Postpartum Depressive Symptoms and Associated Risk Factors Among Women Undergoing Caesarean Delivery at a Tertiary Care Centre in New Delhi, India: A Prospective Observational Study

बच्चे के जन्म के बाद की अवधि को अक्सर शुद्ध आनंद के समय के रूप में कल्पित किया जाता है, लेकिन कई माताओं के लिए, यह गहरे शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तन का भी समय होता है। इन पहले कुछ महीनों के दौरान, एक महिला का शरीर प्रसव के अत्यधिक प्रयास से उबर रहा होता है, उसकी नींद खंडित होती है, और उसकी नई मातृ भूमिका जिम्मेदारियों की एक बाढ़ लेकर आती है। कभी-कभी, यह संक्रमण एक विशेष प्रकार की उदासी को ट्रिगर करता है जिसे प्रसवोत्तर अवसाद (पोस्टपार्टम डिप्रेशन) कहा जाता है। यह केवल थकावट या अभिभूत महसूस करना नहीं है; यह एक मानसिक स्वास्थ्य स्थिति है जो एक माँ के लिए अपनी देखभाल करने या अपने बच्चे के साथ जुड़ने को कठिन बना सकती है। हालांकि यह स्थिति किसी भी महिला को हो सकती है, चाहे बच्चे का जन्म किसी भी तरह से हुआ हो, लेकिन सर्जिकल जन्म (शल्य चिकित्सा द्वारा जन्म) का अनुभव जटिलता की एक अनूठी परत जोड़ देता है। सिजेरियन सेक्शन एक प्रमुख ऑपरेशन है जिसमें दर्द, धीमी रिकवरी और अक्सर यह अहसास शामिल होता है कि जन्म योजना के अनुसार नहीं हुआ। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये शारीरिक और भावनात्मक कारक कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, क्योंकि यदि एक माँ संघर्ष कर रही है, तो पूरा परिवार इससे प्रभावित होता है, और प्रारंभिक सहायता एक बड़ा अंतर ला सकती है।

नई दिल्ली के एक अस्पताल में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि सिजेरियन डिलीवरी कराने वाली महिलाओं में ये भावनाएं कितनी आम हैं। उन्होंने वर्धमान महावीर मेडिकल कॉलेज और सफदरजंग अस्पताल में सर्जिकल रूप से जन्म लेने वाली 350 महिलाओं का पीछा किया। अध्ययन को इन माताओं को तीन विशिष्ट क्षणों पर देखने के लिए डिज़ाइन किया गया था: सर्जरी के एक सप्ताह बाद, चार सप्ताह बाद, और फिर छह महीने बाद। एक महिला के उदास होने का इंतज़ार करने के बजाय, शोधकर्ताओं ने एक सरल, दस-प्रश्नों वाले स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया ताकि उसकी मनोदशा, नींद और अपराधबोध या निराशा की भावनाओं के बारे में पूछा जा सके। यह टूल मानसिक स्वास्थ्य के लिए एक थर्मामीटर की तरह काम करता है; उच्च स्कोर अपने आप में किसी बीमारी का निदान नहीं करता है, लेकिन यह संकेत देता है कि महिला को डॉक्टर द्वारा करीब से देखने की आवश्यकता है। छह महीनों में कई बिंदुओं पर जांच करके, टीम न केवल यह देख सकी कि शुरुआत में कौन संघर्ष कर रहा था, बल्कि यह भी देख सकी कि कौन संघर्ष करना जारी रखता है या कौन बेहतर महसूस करने लगता है।

परिणामों से पता चला कि इस समूह में प्रसवोत्तर अवसाद के लक्षण काफी आम थे। एक सप्ताह के निशान पर, लगभग 18 प्रतिशत महिलाओं में अवसाद के लक्षण दिखाई दिए। यह संख्या चार सप्ताह में घटकर लगभग 15 प्रतिशत और छह महीने के निशान तक लगभग 12 प्रतिशत हो गई। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने पूरे छह महीने की अवधि को देखा, तो उन्होंने पाया कि कुल समूह में से लगभग पांच में से एक महिला—यानी 18.3 प्रतिशत—ने कम से कम एक बार इन लक्षणों का अनुभव किया था। यह निष्कर्ष बताता है कि एक बार की जांच पर्याप्त नहीं है; एक महिला एक मुलाकात में ठीक महसूस कर सकती है और अगली में संघर्ष कर सकती है, या वह रिकवरी प्रक्रिया के दौरान बाद में संघर्ष करना शुरू कर सकती है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि पहचान के लिए शुरुआती सप्ताह एक महत्वपूर्ण खिड़की हैं, लेकिन समर्थन की आवश्यकता पहले महीने के बाद समाप्त नहीं होती है।

शोधकर्ताओं ने गहराई से यह समझने की भी कोशिश की कि कुछ महिलाएं दूसरों की तुलना में संघर्ष करने के लिए अधिक क्यों संभावित थीं। उन्होंने पाया कि मानसिक बीमारी का पारिवारिक इतिहास सबसे मजबूत भविष्यवक्ता (प्रिडिक्टर) था। जिन महिलाओं के परिवारों में मनोरोग संबंधी स्थितियों का इतिहास था, उनके स्वयं के अवसादग्रस्त लक्षणों का अनुभव करने की संभावना बहुत अधिक थी। पारिवारिक इतिहास के अलावा, अध्ययन ने कई शक्तिशाली सामाजिक और शारीरिक कारकों की ओर इशारा किया। महिलाएं जिन्होंने अपने साथियों से हिंसा का अनुभव किया था, वे, जिन्हें लगा कि उनके पास परिवार या दोस्तों से समर्थन की कमी है, और वे जिन्हें सर्जरी के बाद जटिलताओं का सामना करना पड़ा, वे सभी अवसाद के लिए काफी अधिक संभावना रखती थीं। दिलचस्प बात यह है कि सर्जरी के प्रकार ने भी महत्व रखा। जिन महिलाओं की 'इलेक्टिव' सिजेरियन सेक्शन (एक ऐसी सर्जरी जो आपातकालीन के बजाय पहले से नियोजित थी) हुई थी, उनमें आपातकालीन प्रक्रिया कराने वालों की तुलना में लक्षणों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना थी। इसका मतलब यह नहीं है कि सर्जरी ने ही अवसाद पैदा किया, बल्कि सर्जरी के आसपास की परिस्थितियाँ, जैसे कि अपेक्षाएं या अंतर्निहित चिंता, एक भूमिका निभा सकती हैं।

अन्य विशिष्ट परिस्थितियों ने भी माँ की मानसिक स्थिति पर भारी प्रभाव डाला। अध्ययन में पाया गया कि जो महिलाएं स्तनपान नहीं करा रही थीं, उनमें अवसाद के लक्षण दिखने की अधिक संभावना थी, हालांकि यह संबंध जटिल है और संभवतः दोनों तरफ से काम करता है: अवसाद स्तनपान को कठिन बना सकता है, और स्तनपान का संघर्ष अपर्याक्रमता की भावनाओं को और खराब कर सकता है। इसी तरह, यदि बच्चे का लिंग उस उम्मीद के अनुरूप नहीं था जो परिवार ने की थी, तो महिला के अवसादग्रस्त होने की अधिक संभावना थी, जो उन तीव्र सामाजिक दबावों और लैंगिक अपेक्षाओं को दर्शाता है जो कुछ समुदायों में मौजूद हो सकते हैं। एक महिला के पहले से मौजूद बच्चों की संख्या भी मायने रखती थी; एक से अधिक बच्चों वाली माताएं संघर्ष करने के प्रति अधिक संभावित थीं, शायद इसलिए क्योंकि पुराने बच्चों को प्रबंधित करते हुए नवजात की देखभाल करना बिना पर्याप्त मदद के एक भारी बोझ पैदा करता है।

अध्ययन ने यह भी देखा कि ये लक्षण समय के साथ कैसे बदलते हैं। कुछ महिलाओं के लिए, महीनों बीतने के साथ उदासी की भावना में सुधार हुआ, जबकि एक छोटे समूह के लिए, लक्षण और बिगड़ गए। लक्षणों के बिगड़ने की भविष्यवाणी करने वाले कारक स्पष्ट थे: वे महिलाएं जिन्होंने घर में संघर्ष का सामना किया, साथी की हिंसा का अनुभव किया, या सामाजिक समर्थन की कमी महसूस की, वे ही थीं जिनके मानसिक स्वास्थ्य में गिरावट आने की सबसे अधिक संभावना थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि वे इन मजबूत संबंधों की पहचान कर सकते थे, लेकिन वे यह साबित नहीं कर सके कि एक चीज़ सीधे तौर पर दूसरी चीज़ का कारण बनी। उदाहरण के लिए, वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते थे कि सामाजिक समर्थन की कमी ने अवसाद का कारण बना, वे केवल यह कह सकते थे कि दोनों अक्सर एक साथ होते हैं। हालांकि, विभिन्न समय बिंदुओं पर इन निष्कर्षों की निरंतरता जोखिमों की एक स्पष्ट तस्वीर देती है।

अंततः, यह शोध एक व्यस्त शहरी अस्पताल में सर्जिकल जन्म के बाद माताओं के सामने आने वाली चुनौतियों की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है। यह दिखाता है कि प्रसवोत्तर अवसाद एक दुर्लभ घटना नहीं है बल्कि एक सामान्य घटना है, जो महिलाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती है। अध्ययन सुझाव देता है कि बेहतर मानसिक स्वास्थ्य का मार्ग एकल मूल्यांकन के बजाय बार-बार की जांच (चेक-इन) में निहित है। पारिवारिक इतिहास, घर में सुरक्षा और सामाजिक समर्थन के बारे में सही सवाल पूछकर, डॉक्टर उन महिलाओं की पहचान कर सकते हैं जिन्हें मदद की जरूरत है, इससे पहले कि उनका संघर्ष बहुत गहरा हो जाए। निष्कर्ष कोई सरल इलाज तो नहीं देते, लेकिन वे देखभाल का एक रोडमैप प्रदान करते हैं, जो दिखाते हैं कि जब एक माँ सिजेरियन सेक्शन से उबर रही होती है, तो उसका भावनात्मक कल्याण उसके शारीरिक घाव जितना ही महत्वपूर्ण होता है, और इसे भी समान सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।