Effectiveness of a personality-oriented self-regulation training in rehabilitation patients with cannabis dependence: study protocol of a multicentre randomised controlled trial

بالنسبة للكثير من الأشخاص الذين يعانون من الإدمان، لا يعد طريق التعافي مسألة بسيطة تتعلق بمجرد الرغبة في التوقف. بل هو غالباً صراع بين ما يعرفون أنه ينبغي عليهم فعله، وما يفعلونه بالفعل عندما تشتد الضغوط. لقد أدرك العلماء منذ زمن طويل أن الإدمان يتضمن خللاً في القدرة على إدارة العواطف والتحكم في الدوافع. فعندما يشعر الشخص بالارتباك أو القلق أو الحزن، غالباً ما يلجأ الدماغ إلى المادة المخدرة كحل سريع، متجاوزاً الخطط المنطقية الموضوعة خلال لحظات الهدوء. هذه الفجوة بين النية والفعل هي لغز مركزي في علم النفس الحديث. ويبحث الباحثون الآن عن مهارة عقلية محددة: وهي القدرة على الاستمرار في المضي نحو هدف ما حتى عندما تكون المشاعر مضطربة. ويطلقون عليها اسم "التنظيم الذاتي الوجداني-الإرادي". إنها القدرة على البقاء على المسار الصحيح عندما تصبح الأجواء العاطفية عاصفة. وإذا كانت هذه المهارة ضعيفة، فإن أفضل النوايا يمكن أن تنهار تحت الضغط.

يقوم فريق من الباحثين في ألمانيا باختبار طريقة جديدة لمساعدة الناس على إعادة بناء هذه المهارة. إنهم يجرون دراسة واسعة النطاق تشمل مرضى في عيادات إعادة التأهيل يعانون من إدمان القنب. تقارن الدراسة بين الرعاية القياسية التي يتلقاها هؤلاء المرضى وبين برنامج تدريبي متخصص جديد يسمى "تدريب التنظيم الذاتي الموجه نحو الشخصية". يريد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا التدريب المحدد يمكنه تعليم المرضى كيفية إدارة عواطفهم بشكل أفضل والالتزام بأهدافهم عندما تصبح الأمور صعبة. العمل لا يزال مستمراً، والنتائج النهائية ليست متاحة بعد، لكن تصميم الدراسة يقدم نظرة واضحة على كيفية محاولة العلم حل مشكلة سبب انتكاس الناس حتى عندما يريدون التحسن.

تجري الدراسة في مستشفيين متخصصين لإعادة التأهيل في ألمانيا. تقدم هذه المرافق العلاج للأشخاص الذين تم إدخالهم من أجل التعافي الطبي والنفسي من اضطرابات تعاطي المواد. ويركز الباحثون على المرضى الذين لديهم تشخيص أولي أو ثانوي لإدمان القنب. وبينما يستخدم العديد من هؤلاء المرضى مواد أخرى أيضاً، إلا أن الدراسة تشملهم طالما كان القنب جزءاً كبيراً من معاناتهم. ويحرص الباحثون على استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية شديدة، حيث ستجعلهم هذه الحالات غير قادرين على المشاركة في التدريب الجماعي. والهدف هو تكوين مجموعة من المشاركين مستقرة بما يكفي للانخراط في التمارين ولكنها لا تزال تواجه التحديات الجوهرية للإدمان.

جوهر التجربة هو المقارنة بين مجموعتين. تتلقى إحدى المجموعات العلاج القياسي الذي تقدمه هذه المستشفيات بالفعل. وتعد هذه الرعاية القياسية برنامجاً شاملاً يتضمن العلاج الفردي، والجلسات الجماعية حول الإدمان، والرياضة، والاستشارات الاجتماعية. إنه نهج راسخ يغطي جوانب عديدة. أما المجموعة الأخرى فتتلقى نفس الرعاية القياسية، ولكن مع طبقة إضافية: برنامج التدريب الجديد. تم تصميم هذا البرنامج ليكون استجابة مباشرة للمشكلة المتمثلة في فقدان السيطرة تحت الضغط. وهو ليس بديلاً للعلاج المعتاد، بل هو مكمل يهدف إلى استهداف "العضلات العقلية" التي غالباً ما تفشل عندما تشتد العواطف.

بُني البرنامج التدريبي الجديد على ثلاث أفكار رئيسية من علم النفس. أولاً، ينظر إلى ما يحفز الشخص حقاً، لضمان أن تكون أهدافه خيارات شخصية وليست قواعد مفروضة. ثانياً، يساعدهم على بناء حياة تشعرهم بالمعنى، ليكون لديهم أسباب إيجابية للبقاء في حالة تعافٍ. وثالثاً، والأهم من ذلك، يعلمهم كيفية التعامل مع اللحظة التي يهدد فيها التوتر بعرقلة مسارهم. يستمر البرنامج لمدة أحد عشر أسبوعاً ويتكون من أحد عشر نموذجاً متميزاً. الجلسة الأولى تكون فردية (واحد لواحد)، حيث يساعد المعالج المريض على توضيح قيمه الشخصية وأهداف حياته. أما الجلسات العشر المتبقية فتعقد في مجموعات صغيرة تضم ما يصل إلى ثمانية أشخاص. تستغرق كل جلسة تسعين دقيقة وتتبع دليلاً صارماً لضمان حصول كل مريض على نفس التعليمات عالية الجودة.

التمارين عملية ومركزة على صراعات الحياة الواقعية. يتعلم المرضى كيفية التعرف على حالاتهم العاطفية قبل أن تخرج عن السيطرة. وهم يتدربون على التمييز بين الشعور ورد الفعل، ويتعلمون أن المزاج السيئ لا يجب بالضرورة أن يؤدي إلى قرار سيء. كما يعملون على مقاطعة الدافع التلقائي للتصرف بناءً على الاندفاع. ومع مرور الأسابيع، ينتقل التدريب من فهم هذه المفاهيم إلى تطبيقها في الحياة اليومية. يتعلم المرضى كيفية التعامل مع الانتكاسات دون استسلام، وكيفية الحفاظ على تركيزهم حتى عندما يكونون متعبين أو منزعجين. الهدف النهائي هو جعل هذه المهارات تلقائية، بحيث عندما يطرأ موقف صعب، يمتلك المريض صندوق أدوات من الاستراتيجيات الجاهزة للاستخدام.

لققياس مدى نجاح هذا النهج، وضع الباحثون جدول اختبار صارم. قبل بدء التدريب، يملأ كل مشارك استبياناً مفصلاً لتقييم نزعته الطبيعية للاندفاع أو الوقوع في فخ القلق. يساعد هذا الباحثين على موازنة المجموعتين لتكونا متشابهتين في قدراتهما الأولية. ثم، في بداية الدراسة ومرة أخرى في نهاية برنامج الأحد عشر أسبوعاً، يخضع المرضى لاختبارات تقيس قدرتهم على تنظيم عواطفهم والتحكم في دوافعهم. التركيز الرئيسي ينصب على أربع مهارات محددة: القدرة على تهدئة النفس، والقدرة على إيقاف الاندفاع، والقدرة على البدء في اتخاذ إجراء حتى عندما يكون الأمر صعباً، والقدرة على البقاء متصلاً بالقيم الشخصية.

يبحث الباحثون أيضاً فيما إذا كان التدريب يغير مدى اندفاع الشخص، وتحديداً فيما يتعلق بالتصرف بناءً على عواطف قوية أو اتخاذ مخاطر غير ضرورية. وهذه سلوكيات ترتبط غالباً بالانتكاس. ولضمان دقة النتائج، لا يعرف الأشخاص الذين يجمعون البيانات ويحللون الأرقام ما إذا كان المرضى قد تلقوا التدريب الجديد أم تلقوا الرعاية القياسية فقط. هذا "التعمية" يمنع توقعاتهم من التأثير على النتيجة. وقد صُممت الدراسة لتشمل جميع المرضى الذين يبدأون البرنامج، حتى لو انسحبوا لاحقاً، للحصول على صورة واقعية لكيفية عمل العلاج في العالم الحقيقي.

الدراسة حالياً في مرحلة استقطاب المرضى ومن المتوقع أن تستمر حتى أواخر عام 2026. خطط الباحثون لعينة حجمها حوالي تسعين شخصاً في كل مجموعة لضمان امتلاك بيانات كافية لرصد تأثير واضح. وهم يدركون أن التدريب يقدمه عالم نفس واحد عبر كلا المستشفيين، وهو ما يعد نقطة قوة من حيث الاتساق، ولكنه يمثل قيداً من حيث إمكانية تطبيق النتائج على نطاق واسل. كما يشيرون إلى أن مجتمع المرضى في هذه العيادات هو في الغالب من الذكور، مما يعني أن النتائج قد لا تنطبق بالتساوي على النساء. ورغم هذه القيود، فقد صُممت الدراسة لتكون اختباراً قوياً لفكرة قائمة على النظرية.

لا يدعي الباحثون أنهم وجدوا علاجاً سحرياً. إنهم يختبرون فرضية محددة: وهي أنه من خلال تعليم الناس كيفية إدارة عواطفهم والالتزام بأهدافهم تحت الضغط، يمكنهم تحسين فرص التعافي طويل الأمد. إذا أظهرت النت Results أن مجموعة التدريب تتحسن أكثر من مجموعة الرعاية القياسية، فهذا سيشير إلى أن التركيز على مهارات التنظيم الذاتي هو إضافة قوية لعلاج الإدمان. وإذا لم يكن هناك فرق، فهذا سيشير إلى أن عوامل أخرى هي الأكثر أهمية. تعد الدراسة خطوة نحو فهم آليات التغيير، والانتقال من مجرد التحفيز البسيط إلى العمل المعقد المتمثل في الحفاظ على ذلك التحفيز عندما تصبح الحياة صعبة. ستظهر الإجابات النهائية بمجرد تحليل البيانات بالكامل، ولكن التصميم نفسه يقدم خارطة طريق واضحة لكيفية معالجة العلم لمشكلة الإدمان الصعبة.