Closing the Gap Between Public Health and Clinical Care: A Health Systems Analysis of Ghana's Institutional Public Health Unit Model

لطالما عملت المستشفيات ووكالات الصحة العامة كعالمين منفصلين، حيث تعملان غالباً بشكل متوازٍ ولكن نادراً ما تعملان معاً. ففي أماكن كثيرة، تُصمم المستشفيات لعلاج الأفراد المرضى الذين يطرقون أبوابها، مع التركيز على علاج أمراض محددة. وفي المقابل، تعمل وكالات الصحة العامة على الحفاظ على صحة مجتمعات بأكملها من خلال الوقاية من الأمراض قبل بدئها، وتتبع حالات تفشي الأوبئة، وتعزيز السلوكيات الصحية في المجتمعات. ولعقود من الزمن، كان هذا التقسيم في العمل منطقياً عندما كانت الأمراض المعدية هي الشاغل الأساسي، حيث يمكن إدارتها من خلال برامج مجتمعية. ومع ذلك، يفرض العالم الحديث تحدياً أكثر تعقيداً: وهو "العبء المزدوج" حيث يعاني الناس من الأمراض المعدية والحالات المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم في آن واحد. وعندما يظل هذان العالمان منفصلين، غالباً ما تخفق المستشات في رصد العلامات المبكرة لتفشي الأوبئة، بينما تكافح جهود الصحة العامة للوصول إلى الأشخاص أنفسهم الموجودين بالفعل داخل النظام الطبي. والسؤال الذي يواجه القادة الصحيين هو كيفية سد هذه الفجوة بحيث لا تقتصر وظيفة المستشفى على كونها مكاناً للعلاج فحسب، بل تصبح أيضاً مركزاً للوقاية وصحة المجتمع.

وفي غانا، حاول المسؤولون الصحيون حل هذه المشكلة من خلال تغيير هيكلي محدد يسمى "وحدة الصحة العامة المؤسسية". وهذا ليس مبنى جديداً أو برنامجاً منفصلاً يعمل بجانب المستشفى؛ بل هو سياسة تضع موظفي الصحة العامة والمسؤوليات المتعلقة بها رسمياً داخل هيكل الإدارة الحالي للمستشفى. وقد قام فريق من الباحثين مؤخاً بتحليل كيفية تصميم هذا النموذج، وكيف تم تطبيقه عملياً، وما إذا كان يقدم حلاً يمكن لدول أخرى اتباعه. لم يجرِ الباحثون تجربة سريرية جديدة أو استطلاعاً لآراء المرضى؛ بل عملوا كمهندسين للنظم، حيث راجعوا وثائق السياسات الحكومية، وجمعوا الدراسات الموجودة من جميع أنحاء أفريقيا، وحددوا المستشفيات في غانا التي أنشأت بالفعل هذه الوحدات. وكان هدفهم هو فهم ما إذا كان هذا النهج يمكن أن ينجح في دمج عالمي علاج المرضى والحفاظ على صحة السكان.

وجد الباحثون أن النموذج الغاني متميز لأنه يحاول دمج الصحة العامة في الحياة اليومية للمستشفى بدلاً من إنشاء نظام موازٍ. فبموجب السياسة الوطنية، يتم إنشاء وحدة للصحة العامة داخل كل مستشفى، ترفع تقاريرها مباشرة إلى كبير الأطباء في المستشفى، المعروف باسم المدير الطبي. وتضم هذه الوحدة موظفين صحيين حاليين — مثل الممرضين، ومسؤولي مكافحة الأمراض، وأخصائيي تعزيز الصحة — وهم موظفون لدى المستشفى بالفعل. وبدلاً من توظيف فريق جديد أو انتظار تمويل من جهات مانحة خارجية لمشروع خاص، تطلب السياسة من هؤلاء الموظفين الحاليين تولي مهام الصحة العامة مثل تتبع تفشي الأمراض، وتعزيز التثقيف الصحي، وضمان السلامة في مكان العمل كجزء من وظائفهم المنتظمة. وتنص وثيقة السياسة صراحة على وجوب إدراج أنشطة هذه الوحدات ضمن الميزانية المنتظمة للمستشفى، بهدف جعل النظام ذاتي الاستدامة دون الاعتماد على تمويل خارجي مؤقت.

ولمعرفة مدى انتشار هذه الفكرة، بحث الفريق البحثي عن أدلة على وجود هذه الوحدات قيد التنفيذ في جميع أنحاء البلاد. فقاموا بفحص السجلات العامة، والمواقع الإلكترونية للمستشفيات، والتقارير الرسمية لتحديد المرافق التي لديها وحدة مسمى "الصحة العامة" أو قسم مكافئ لها. وكشف بحثهم عن أربعين مستشفى في غانا أنشأت مثل هذه الوحدات، وشملت هذه المستشفيات مستشفيات تعليمية كبيرة، ومرافق إقليمية، ومستشفيات تابعة لمؤسسات دينية، مما يشير إلى أن السياسة قد اعتُمدت من قبل مجموعة واسعة من المؤسسات. ومع ذلك، فقد كان الباحثون حذرين في ملاحظة أن العثور على اسم في قائمة لا يضمن أن الوحدة تعمل بكامل طاقتها أو أنها مجهزة بالموارد الكافية. فقد أظهرت الأدلة الوثائقية أن النموذج قد تجاوز كونه مجرد فكرة ليصبح واقعاً موثقاً في أماتمكن، لكنها لم تستطع التأكد مما إذا كانت كل وحدة تعمل بنفس المستوى من الفعالية أو الدعم.

وعندما قارن الباحثون هذا النهج بما يحدث في أجزاء أخرى من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ظهر نمط واضح. ففي العديد من البلدان الأخرى، اعتمدت الجهود الرامية للجمع بين الرعاية السريرية والصحة العامة على برامج مرضية محددة، مثل برامج فيروس نقص المناعة البشرية أو السل، والتي غالباً ما يتم تمويلها من قبل مانحين خارجيين. وغالباً ما تعمل هذه البرامج بشكل موازٍ لنظام المستشفى المنتظم، مما يخلق دفعة مؤقتة في الخدمات يمكن أن تتلاشى بمجرد انتهاء دورة التمويل. ويحاول النموذج الغاني تجنب هذا الفخ من خلال دمج الصحة العامة في الحوكمة والميزانية الدائمة للمستشفى. ويشير التحليل إلى أن هذا "الترسيخ المؤسسي" يعد ميزة كبيرة، لأنه لا يعتمد على تقلبات المنح الخارجية. ومع ذلك، حدد الباحثون أيضاً فجوات حرجة قد تقوض نجاح النموذج؛ فبما أن أنشطة الصحة العامة مثل الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة لا تولد إيرادات مباشرة للمستشفى، فهناك خطر من عدم تمويل هذه الوظائف بشكل كافٍ إذا كانت ميزانية المستشفى ضيقة. وتعتمد السياسة على المستشفى لإيجاد المال ضمن ميزانيته الحالية، ولكن بدون بند تمويل مخصص لهذه الأنشطة غير المدرة للدخل، قد تعاني الوحدات في الحصول على الموارد التي تحتاجها.

كما سلطت الدراسة الضوء على التحديات المتعلقة بكيفية ملاءمة هذه الوحدات مع النظام الصحي الأوسع. فبينما تقع هذه الوحدات داخل المستشفى، يجب عليها أيضاً التنسيق مع السلطات الصحية في المناطق التي تدير الصحة العامة للمجتمع المحيط. وأشار الباحثون إلى أن السياسة لا توضح تماماً كيف ينبغي لهذين المستويين العمل معاً، مما قد يؤدي إلى ارتباك أو تداخل في المسؤوليات. علاوة على ذلك، يعتمد نجاح النموذج بشكل كبير على القوى العاملة؛ وبما أن الوحدات تعتمد على موظفين حاليين يتولون مهاماً إضافية، فهناك مخاوف من أن يصبح هؤلاء العمال مثقلين بالأعباء دون تدريب أو دعم إضافي. وقد أظهرت التجارب السابقة في غانا مع تعاونات مماثلة، مثل الجمع بين رعاية مرض السل والسكري، أنه عندما يُطلب من الموظفين القيام بالمزيد دون موارد إضافية، يمكن أن تتأثر جودة الرعاية سلباً. ووجد الباحثون أنه بينما يعد تصميم وحدة الصحة العامة سليماً من الناحية النظرية، فإن نجاحه في أرض الواقع سيعتمد على قدرة المستشفيات على توفير قيادة واضحة، وتمويل مخصص، والأدوات اللازمة لموظفيها للنجاح.

في الختام، تقدم الورقة البحثية "وحدة الصحة العامة المؤسسية" في غانا كتجربة واعدة في تصميم النظم الصحية. فهي تقدم مخططاً لكيفية دمج الصحة العامة في الرعاية الطبية الروتينية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل دون الاعتماد على المساعدات الخارجية المؤقتة. وقد ترسخ النموذج بالفعل في عشرات المستشفيات، مما يثبت إمكانية اعتماد السياسة. ومع ذلك، خلص الباحثون إلى أن النموذج ليس حلاً نهائياً بعد؛ إذ سيعتمد بقاؤه على المدى الطويل على قدرة النظام على التطور لتوفير قواعد واضحة للتنسيق، وتأمين التمويل لأعمال الوقاية، وضمان أن الموظفين لم يحصلوا فقط على مسميات وظيفية جديدة، بل تم تمكينهم حقاً بالوقت والموارد اللازمة لأداء المهمة. وبالنسبة للأمم الأخرى التي تواجه تحديات مماثلة، تشير تجربة غانا إلى أن الطريق إلى الأمام لا يكمن في بناء هياكل جديدة ومنفصلة، بل في نسج الصحة العامة بذكاء في صلب نسيج المستشفيات التي تخدم مجتمعاتها بالفعل.