Role of hematological indices in predicting preeclampsia/gestational diabetes and their severity

गर्भावस्था जैविक परिवर्तन का एक गहन समय है, जहाँ माँ का शरीर एक बढ़ते जीवन को सहारा देने के लिए खुद को पुनर्गठित करता है। उन कई प्रणालियों में से जो अनुकूलित होती हैं, रक्त महत्वपूर्ण बदलावों से गुजरता है। अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को ले जाने के लिए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जो स्वाभाविक रूप से लाल रक्त कोशिकाओं की सांद्रता को कम कर देती है, जिसे 'फिजियोलॉजिकल एनीमिया' के रूप में जाना जाता है। इसी समय, प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी गतिविधि को बदल लेती है, जो प्रसव के तनाव के लिए शरीर को तैयार करने के साथ-साथ भ्रूण की रक्षा भी करती है। ये समायोजन आमतौर पर सुचारू और अनुमानित होते हैं, लेकिन जब ये गलत हो जाते हैं, तो वे गंभीर जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। दो सबसे आम और खतरनाक जटिलताओं में प्रीएक्लेम्पसिया (preeclampsia), जो उच्च रक्तचाप और अंगों के तनाव द्वारा चिह्नित होता है, और जेस्टेशनल डायबिटीज (gestational diabetes), जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला उच्च रक्त शर्करा का एक रूप है, शामिल हैं। दोनों स्थितियाँ सूजन (inflammation) और संवहनी (vascular) समस्याओं में निहित हैं, फिर भी डॉक्टर अक्सर माँ और बच्चे को नुकसान पहुँचाने से रोकने के लिए उन्हें पर्याप्त जल्दी पहचानने में संघर्ष करते हैं।

शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि एक साधारण रक्त परीक्षण, जिसे 'कम्प्लीट ब्लड काउंट' कहा जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली के स्वास्थ्य और ऑक्सीजन ले जाने की रक्त की क्षमता को प्रकट कर सकता है। यह परीक्षण रक्त में तैरने वाली विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं को गिनता है, जैसे संक्रमण से लड़ने वाली श्वेत रक्त कोशिकाएं (white blood cells), ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं (red blood cells), और रक्त को थक्का जमाने में मदद करने वाले प्लेटलेट्स (platelets)। इन गणनाओं से, वैज्ञानिक यह भी गणना कर सकते हैं कि विभिन्न कोशिका प्रकार एक-दूसरे से कैसे संबंधित हैं, जो शरीर की सूजन संबंधी स्थिति में एक खिड़की प्रदान करते हैं। जबकि पिछले अध्ययनों ने इन संख्याओं को एक समय में देखा था, उन्होंने इस बात को मिस कर दिया कि गर्भावस्था के बढ़ने के साथ ये संख्याएँ कैसे बदलती हैं। इन परिवर्तनों की समयरेखा को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह एक महिला के बीमार महसूस करने से पहले ही शुरुआती चेतावनी संकेत प्रकट कर सकता है।

पुणे, भारत के शोधकर्ताओं की एक टीम ने अभूतपूर्व विवरण के साथ इस समयरेखा को मैप करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने अपनी गर्भावस्था की शुरुआत से लेकर प्रसव तक महिलाओं के एक बड़े समूह का अनुसरण किया, और चार अलग-अलग चरणों में रक्त के नमूने एकत्र किए: पहली तिमाही की शुरुआत में, दूसरी तिमाही के मध्य में, दूसरी तिमाही के अंत में, और अंत में जन्म के समय। उन्होंने बच्चे के रक्त की तुलना माँ के रक्त से करने के लिए गर्भनाल (umbilical cord) से भी रक्त एकत्र किया। अध्ययन तीन समूहों पर केंद्रित था: वे महिलाएँ जो स्वस्थ रहीं, वे महिलाएँ जिनमें प्रीएक्लेम्पसिया विकसित हुआ, और वे महिलाएँ जिनमें जेस्टेशनल डायबिटीज विकसित हुआ। एक ही महिलाओं को समय के साथ ट्रैक करके, शोधकर्ता देख सके कि उनकी रक्त प्रोफाइल सामान्य पथ से कब और कैसे अलग होने लगी।

अध्ययन से पता चला कि बाद में इन स्थितियों को विकसित करने वाली महिलाओं का रक्त बहुत पहले ही विशिष्ट पैटर्न दिखाता है, जो अक्सर नैदानिक रूप से बीमारी का निदान होने से पहले ही होता है। पहली तिमाही में, जिन महिलाओं में या तो प्रीएक्लेम्पसिया या जेस्टेशनल डायबिटीज विकसित होने वाला था, उनमें स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में श्वेत रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या पहले से ही अधिक थी। यह सुझाव देता है कि शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया पहले से कहीं अधिक जल्दी शुरू हो जाती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ी, अंतर अधिक विशिष्ट होते गए। प्रीएक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में दूसरी तिमाही में फिर से बढ़ी हुई श्वेत रक्त कोशिका गणना देखी गई, जबकि जेस्टेशनल डायबिटीज वाली महिलाओं में एक अलग पैटर्न दिखा, जिसमें गर्भावस्था के उत्तरार्ध में लिम्फोसाइट्स (lymphocytes) नामक एक विशिष्ट प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका के उच्च स्तर दिखाई दिए।

सबसे सुसंगत निष्कर्षों में से एक मोनोसाइट्स (monocytes) का व्यवहार था, जो श्वेत रक्त कोशिका का एक प्रकार है जो सूजन के प्रति प्रथम प्रतिक्रियाकर्ता (first responder) के रूप में कार्य करता है। इन दोनों समूहों की महिलाओं में, गर्भावस्था के हर चरण में रक्त में संचारित होने वाले मोनोसाइट्स की संख्या स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी कम थी। यह गिरावट इतनी सुसंगत थी कि यह दोनों स्थितियों की एक पहचान (hallmark) के रूप में दिखाई दी। चूंकि लिम्फोसाइट्स की संख्या अपेक्षाकृत स्थिर रही या कुछ मामलों में बढ़ी भी, इसलिए लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स का अनुपात इन जटिलताओं वाली महिलाओं में बहुत अधिक हो गया। यह विशिष्ट अनुपात, जो विभिन्न प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बीच संतुलन को दर्शाता है, एक शक्तिशाली संकेतक के रूप में उभरा। शोधकर्ताओं ने पाया कि इस अनुपात को मापने से, कुल श्वेत रक्त कोशिका गणना के साथ, इन स्थितियों के विकास की काफी सटीकता के साथ भविष्यवाणी की जा सकती है, विशेष रूप से जब रक्त गर्भावस्था के 18 से 22 सप्ताह के बीच लिया गया हो।

अध्ययन ने यह समझने के लिए नवजात शिशुओं के रक्त की भी जांच की कि उनकी मातृ स्थितियों ने भ्रूण को कैसे प्रभावित किया। प्रीएक्लेम्पसिया वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के गर्भनाल रक्त में, श्वेत रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या स्वस्थ बच्चों की तुलना में कम थी, जो यह सुझाव देता है कि इस बीमारी से जुड़ी प्लेसेंटल डिसफंक्शन (placental dysfunction) ने बच्चे की इन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को बनाने या जुटाने की क्षमता को बाधित किया होगा। हालांकि, बच्चों के रक्त में लिम्फोसाइट्स के उच्च स्तर भी दिखे, जो संकेत देता है कि भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली तनावपूर्ण वातावरण के जवाब में अपनी रणनीति बदल रही है। दोनों समूहों की जटिल गर्भधारण में, बच्चों में मोनोसाइट्स का स्तर भी कम था और सूजन संबंधी अनुपात भी कम था, जो उनकी माताओं में देखे गए परिवर्तनों को दर्शाता है। यह समानता बताती है कि माँ की स्थिति द्वारा निर्मित सूजन संबंधी वातावरण सीधे भ्रूण की विकसित होती प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है।

जब शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण किया कि ये रक्त मार्कर बीमारियों की कितनी अच्छी तरह भविष्यवाणी कर सकते हैं, तो उन्होंने पाया कि इस डेटा को माँ की आयु, बॉडी मास इंडेक्स (BMI) और गर्भावस्था के चरण जैसे अन्य कारकों के साथ मिलाने से सटीकता काफी बढ़ गई। प्रीएक्लेम्पसिया के लिए, 18 से 22 सप्ताह के बीच लिम्फोसाइट-टू-मोनोसाइट अनुपात और कुल श्वेत रक्त कोशिका गणना के संयोजन ने स्वस्थ गर्भधारण और जोखिम वाली गर्भधारण के बीच अंतर करने की मजबूत क्षमता दिखाई। इसी तरह, जेस्टेशनल डायबिटीज के लिए, इन्हीं मार्करों ने उसी समय अंतराल के दौरान जोखिम का स्पष्ट संकेत दिया। निष्कर्ष बताते हैं कि एक नियमित रक्त परीक्षण, जो पहले से ही प्रसव पूर्व क्लीनिकों में मानक देखभाल है, का विश्लेषण एक नए तरीके से किया जा सकता है ताकि वर्तमान तरीकों की तुलना में बहुत पहले उच्च-जोखिम वाली गर्भधारणों को चिह्नित किया जा सके।

यह शोध यह दावा नहीं करता है कि इसने प्रीएक्लेम्पसिया या जेस्टेशनल डायबिटीज के रहस्य को सुलझा लिया है, न ही यह सुझाव देता है कि ये रक्त मार्कर इसमें शामिल एकमात्र कारक हैं। इसके बजाय, यह इन स्थितियों द्वारा तय की जाने वाली जैविक यात्रा की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है। यह दिखाते हुए कि प्रतिरक्षा प्रणाली लक्षणों के प्रकट होने से महीनों पहले ही बदलने लगती है, अध्ययन एक ऐसे भविष्य की ओर इशारा करता है जहाँ डॉक्टर शायद जल्दी हस्तक्षेप कर सकें, जिससे संभावित रूप से इन स्थितियों के कारण होने वाले गंभीर परिणामों को रोका जा सके। यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि गर्भावस्था के स्वास्थ्य की कहानी निदान किए जाने से बहुत पहले रक्त में लिखी जाती है, और उस कहानी को जल्दी पढ़ना जीवन बचा सकता है।