Effectiveness of a personality-oriented self-regulation training in rehabilitation patients with cannabis dependence: study protocol of a multicentre randomised controlled trial

लत से जूझ रहे कई लोगों के लिए, रिकवरी (सुधार) का मार्ग केवल रुकने की इच्छा रखने जैसा सरल मामला नहीं है। यह अक्सर इस बात के बीच का संघर्ष होता है कि वे क्या जानते हैं कि उन्हें क्या करना चाहिए और तनाव आने पर वे वास्तव में क्या करते हैं। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से यह समझा है कि लत में भावनाओं को प्रबंधित करने और आवेगों (impulses) को नियंत्रित करने की क्षमता में गिरावट शामिल होती है। जब कोई व्यक्ति अभिभूत, चिंतित या उदास महसूस करता है, तो मस्तिष्क अक्सर शांत क्षणों में बनाई गई तार्किक योजनाओं को दरकिनार करते हुए, एक त्वरित समाधान के रूप में पदार्थ (substance) की ओर भागता है। इरादे और क्रिया के बीच का यह अंतर आधुनिक मनोविज्ञान में एक केंद्रीय पहेली है। शोधकर्ता अब एक विशिष्ट प्रकार के मानसिक कौशल पर बारीकी से नज़र रख रहे हैं: भावनाओं के उथल-पुथल के दौरान भी अपने लक्ष्य की ओर बढ़ते रहने की क्षमता। वे इसे 'अफेक्टिव-वोलिशनल सेल्फ-रेगुलेशन' (affective-volitional self-regulation) कहते हैं। यह भावनात्मक मौसम तूफानी होने पर भी ट्रैक पर बने रहने की क्षमता है। यदि यह कौशल कमजोर है, तो बेहतरीन इरादे भी दबाव में टूट सकते हैं।

जर्मनी में शोधकर्ताओं की एक टीम इस कौशल को फिर से बनाने में मदद करने के लिए एक नए तरीके का परीक्षण कर रही है। वे कैनबिस (गांजा) पर निर्भर रोगियों के साथ एक बड़े अध्ययन का संचालन कर रहे हैं। यह अध्ययन उन रोगियों की तुलना करता है जिन्हें पुनर्वास क्लीनिकों में मानक देखभाल (standard care) प्राप्त होती है, बनाम एक नया, विशेष प्रशिक्षण कार्यक्रम जिसे 'पर्सनैलिटी-ओरिएंटेड सेल्फ-रेगुलेशन ट्रेनिंग' (Personality-Oriented Self-Regulation Training) कहा जाता है। शोधकर्ता यह जानना चाहते हैं कि क्या यह विशिष्ट प्रशिक्षण रोगियों को यह सिखा सकता है कि वे अपनी भावनाओं को बेहतर ढंग से कैसे प्रबंधित करें और कठिन होने पर अपने लक्ष्यों पर कैसे टिके रहें। यह कार्य अभी प्रगति पर है, और अंतिम परिणाम अभी उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन अध्ययन का डिज़ाइन इस बात का स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है कि विज्ञान इस समस्या को हल करने का प्रयास कैसे कर रहा है कि लोग सुधार चाहते हुए भी वापस क्यों फिसल जाते हैं।

यह अध्ययन जर्मनी के दो विशेष पुनर्वास अस्पतालों में हो रहा है। ये सुविधाएं उन लोगों का इलाज करती हैं जिन्हें पदार्थ उपयोग विकारों (substance use disorders) से चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सुधार के लिए भर्ती किया गया है। शोधकर्ता उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं जो कैनबिस निर्भरता के प्राथमिक या माध्यमिक निदान का सामना कर रहे हैं। हालांकि इनमें से कई रोगी अन्य पदार्थों का भी उपयोग करते हैं, लेकिन अध्ययन में उन्हें शामिल किया गया है जब तक कि कैनबिस उनकी मुख्य समस्या का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। शोधकर्ता गंभीर मनोविकृति (psychotic disorders) वाले रोगियों को बाहर करने में सावधानी बरतते हैं, क्योंकि इन स्थितियों के कारण उनके लिए समूह-आधारित प्रशिक्षण में भाग लेना कठिन होगा। लक्ष्य प्रतिभागियों का एक ऐसा समूह बनाना है जो व्यायाम करने के लिए पर्याप्त स्थिर हो, लेकिन फिर भी लत की मुख्य चुनौतियों का सामना कर रहा हो।

प्रयोग का मूल भाग दो समूहों के बीच तुलना है। एक समूह को वह मानक उपचार मिलता है जो ये अस्पताल पहले से ही प्रदान कर रहे हैं। यह मानक देखभाल एक व्यापक कार्यक्रम है जिसमें व्यक्तिगत चिकित्सा, लत पर समूह सत्र, खेल और सामाजिक परामर्श शामिल है। यह एक स्थापित दृष्टिकोण है जो कई आधारों को कवर करता है। दूसरा समूह इसी मानक देखभाल को प्राप्त करता है, लेकिन एक अतिरिक्त परत के साथ: नया प्रशिक्षण कार्यक्रम। यह कार्यक्रम सीधे तौर पर तनाव के तहत नियंत्रण खोने की विशिष्ट समस्या के जवाब में डिज़ाइन किया गया है। यह सामान्य चिकित्सा का विकल्प नहीं है बल्कि एक पूरक है जिसका उद्देश्य उन मानसिक मांसपेशियों को लक्षित करना है जो भावनाएं तीव्र होने पर अक्सर विफल हो जाती हैं।

नया प्रशिक्षण कार्यक्रम मनोविज्ञान के तीन मुख्य विचारों पर आधारित है। पहला, यह देखता है कि वास्तव में व्यक्ति को क्या प्रेरित करता है, यह सुनिश्चित करता है कि उनके लक्ष्य उनके अपने चुनाव महसूस हों न कि थोपे गए नियम। दूसरा, यह उन्हें एक ऐसा जीवन बनाने में मदद करता है जो सार्थक महसूस हो, ताकि उनके पास स्वस्थ रहने के सकारात्मक कारण हों। तीसरा, और सबसे महत्वपूर्ण, यह उन्हें उस क्षण को संभालने के बारेए सिखाता है जब तनाव उन्हें पटरी से उतारने की धमकी देता है। यह कार्यक्रम ग्यारह सप्ताह तक चलता है और इसमें ग्यारह अलग-अलग मॉड्यूल शामिल हैं। पहला सत्र एक-पर-एक (one-on-one) होता है, जहाँ एक चिकित्सक रोगी को उनके व्यक्तिगत मूल्यों और जीवन लक्ष्यों को स्पष्ट करने में मदद करता है। शेष दस सत्र आठ लोगों तक के छोटे समूहों में आयोजित किए जाते हैं। प्रत्येक सत्र नब्बे मिनट का होता है और एक सख्त नियमावली (manual) का पालन करता है ताकि प्रत्येक रोगी को समान उच्च-गुणवत्ता वाला निर्देश मिले।

कार्यक्रम के अभ्यास व्यावहारिक हैं और वास्तविक जीवन के संघर्षों पर केंद्रित हैं। रोगी नियंत्रण से बाहर होने से पहले अपनी भावनात्मक अवस्थाओं को पहचानना सीखते हैं। वे एक भावना और एक प्रतिक्रिया के बीच अंतर करना सीखते हैं, यह समझते हुए कि एक बुरा मूड हमेशा एक बुरा निर्णय नहीं होना चाहिए। वे आवेग पर कार्य करने की स्वचालित इच्छा को रोकने का अभ्यास करते हैं। जैसे-जैसे सप्ताह बीतते हैं, प्रशिक्षण इन अवधारणाओं को समझने से लेकर उन्हें दैनिक जीवन में लागू करने की ओर बढ़ता है। रोगी सीखते हैं कि बिना हार माने असफलताओं को कैसे संभालना है और थक जाने या परेशान होने पर भी अपने ध्यान को कैसे बनाए रखना है। अंतिम लक्ष्य इन कौशलों को स्वचालित बनाना है, ताकि जब कोई कठिन स्थिति उत्पन्न हो, तो रोगी के पास उपयोग के लिए रणनीतियों का एक टूलबॉक्स तैयार हो।

यह मापने के लिए कि क्या यह दृष्टिकोण काम करता है, शोधकर्ताओं ने एक कठोर परीक्षण कार्यक्रम तैयार किया है। प्रशिक्षण शुरू होने से पहले, प्रत्येक प्रतिभागी अपनी स्वाभाविक प्रवृत्ति (कार्य करने की या चिंता में फंस जाने की) का आकलन करने के लिए एक विस्तृत प्रश्नावली भरता है। यह शोधकर्ताओं को दोनों समूहों को संतुलित करने में मदद करता है ताकि वे शुरुआती क्षमताओं में समान हों। फिर, अध्ययन की शुरुआत में और ग्यारह सप्ताह के कार्यक्रम के अंत में, रोगी अपनी भावनाओं को विनियमित करने और अपने आवेगों को नियंत्रित करने की अपनी क्षमता को मापने वाले परीक्षण देते हैं। मुख्य ध्यान चार विशिष्ट कौशलों पर है: स्वयं को शांत करने की क्षमता, एक आवेग को रोकने की क्षमता, कठिन होने पर भी कार्य शुरू करने की क्षमता, और अपने स्वयं के मूल्यों से जुड़े रहने की क्षमता।

शोधकर्ता यह भी देख रहे हैं कि क्या प्रशिक्षण किसी व्यक्ति के आवेगपूर्ण होने के तरीके को बदलता है, विशेष रूप से तीव्र भावनाओं पर कार्य करने या अनावश्यक जोखिम लेने के संदर्भ में। ये व्यवहार अक्सर दोबारा लत लगने (relapse) से जुड़े होते हैं। परिणामों की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, डेटा एकत्र करने वाले और संख्याओं का विश्लेषण करने वाले लोग यह नहीं जानते कि किन रोगियों को नया प्रशिक्षण मिला और किन्हें केवल मानक देखभाल मिली। यह "ब्लाइंडिंग" (blindness) उनकी अपेक्षाओं को परिणाम को प्रभावित करने से रोकता है। अध्ययन को उन सभी रोगियों को शामिल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो कार्यक्रम शुरू करते हैं, भले ही वे बाद में छोड़ दें, ताकि वास्तविक दुनिया में उपचार के काम करने की एक यथार्थवादी तस्वीर मिल सके।

यह अध्ययन वर्तमान में रोगियों की भर्ती कर रहा है और इसके 2026 के अंत तक चलने की उम्मीद है। शोधकर्ताओं ने लगभग नब्बे लोगों के प्रति समूह के नमूना आकार (sample size) की योजना बनाई है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके पास एक स्पष्ट प्रभाव देखने के लिए पर्याप्त डेटा है। वे इस बात से अवगत हैं कि प्रशिक्षण दोनों अस्पतालों में एक ही मनोवैज्ञानिक द्वारा दिया जाता है, जो निरंतरता के लिए एक ताकत है लेकिन इसके परिणामों को व्यापक रूप से लागू करने की सीमा भी है। वे यह भी नोट करते हैं कि इन क्लीनिकों में रोगी आबादी ज्यादातर पुरुष है, जिसका अर्थ है कि निष्कर्ष महिलाओं पर समान रूप से लागू नहीं हो सकते हैं। इन सीमाओं के बावजूद, अध्ययन को एक सिद्धांत-आधारित विचार के ठोस परीक्षण के रूप में डिज़ाइन किया गया है।

शोधकर्ता यह दावा नहीं कर रहे हैं कि उन्होंने कोई जादुई इलाज खोज लिया है। वे एक विशिष्ट परिकल्पना (hypothesis) का परीक्षण कर रहे हैं: कि लोगों को दबाव में अपनी भावनाओं को प्रबंधित करने और अपने लक्ष्यों पर टिके रहने के तरीके सिखाकर, उनके दीर्घकालिक सुधार की संभावनाओं को सुधारा जा सकता है। यदि परिणाम दिखाते हैं कि प्रशिक्षण समूह मानक देखभाल समूह की तुलना में अधिक सुधार करता है, तो यह सुझाव देगा कि आत्म-नियमन (self-regulation) कौशल पर ध्यान केंद्रित करना लत के उपचार में एक शक्तिशाली जुड़ाव है। यदि कोई अंतर नहीं है, तो यह सुझाव देगा कि अन्य कारक अधिक महत्वपूर्ण हैं। यह अध्ययन परिवर्तन की यांत्रिकी को समझने की दिशा में एक कदम है, जो केवल प्रेरणा से आगे बढ़कर जीवन कठिन होने पर उस प्रेरणा को बनाए रखने के जटिल कार्य की ओर बढ़ता है। अंतिम उत्तर डेटा के पूरी तरह से विश्लेषण होने के बाद ही आएंगे, लेकिन इसका डिज़ाइन स्वयं एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान करता है कि विज्ञान लत की कठिन समस्या से कैसे निपट रहा है।