Postpartum Depressive Symptoms and Associated Risk Factors Among Women Undergoing Caesarean Delivery at a Tertiary Care Centre in New Delhi, India: A Prospective Observational Study

غالباً ما يُتخيل أن الفترة التي تلي ولادة الطفل هي وقت من السعادة الخالصة، ولكن بالنسبة للعديد من الأمهات، هي أيضاً وقت من التغيير الجسدي والعاطفي العميق. خلال هذه الأشهر الأولى، يكون جسم المرأة في مرحلة التعافي من الجهد الهائل الذي بذلته أثناء الولادة، ويكون نومها متقطعاً، كما أن دورها الجديد كأم يجلب فيضاً من المسؤوليات الجديدة. وأحياناً، يؤدي هذا الانتقال إلى نوع معين من الحزن يُعرف باسم اكتئاب ما بعد الولادة. هذا ليس مجرد شعور بالتعب أو الإرهاق؛ بل هو حالة صحية عقلية يمكن أن تجعل من الصعب على الأم رعاية نفسها أو الارتباط بطفلها. وبينما يمكن أن تحدث هذه الحالة لأي امرأة، بغض النظر عن طريقة ولادة طفلها، فإن تجربة الولادة الجراحية تضيف طبقة فريدة من التعقيد. فالعملية القيصرية هي عملية جراحية كبرى تتضمن الألم، وتعافياً أبطأ، وغالباً ما يرافقها شعور بأن الولادة لم تسر كما هو مخطط لها. إن فهم كيفية تفاعل هذه العوامل الجسدية والعاطفية أمر بالغ الأهمية، لأنه إذا كانت الأم تعاني، فإن الأسرة بأكملها تشعر بالأثر، والتدخل المبثل يمكن أن يحدث فرقاً كبيراً.

في مستشفى في نيودلهي بالهند، شرع فريق من الباحثين في فهم مدى شيوع هذه المشاعر بين النساء اللواتي خضعن لولادة قيصرية. فقد تابعوا 350 امرأة ولدن جراحياً في كلية فاردمن ماهافير الطبية ومستشفى سفدارجانج. صُممت الدراسة لتفقد هؤلاء الأمهات في ثلاث لحظات محددة: بعد أسبوع واحد من الجراحة، وبعد أربعة أسابيع، ومرة أخرى بعد ستة أشهر. وبدلاً من انتظار أن تقول المرأة إنها حزينة، استخدم الباحثون أداة فحص بسيطة مكونة من عشرة أسئلة للسؤال عن حالتها المزاجية، ونومها، ومشاعر الذنب أو اليأس لديها. تعمل هذه الأداة مثل ميزان الحرارة للصحة العاطفية؛ فالدرجة العالية لا تشخص مرضاً بحد ذاتها، لكنها تشير إلى أن المرأة بحاجة إلى نظرة فاحصة من الطبيب. ومن خلال المتابعة في نقاط متعددة على مدار ستة أشهر، تمكن الفريق من معرفة ليس فقط من كانت تعاني في البداية، بل من استمرت في المعاناة أو بدأت تشعر بالتحسن بمرور الوقت.

كشفت النتة أن أعراض اكتئاب ما بعد الولادة كانت شائعة جداً في هذه المجموعة. ففي علامة الأسبوع الأول، أظهرت ما يقرب من 18 بالمئة من النساء علامات الاكتئاب. وانخفض هذا الرقم قليلاً إلى حوالي 15 بالمئة في الأسبوع الرابع، وإلى نحو 12 بالمئة عند علامة الستة أشهر. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون في فترة الستة أشهر بأكملها، وجدوا أن ما يقرب من امرأة واحدة من كل خمس نساء — أي بنسبة 18.3 بالمئة من المجموعة الإجمالية — قد عانت من هذه الأعراض مرة واحدة على الأقل. تشير هذه النتيجة إلى أن الفحص لمرة واحدة ليس كافياً؛ فقد تشعر المرأة بأنها بخير في زيارة معينة وتكافح في الزيارة التالية، أو قد تبدأ في المعاناة في وقت لاحق من عملية التعافي. تسلط الدراسة الضوء على أن الأسابيع الأولى هي نافذة حرجة لتحديد الحالة، ولكن الحاجة إلى الدعم لا تختفي بعد الشهر الأول.

تعمق الباحثون أيضاً لفهم ما يجعل بعض النساء أكثر عرضة للمعاناة من غيرهن. ووجدوا أن التاريخ العائلي للأمراض النفسية كان أقوى مؤشر. فالنساء اللواتي لديهن تاريخ في الحالات النفسية كنّ أكثر عرضة بكثير للإصابة بأعراض اكتئابية. وبالإضافة إلى التاريخ العائلي، أشارت الدراسة إلى عدة عوامل اجتماعية وجسدية قوية. فالنساء اللواتي أفدن بتعرضهن للعنف من شركائهن، واللواتي شعرن بنقص الدعم من الأسرة أو الأصدقاء، واللواتي عانين من مضاعفات بعد جراحتهن، كنّ أكثر عرضة بشكل ملحوظ لإظهار نتائج إيجابية للاكتئاب. ومن المثير للاهتمام أن نوع الجراحة كان مهماً أيضاً؛ حيث كانت النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية اختيارية (مخطط لها مسبقاً وليس حالة طارئة) أكثر عرضة للإبلاغ عن أعراض مقارنة بمن خضعن لإجراء طارئ. هذا لا يعني أن الجراحة نفسها سببت الاكتئاب، بل إن الظروف المحيطة باختيار الجراحة، مثل التوقعات أو القلق الكامن، قد تلعب دوراً.

كما بدا أن ظروفاً محددة أخرى تضغط بشدة على الحالة الذهنية للأم. وجدت الدراسة أن النساء اللواتي لا يرضعن طبيعياً كنّ أكثر عرضة للإبلاغ عن أعراض اكتئابية، رغم أن هذه العلاقة معقدة ومن المرجح أن تسير في كلا الاتجاهين: فالاكتئاب يمكن أن يجعل الرضاعة الطبيعية صعبة، وصعوبة الرضاعة الطبيعية يمكن أن تزيد من مشاعر عدم الكفاءة. وبالمثل، إذا لم يتطابق جنس المولود مع ما كانت تتمناه العائلة، كانت الأم أكثر عرضة للاكتئاب، مما يعكس الضغوط الاجتماعية الشديدة والتوقعات المتعلقة بالنوع الاجتماعي التي يمكن أن توجد في مجتمعات معينة. كما أن عدد الأطفال الذين لدى المرأة كان مهماً أيضاً؛ إذ كانت الأمهات اللواتي لديهن أكثر من طفل أكثر عرضة للمعاناة، ربما لأن رعاية مولود جديد مع إدارة أطفال أكبر سناً يخلق عبئاً أثقل دون مساعدة كافية.

نظرت الدراسة أيضاً في كيفية تغير هذه الأعراض بمرور الوقت. بالنسبة لبعض النساء، تحسنت مشاعر الحزن مع مرور الأشهر، بينما بالنسبة لمجموعة صغيرة، ساءت الأعراض. وكانت العوامل التي تنبأت بتفاقم الأعراض صارخة: فالنساء اللواتي واجهن صراعاً في المنزل، أو تعرضن لعنف الشريك، أو افتقرن إلى الدعم الاجتماعي، كنّ الأكثر عرضة لرؤية صحتهم العقلية تتدهور. وأشار الباحثون إلى أنه بينما استطاعوا تحديد هذه الروابط القوية، إلا أنهم لم يستطيعوا إثبات أن أحد هذه الأمور تسبب في الآخر مباشرة. فعلى سبيل المثال، لم يستطيعوا التأكيد بيقين ما إذا كان نقص الدعم الاجتماعي قد تسبب في الاكتئاب، بل قالوا فقط إن الاثنين حدثا معاً بشكل متكرر. ومع ذلك، فإن اتساق هذه النتائج عبر نقاط زمنية مختلفة يعطي صورة واضحة للمخاطر.

في نهاية المطاف، ترسم هذه الأبحاث صورة واضحة للتحديات التي تواجه الأمهات بعد الولادة الجراحية في مستشفى حضري مزدحم. وهي تظهر أن اكتئاب ما بعد الولادة ليس حدثاً نادراً بل هو حدث متكرر، يؤثر على جزء كبير من النساء. تشير الدراسة إلى أن طريق الصحة العقلية الأفضل يكمن في المتابعات المتكررة بدلاً من التقييم لمرة واحدة. ومن خلال طرح الأسئلة الصحيحة حول التاريخ العائلي، والسلامة في المنزل، والدعم الاجتماعي، يمكن للأطباء تحديد النساء اللواتي يحتجن إلى المساعدة قبل أن تصبح معاناتهن أعمق من أن تُدار. لا تقدم النتائج علاجاً بسيطاً، لكنها توفر خارطة طريق للرعاية، وتوضح أنه عندما تتعافى الأم من عملية قيصرية، فإن رفاهها العاطفي لا يقل أهمية عن جرحها الجسدي، ويستحق نفس الاهتمام الدقيق.