Role of hematological indices in predicting preeclampsia/gestational diabetes and their severity

تعد فترة الحمل مرحلة من التحولات البيولوجية العميقة، حيث يعيد جسم الأم تنظيم نفسه لدعم حياة متنامية. ومن بين العديد من الأنظمة التي تتكيف، يخضع الدم لتغييرات كبيرة؛ إذ يزدل حجم الدم لحمل المزيد من الأكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي طبيعيًا إلى تخفيف تركيز خلايا الدم الحمراء، وهي حالة طبيعية تُعرف باسم فقر الدم الفسيولوجي. وفي الوقت نفسه، يتحول نشاط الجهاز المناعي، استعدادًا لإجهاد الولادة مع حماية الجنين. وعادة ما تكون هذه التعديلات سلسة ومتوقعة، ولكن عندما تسير في مسار خاطئ، يمكنها أن تشير إلى مضاعفات خطيرة. اثنتان من أكثر هذه المضاعفات شيوعًا وخطورة هما تسمم الحمل (ما قبل الإرجاج)، وهي حالة تتميز بارتفاع ضغط الدم وإجهاد الأعضاء، وسكري الحمل، وهو شكل من أشكال ارتفاع سكر الدم يتطور أثناء الحمل. كلاهما متجذر في الالتهابات والمشاكل الوعائية، ومع ذلك غالبًا ما يواجه الأطباء صعوبة في تحديدهما في وقت مبكر بما يكفي لمنع الضرر عن الأم والطفل.

لقد عرف الباحثون منذ فترة طويلة أن اختبار دم بسيط، يسمى تعداد الدم الكامل، يمكن أن يكشف عن صحة الجهاز المناعي وقدرة الدم على حمل الأكسجين. يقوم هذا الاختبار بعدّ أنواع الخلايا المختلفة التي تسبح في الدم، مثل خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى، وخلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين، والصفائح الدموية التي تساعد في تجلط الدم. ومن خلال هذه الأعداد، يمكن للعلماء أيضًا حساب النسب التي توضح كيفية ارتباط أنواع الخلايا المختلفة ببعضها البعض، مما يوفر نافذة على الحالة الالتهابية للجسم. وبينما نظرت الدراسات السابقة في هذه الأرقام في لحظات زمنية مفردة، إلا أنها أغفلت قصة كيفية تغير هذه الأرقام مع تقدم الحمل. إن فهم الجدول الزمني لهذه التغييرات أمر بالغ الأهمية لأنه قد يكشف عن علامات تحذيرية مبكرة قبل أن تشعر المرأة بأي مرض.

قام فريق من الباحثين في بونا، الهند، بمحاولة رسم هذا الجدول الزمني بتفاصيل غير مسبوقة. فقد تابعوا مجموعة كبيرة من النساء الحوامل من بداية أحمالهن وحتى الولادة، حيث جمعوا عينات الدم في أربع مراحل متميزة: في أوائل الثلث الأول، وفي منتصف الثلث الثاني، وفي أواخر الثلث الثاني، وأخيرًا عند لحظة الولادة. كما جمعوا دمًا من الحبل السري لمعرفة كيف يقارن دم الطفل بدم الأم. ركزت الدراسة على ثلاث مجموعات: النساء اللواتي ظللن بصحة جيدة، والنساء اللواتي أصيبن بتسمم الحمل، والنساء اللواتي أصيبن بسكري الحمل. ومن خلال تتبع نفس النساء بمرور الوقت، استطاع الباحثون رؤية متى وكيف بدأت ملفات دمهن تنحرف عن المسار الطبيعي.

كشفت الدراسة أن دم النساء اللواتي سيصابن لاحقًا بهذه الحالات أظهر أنماطًا متميزة في وقت مبكر جدًا، وغالبًا قبل تشخيص الأمراض سريريًا. ففي الثلث الأول، كانت النساء اللواتي سيصابن إما بتسمم الحمل أو بسكري الحمل يمتلكن بالفعل أعدادًا إجمالية أعلى من خلايا الدم البيضاء مقارنة بالنساء الحوامل اللواتي يتمتعن بصحة جيدة. وهذا يشير إلى أن الاستجابة الالتهابية للجسم تثار في وقت أبكر بكثير مما كان يُعتقد سابقًا. ومع تقدم الحمل، أصبحت الاختلافات أكثر تحديدًا؛ حيث أظهرت النساء المصابات بتسمم الحمل ارتفاعًا في أعداد خلايا الدم البيضاء مرة أخرى في الثلث الثاني، بينما أظهرت النساء المصابات بسكري الحمل نمطًا مختلفًا، مع ظهور مستويات أعلى من نوع معين من خلايا الدم البيضاء يسمى الخلايا اللمفاوية في وقت لاحق من الحمل.

كان أحد النتائج الأكثر اتساقًا هو سلوك الخلايا الوحيدة (المونوسايت)، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء يعمل كمستجيب أول للالتهاب. ففي كلتا المجموعتين من النساء اللواتي يعانين من مضاعفات، كان عدد الخلايا الوحيدة المنتشرة في الدم أقل بشكل ملحوء عن النساء السليمات في كل مرحلة من مراحل الحمل. وكان هذا الانخفاض ثابتًا لدرجة أنه بدا كعلامة مميزة لكلا الحالتين. ولأن عدد الخلايا اللمفاوية ظل مستقرًا نسبيًا أو حتى زاد في بعض الحالات، فإن نسبة الخلايا اللمفاوية إلى الخلايا الوحيدة أصبحت أعلى بكثير لدى النساء اللواتي يعانين من مضاعفات. وقد برزت هذه النسبة المحددة، التي تعكس التوازن بين خلايا مناعية مختلفة، كعامل مؤشر قوي. ووجد الباحثون أن قياس هذه النسبة، جنبًا إلى جنب مع العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء، يمكن أن يساعد في التنبؤ بتطور هذه الحالات بدقة معقولة، خاصة عند سحب الدم بين الأسبوعين 18 و22 من الحمل.

كما بحثت الدراسة في دم المواليد لفهم كيفية تأثير هذه الحالات المرضية للأمهات على الجنين. ففي دم الحبل السري للأطفال المولودين لأمهات مصابات بتسمم الحمل، كان العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء أقل من الأطفال الأصحاء، مما يشير إلى أن خلل المشيمة المرتبط بهذا المرض قد أعاق قدرة الطفل على إنتاج أو تحريك هذه الخلايا المناعية. ومع ذلك، أظهر دم الأطفال مستويات أعلى من الخلايا اللمفاوية، مما يوحي بأن الجهاز المناعي للجنين قد يغير استراتيجيته استجابةً للبيئة الضاغطة. وفي كلتا المجموعتين من حالات الحمل المعقدة، كان الأطفال أيضًا يعانون من مستويات أقل من الخلايا الوحيدة ونسب التهابية أقل، مما يعكس التغييرات الملاحظة في أمهاتهم. ويشير هذا التوازي إلى أن البيئة الالتهابية التي تسببها حالة الأم تؤثر بشكل مباشر على الجهاز المناعي المتطور للجنين.

وعندما اختبر الباحثون مدى قدرة علامات الدم هذه على التنبؤ بالأمراض، وجدوا أن دمج هذه البيانات مع عوامل أخرى مثل عمر الأم، ومؤشر كتلة الجسم، ومرحلة الحمل قد حسن الدقة بشكل كبير. فبالنسبة لتسمم الحمل، أظهر الجمع بين نسبة الخلايا اللمفاوية إلى الخلايا الوحيدة والعدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء في الأسابيع 18 إلى 22 قدرة قوية على التمييز بين حالات الحمل الصحية وتلك المعرضة للخطر. وبالمثل، بالنسبة لسكري الحمل، قدمت هذه العلامات نفسها إشارة واضحة للخطر خلال نفس الفترة الزمنية. وتشير النتائج إلى أن اختبار دم روتيني، وهو إجراء قياسي بالفعل في عيادات رعاية ما قبل الولادة، يمكن تحليله بطريقة جديدة لتحديد حالات الحمل عالية المخاطر في وقت أبكر بكثير مما تسمح به الطرق الحالية.

لا تدعي هذه الأبحاث أنها قد حلت لغز تسمم الحمل أو سكري الحمل، ولا تقترح أن علامات الدم هذه هي العوامل الوحيدة المعنية. بدلاً من ذلك، فهي تقدم صورة أوضح للرحلة البيولوجية التي تسلكها هذه الحالات. ومن خلال إظهار أن الجهاز المناعي يبدأ في التحول قبل أشهر من ظهور الأعراض، تشير الدراسة إلى مستقبل قد يتمكن فيه الأطباء من التدخل في وقت مبكر، مما قد يمنع النتائج الوخيمة التي يمكن أن تسببها هذه الحالات. إن العمل يسلط الضل على أن قصة صحة الحمل تُكتب في الدم قبل وقت طويل من إجراء التشخيص، وأن قراءة تلك القصة مبكرًا يمكن أن ينقذ الأرواح.