन रोगियों के परिणाम बदले जा सकते हैं जिन्हें अन्यथा सुचारू रिकवरी के लिए बहुत कमजोर माना जाता था। अध्ययन में इक्यावन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया, जो सभी साठ या उससे अधिक उम्र के थे, जिन्हें दुर्बल पहचाना गया था और जिनकी कैंसर के इलाज के लिए लीवर का एक हिस्सा निकालने की योजना थी।

शोधकर्ताओं ने इन रोगियों को उनके उपचार के इतिहास के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह, जिसमें तीस रोगी शामिल थे, बिना किसी विशेष तैयारी के मानक देखभाल प्राप्त करता था। दूसरा समूह, जिसमें इक्कीस रोगी थे, एक प्रीऑपरेटिव इंटरवेंशन (पूर्व-ऑपरेशन हस्तक्षेप) कार्यक्रम से गुजरा। यह कार्यक्रम गहन लेकिन व्यक्ति की क्षमताओं के अनुरूप तैयार किया गया था। विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में, इन रोगियों को प्रतिदिन ऊर्जा और प्रोटीन की एक विशिष्ट मात्रा लेने का निर्देश दिया गया, जिसका लक्ष्य उनके आदर्श शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम पर तीस कैलोरी से अधिक और 1.5 ग्राम प्रोटीन लेना था। इस पोषण संबंधी वृद्धि के साथ, उन्होंने एक संरचित व्यायाम व्यवस्था में भाग लिया जिसमें पैदल चलना, रेजिस्टेंस ट्रेनिंग (प्रतिरोध प्रशिक्षण) और एरोबिक गतिविधि शामिल थी। रोगियों ने ये व्यायाम अपने अस्पताल के कमरों में शुरू किए और जैसे-जैसे उनकी ताकत में सुधार हुआ, वे एक पुनर्वास केंद्र (rehabilitation center) में चले गए। पूरी तैयारी अवधि एक सप्ताह से पांच सप्ताह के बीच चली, जिसमें अधिकांश रोगियों ने लगभग दो सप्ताह गहन प्रशिक्षण में बिताया।

जब शोधकर्ताओं ने परिणामों को देखा, तो उन्होंने पाया कि रोगियों की रिकवरी की गति में स्पष्ट अंतर था। जो समूह पोषण और व्यायाम की तैयारी प्राप्त कर रहा था, उसने सर्जरी के बाद अस्पताल में बहुत कम समय बिताया, जबकि सहायता प्राप्त न करने वाले समूह ने अधिक समय बिताया। औसतन, तैयार रोगी सर्जरी के बाद पंद्रह दिनों में डिस्चार्ज हो गए, जबकि हस्तक्षेप प्राप्त न करने वाले रोगी बीस दिनों तक अस्पताल में रहे। अस्पताल में बिताए गए समय में यह कमी रिकवरी के एक सुचारू होने का एक सार्थक संकेतक है, जो यह सुझाव देता है कि शरीर ऑपरेशन के तनाव को संभालने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित था। अध्ययन ने रक्त में एक विशिष्ट मार्कर को भी मापा जिसे न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात (neutrophil-to-lymphocyte ratio) कहा जाता है, जो शरीर में सूजन (inflammation) के संकेत के रूप में कार्य करता है। इस मार्कर का उच्च स्तर अक्सर यह संकेत देता है कि शरीर अत्यधिक तनाव में है या किसी संक्रमण से लड़ रहा है। हस्तक्षेप के बाद, तैयार समूह के रोगियों में इस सूजन मार्कर में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जो यह सुझाव देता है कि सर्जरी शुरू होने से पहले उनका शरीर अधिक शांत और स्थिर अवस्था में था।

हालाँकि, इस तैयारी के लाभ सभी रोगियों के लिए समान नहीं थे। शोधकर्ताओं ने देखा कि यह हस्तक्षेप उन लोगों के लिए सबसे अच्छा काम करता था जो हल्के स्तर की दुर्बलता (frailty) से जूझ रहे थे। जो रोगी दुर्बल थे लेकिन फिर भी अपेक्षाकृत कार्यात्मक थे, उनमें अस्पताल में रुकने के समय में सबसे महत्वपूर्ण कमी देखी गई। अत्यंत दुर्बल रोगियों के लिए, जो अपनी दैनिक गतिविधियों में गंभीर सीमाओं से जूझ रहे थे, हस्तक्षेप ने उनकी रिकवरी के समय को उतना नाटकीय रूप से कम नहीं किया। यह सुझाव देता है कि हालांकि तैयारी सहायक है, लेकिन एक बहुत ही कमजोर शरीर को कम समय में कितना मजबूत किया जा सकता है, इसकी एक सीमा हो सकती है। इसके अलावा, अध्ययन में पाया गया कि जबकि अल्पकालिक रिकवरी में सुधार हुआ, रोगियों की दीर्घकालिक उत्तरजीविता दर (survival rates) दोनों समूहों में समान थी, चाहे उन्होंने पूर्व-ऑपरेशन प्रशिक्षण प्राप्त किया हो या नहीं। हस्तक्षेप ने रोगियों को सर्जरी के तत्काल बाद के दौर से अधिक आसानी से गुजरने में मदद की, लेकिन इसने उनके कैंसर के दीर्घकालिक मार्ग को नहीं बदला।

शोधकर्ताओं ने विशिष्ट मामलों की भी जांच की ताकि यह समझा जा सके कि यह कार्यक्रम कुछ के लिए क्यों काम करता है और दूसरों के लिए क्यों नहीं। एक रोगी, एक महिला जो अपने सत्तर के दशक के मध्य में थी, ने व्यायाम और आहार योजना का सख्ती से पालन किया। उसकी शारीरिक शक्ति में सुधार हुआ, उसके सूजन के मार्कर कम हुए, और वह उम्मीद से जल्दी चलकर अस्पताल से घर जाने में सक्षम हुई। इसके विपरीत, एक अन्य रोगी, एक पुरुष जो सत्तर के दशक के अंत में था और जिसने पहले स्ट्रोक का सामना किया था, शारीरिक सीमाओं के कारण कार्यक्रम का पालन करने में संघर्ष कर रहा था। तैयारी अवधि के दौरान उसके सूजन के मार्कर वास्तव में बिगड़ गए, और उसकी रिकवरी धीमी रही, जिसके कारण उसे आगे की देखभाल के लिए दूसरे संस्थान में स्थानांतरित करना पड़ा। ये उदाहरण इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि हालांकि यह कार्यक्रम सुधार का एक मार्ग प्रदान करता है, इसकी सफलता काफी हद रूप से रोगी की भागीदारी की क्षमता और उसकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि लीवर कैंसर के ऑपरेशनों का सामना कर रहे वृद्ध, दुर्बल रोगियों के लिए सर्जरी से पहले पोषण और व्यायाम को मिलाना एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है। यह सुझाव देता है कि शरीर को सक्रिय रूप से तैयार करके, डॉक्टर इन रोगियों को सर्जरी के तत्काल आघात से तेजी से उबरने में मदद कर सकते हैं। लेखक स्वीकार करते हैं कि उनके निष्कर्ष एक एकल अस्पताल और रोगियों की अपेक्षाकृत कम संख्या से आए हैं, और यह कि कार्यक्रम को कब शुरू किया गया था, इससे परिणामों पर प्रभाव पड़ सकता है। वे नोट करते कि इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए लोगों के बड़े समूहों के साथ भविष्य के अध्ययनों की आवश्यकता है। फिर भी, प्रस्तुत साक्ष्य इस बात की ओर इशारा करते हैं कि दुर्बल रोगियों के प्रबंधन के तरीके में एक व्यावहारिक बदलाव कैसे लाया जा सकता है: दुर्बलता को एक निश्चित बाधा मानने के बजाय, लक्षित मजबूती और पोषण का एक छोटा सा कालखंड सर्जरी के माध्यम से तत्काल यात्रा को बेहतर बनाने का एक तरीका प्रदान कर सकता है।