Between Normalization and Protection: A Qualitative Multi-Stakeholder Study of Gender Composition in Psychiatric Wards

داخل مستشفى للأمراض النفسية، لا تقتصر الجدران على كونها حواجز فيزيائية فحسب؛ بل هي حدود عالم المريض خلال لحظات ضعفه الشديد. لعقود من الزمن، شكل نقاش هادئ ولكنه شرس كيفية بناء هذه المستشفيات وإدارتها: هل ينبغي علاج الرجال والنساء في أجنحة منفصلة، أم معاً في مساحات مختلطة الجنسين؟ على أحد جانبي هذا النقاش يكمن الاحتياج الملح للأمان. فغالباً ما يواجه المرضى في حالات الأزمة الحادة صعوبة في إدراك الواقع، وفي البيئة المختلطة، هناك خوف حقيقي من تعرض النساء للتحرش أو الاعتداء أو التعرض لمضايقات غير مرغوب فيها، خاصة عندما تكون قدرتهن على قول "لا" معطلة بسبب مرضهن. وعلى الجانب الآخر يقف فلسفة التعافي. يرى العديد من الخبراء أن الناس، لكي يشفوا، يحتاجون إلى ممارسة العيش في العالم الحقيقي، وبما أن العالم الحقيقي مختلط، فإن عزل المرضى حسب الجنس قد يشعرهم بأنهم في سجن، مما يعيق عودتهم إلى المجتمع. المسألة ليست مجرد مسألة لوجستية؛ بل تتعلق بما إذا كان ينبغي للمستشفى أن يعطي الأولوية للحماية فوق كل شيء، أو ما إذا كان ينبغي له المخاطرة ببعض عدم الارتياح لتقديم تجربة بشرية أكثر طبيعية. وحتى الآن، ركزت معظم الأبحاث على هذه القضية من منظور مجموعة واحدة فقط، مثل الأطباء أو المرضى فقط، مما ترك الصورة الكاملة غير مكتملة.

لقد سعى دراسة جديدة لسد هذه الفجوة من خلال الاستماع إلى كل المعنيين. حيث قام باحثون من مركزين للصحة العقلية في إسرائيل بجمع أصوات 233 شخصاً، بمن في ذلك 74 مريضاً حالياً، و60 مريضاً سابقاً، و37 فرداً من العائلات، و62 موظفاً. لم يطلبوا إجابات بسيطة بنعم أو لا، بل دعوا هؤلاء الأفراد للكتابة بحرية عن تجاربهم، ومخاوفهم، وآمالهم فيما يتعلق بالجنس في الأجنحة. كان الهدف هو فهم ليس فقط ما يفضله الناس، بل لماذا يشعرون بذلك. ووجد الباحثون أنه لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع. فالتفضيل للجناح المختلط أو للجناح أحادي الجنس ليس قاعدة ثابتة، بل هو تفاوض معقد يعتمد بشكل كبير على تاريخ الشخص، وحالته الذهنية الحالية، ونوع وحدة المستشفى التي يتواجد فيها.

كانت أقوى وأكثر المواضيع إلحاحاً التي برزت من الكتابة هي الخوف من الأذى الجنسي. فبالنسبة للعديد من النساء، وخاصة اللواتي نجون من عنف جنسي قبل دخولهن المستشفى، بدا فكرة الجناح المختلط وكأنها تهديد للحياة. شاركت عدة مشاركات قصصاً مروعة عن التعرض للتحرش، أو اللمس غير اللائق، أو حتى الاعتداء أثناء وجودهن في بيئات مختلطة. كتبت إحدى المريضات السابقات ببساطة: "لقد تعرضت للاغتصاب في جناح مختلط". ووصفَت أخرى استيقاظها لتجد رجلاً ينحني فوق سريرها بينما لم تكن الممرضة المناوبة منتبهة. لم تكن هذه مجرد مخاوف مجردة؛ بل كانت ذكريات لصدمات ملموسة. بالنسبة لهؤلاء النساء، ولأفراد العائلات الذين قلقوا بشأنهن، كان وجود الرجال في الجناح مصدراً مستمراً للقلق. وجادلن بأنه في حالة الأزمة، عندما يختل حكم المرء بسبب الهوس أو الذهان، فإن خطر الاستغلال يكون مرتفعاً جداً. بالنسبة لهن، لم يكن الفصل يتعلق بالعزل؛ بل كان درعاً ضرورياً للسماح لهن بالتعافي دون الرعب من كونهن عرضة للاستغلال من الجنس الآخر.

ومع ذلك، كانت القصة مختلفة بالنسبة للعديد من الرجال وبعض النساء اللواتي لم يتعرضن لمثل هذه الصدمات. فبالنسبة لهم، كان الجناح المختلط مصدراً للراحة وجزءاً حيوياً من عملية الشفاء. وصفوا وجود الجنس الآخر كقوة مهدئة تجعل المستشفى يبدو أقل كمنشأة وأكثر كجتمع. لاحظ أحد المرضى الذكور أن النساء أكثر اجتماعية وأن التحدث إليهن ساعده في العثด على السلام. وشعر آخرون أن مزيج الناس يقلل من الملل والعزلة التي تصاحب غالباً الإقامة الطويلة في المستشفى. وجادلوا بأن رؤية الرجال والنساء يتفاعلون، ويدعمون بعضهم البعض، وحتى يتجادلون بطريقة صحية، يعكس العالم خارج المستشفى. بالنسبة لهؤلاء المرضى، كان الشعور بالتواجد في جناح أحادي الجنس أمراً غير طبيعي وعقابياً، وكأنهم محبوسون في زنزانة بدلاً من تلقي الرعاية في مستشفى. اعتقدوا أن فرصة ممارسة المهارات الاجتماعية وتكوين روابط مع الجنس الآخر أمر ضروري لتعافيهم.

كما اكتشف الباحثون أن نوع الجناح كان مهماً للغاية. فقد اتفق الجميع تقريباً على أن القواعد الخاصة بالجناح المغلق والحاد - حيث يكون المرضى غالباً رغماً عن إرادتهم وفي حالة أزمة شديدة - يجب أن تختلف عن قواعد الجناح المفتوح وإعادة التأهيل. في بيئة الجناح المغلق عالية التوتر، حيث قد ينام المرضى في غرف مشتركة ويكون حكمهم على الأمور مختلاً بشدة، كانت الحاجة إلى الأمان والفصل أمراً بالغ الأهمية. شعر الكثيرون أن خلط الجنسين في هذه البيئات الحادة أمر خطير. ومع ذلك، في الأجنحة المفتوحة، حيث يكون المرضى أكثر استقراراً ويتمتعون بحرية أكبر، كانت الرغبة في بيئة مختلطة وطبيعية أقوى بكثير. يشير هذا التمييز إلى أن سياسة "المقاس الواحد الذي يناسب الجميع" هي أمر مستحيل؛ فما قد يصلح لمريض في أزمة عميقة قد يكون ضاراً أو غير مفيد لشخص في مرحلة التعافي.

لعبت الهوية الدينية والثقافية أيضاً دوراً كبيراً في تشكيل هذه التفضيلات. فبالنسبة لبعض المرضى من اليهود الأرثوذكس المتشددين، كان اشتراط الفصل بين الجنسين مسألة قانون ديني، وليس مجرد راحة شخصية. بالنسبة لهم، لم يكن الجناح المختلط خياراً على الإطلاق. وعلى العكس من ذلك، شعر بعض المرضى العلمانيين أحياناً أن الفصل عن الرجال كان تقييداً غير ضروري لا يعكس قيمهم. وقد سلطت الدراسة الضوء على أن سياسة المستشفى لا يمكنها تجاهل احتياجات الهوية العميقة هذه. علاوة على ذلك، قدم أعضاء الطاقم الطبي الذين يعملون في هذه الأجنحة منظوراً فريداً؛ فقد عبروا غالباً عن توتر صعب: فهم يفهمون الحاجة إلى الأمان وعبء إدارة الحوادث الجنسية في الأجنحة المختلطة، لكنهم يرون أيضاً القيمة العلاجية للتفاعلات المختلطة. وأشاروا إلى أن وجود النساء يمكن أن يهدئ الرجال العدوانيين أحياناً، لكنهم قلقوا أيضاً من اليقظة الإضافية المطلوبة لحماية الجميع.

تخلص الدراسة إلى أن الجدل بين الأمان والنمطية ليس معركة يجب أن ينتصر فيها طرف على آخر. بدلاً من ذلك، يقترح الباحثون نموذجاً يتم فيه الاعتراف بكلتا الحاجتين كقوى صالحة ومتنافسة. ويقترحون أن النهج الأفضل هو الانتقال من القواعد الجامدة والشاملة نحو الرعاية الفردية. وهذا يعني أنه عند وصول المريض إلى المستشفى، يجب على الطاقم السؤال بعناية عن تاريخه مع الصدمات، ومعتقداته الدينية، ومستويات راحته الشخصية. إذا كان لدى المرأة تاريخ من الاعتداء الجنسي، فيجب أن يكون الجناح أحادي الجنس هو القاعدة، وليس الاستثناء. وإذا شعر الرجل أن الجناح المختلط يساعده على التعافي، فيجب احترام هذا التفضيل. وتؤكد الدراسة أن الأمان لا يتعلق فقط بجدران الجناح؛ بل يتعلق أيضاً بالطاقم. فالجناح الذي يتمتع بعدد كافٍ من الموظفين وممرضين منتبهين يمكن أن يجعل البيئة المختلطة أكثر أماناً، بينما يجعل الجناح الذي يعاني من نقص الموظفين حتى المساحات أحادية الجنس تبدو محفوفة بالمخاطر.

في نهاية المطاف، تكشف الأصوات في هذه الدراسة أن الجناح النفسي المثالي ليس مكاناً ثابتاً، بل هو بيئة ديناميكية تتكيف مع الإنسان بداخلها. وجد الباحثون أن المرضى والعائلات والموظفين يريدون جميعاً الشيء نفسه: مكاناً يمكنهم فيه التعافي. لكنهم يختلفون حول كيفية الوصول إلى ذلك. فبعضهم يحتاج إلى حماية الفصل ليشعر بالأمان الكافي للتعافي، بينما يحتاج آخرون إلى التواصل مع العالم المختلط ليشعروا بإنسانيتهم مرة أخرى. وتقترح الدراسة أن الطريق إلى الأمام هو التوقف عن محاولة حشر الجميع في الصندوق ذاته. بدلاً من ذلك، يجب أن تصبح المستشفيات مرنة بما يكفي لتقديم أنواع مختلفة من المساحات، لضمان أن يجد كل مريض البيئة التي تحترم تاريخه وهويته ومساره نحو التعافي.