Association of body mass index with in-hospital mortality in patients undergoing total thoracoscopic isolated valve surgery

تخيل أنك ميكانيكي يحاول ضبط محرك عالي الأداء. قبل أن تشرع حتى في استخدام المفتاح، تتحقق من خليط الوقود؛ فإذا كان الوقود قليلاً، سيتعثر المحرك ويتوقف، وإذا كان كثيراً، فسيغرق ويختنق بفائض وقوده. في عالم جراحة القلب، يواجه الأطباء لغزاً مماثلاً: كيف يؤثر وزن جسم المريض على تعافيه؟ هذا السؤال يعيش عند تقاطع التغذية ورعاية القلب، مع التركيز على مؤشر كتلة الجسم (BMI). فكر في مؤشر كتلة الجسم كمسطرة بسيطة تقيس ما إذا كان الشخص يعاني من نقص الوزن، أو وزن طبيعي، أو زيادة في الوزن، أو سمنة. وبينما نعلم أن النحافة الشديدة أو حمل وزن زائد يمكن أن يجهد الجسم في مواقف عديدة، فقد كان الجراحون فضوليين بشأن كيفية تأثير "خليط الوقود" هذا تحديداً على المرضى الذين يخضعون لعملية قلب دقيقة للغاية وغير جراحية تُسمى "جراحة الصمام المنفردة عبر الصدر بالمنظار". وهي عملية يقوم فيها الجراحون بإصلاح صمام القلب من خلال ثقوب صغيرة في الصدر بدلاً من فتح الصدر بالكامل، ولكن حتى مع هذه الشقوق الصغيرة، لا يزال يتعين على الجسم أن يعمل بجهد للتعافي. إن فهم ما إذا كان وزن المريض يمثل عامل خطر خفي يمكن أن يساعد الأطباء في التنبؤ بمن قد يعاني ومن قد يمر بفترة التعافي بسلاسة.

الآن، دعونا نلقي نظرة على ما وجده الباحثون بالفعل عندما درسوا 2,162 مريضاً خضعوا لهذه الجراحة القلبية المحددة بين يناير 2018 ويونيو 2023. لقد قاموا بتصنيف هؤلاء المرضى إلى أربع مجموعات بناءً على مؤشر كتلة الجسم: نقص الوزن (18.4 أو أقل)، الوزن الطبيعي (18.5 إلى 24.9)، زيادة الوزن (25.0 إلى 29.9)، والسمنة (30 أو أكثر). وعندما نظروا فيمن توفوا أثناء إقامتهم في المستشفى، ظهر نمط واضح يشبه حرف "U" على الرسم البياني. كانت مجموعتا "الوزن الطبيعي" و"زيادة الوزن" هما المنطقتان الأكثر أماناً. في الواقع، كان معدل الوفيات الإجمالي للمجموعة بأكملها 2.27%، ولكن عند تقسيمها، تبين أن مجموعة الوزن الطبيعي سجلت معدلاً منخفضاً جداً بلغ 1.50%، ومجموعة زيادة الوزن كانت قريبة جداً من ذلك بنسبة 1.57%.

ومع ذلك، كان طرفا حرف الـ "U" أكثر خطورة بكثير. فقد واجه المرضى الذين يعانون من نقص الوزن خطراً أعلى بكثير، حيث بلغ معدل الوفيات لديهم 5.36%، بينما واجه المرضى الذين يعانون من السمنة أعلى خطر على الإطلاق بنسبة 6.82%. تشير الدراسة إلى أن نقص الوزن يجعل المريض أكثر عرضة للوفاة في المستشفى بنحو خمس مرات مقارنة بشخص ذو وزن طبيعي، وأن السمنة تجعلهم أكثر عرضة للوفاة بنحو ثلاث مرات. ومن المثير للاهتمام أن كون المريض في فئة "زيادة الوزن" لم يبدُ أنه يضيف خطراً إضافياً؛ فقد كان أداؤهم جيداً تماماً مثل مجموعة الوزن الطبيعي.

كما لاحظ الباحثون أن المرضى في الأطراف الخطرة للمقياس -سواء من يعانون من نقص الوزن أو السمنة- عانوا من مشاكل تنفسية ومشاكل متعلقة بالقلب أو الدماغ بعد الجراحة. ومع ذلك، ومن المثير للدهشة، كانت الفترة التي قضوا فيها في المستشفى متساوية تقريباً للجميع، بغض النظر عن وزنهم. وتخلص الدراسة إلى وجود علاقة على شكل حرف "U" بين مؤشر كتلة الجسم والبقاء على قيد الحياة بعد هذه الجراحة، حيث يبدو المكان الأكثر أماناً هو مؤشر كتلة جسم يتراوح بين 24.2 و26.3. ورغم أن هذا لا يثبت أن الوزن هو ما "يسبب" ارتفاع المخاطر، إلا أنه يشير إلى أن مؤشر كتلة الجسم أداة مفيدة للأطباء لتحديد المرضى الذين قد يحتاجون إلى رعاية إضافية. ويشير المؤلفون إلى أن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لفهم السبب الدقيق وراء معاناة هذه المجموعات عالية المخاطر وكيفية مساعدتهم، ولكن في الوقت الحالي، ترسم البيانات صورة حية: في الرقصة الدقيقة لجراحة القلب، يبدو أن كون المرء خفيف الوزن جداً أو ثقيلاً جداً يجعل إتقان الخطوات أمراً أصعب بكثير.