Assessing Knowledge, Attitudes, and Perceptions of Personalized Risk-Stratified Cervical Cancer Screening among Indian Women Using The COM-B Framework: A Mixed-Methods Study

يعد سرطان عنق الرحم مرضاً يبدأ في عنق الرحم، وهو أحد أكثر الأسباب شيوعاً للوفاة بسبب السرطان بين النساء في الهند. إن مأساة هذا المرض لا تكمن في حتميته، بل في كونه قابلاً للوقاية. فالعلم الطبي يعلم منذ زمن طويل أن هذا السرطان يمكن إيقافه قبل أن يصبح خطيراً من خلال التطعيم أو عبر اكتشاف علامات الإنذار المبكر من خلال الفحص. يتضمن الفحص اختبارات بسيطة تبحث عن تغيرات في خلايا عنق الرحم، غالباً قبل أن تشعر المرأة بأي مرض على الإطلاق. ومع ذلك، ورغم وجود هذه الأدوات المنقذة للحياة، فإن العديد من النساء في الهند لا يحصلن عليها أبداً. إن الفجوة بين ما هو ممكن وما يحدث فعلياً لا تتعلق فقط بنقص العيادات أو المال؛ بل هي متجذرة بعمق في ما يعرفه الناس، وما يخشونه، وكيف تسمح أو تمنعهم حياتهم اليومية من طلب الرعاية. ولفهم سبب قيام النساء بالفحص أو عدم القيام به، ينظر الباحثون بشكل متزايد إلى السلوك ليس كخيار بسيط، بل كنتيجة لثلاثة أشياء تعمل معاً: ما إذا كان لدى الشخص المعرفة والقدرة على التصرف، وما إذا كان العالم من حولهم يجعل التصرف ممكناً، وما إذا كانوا يشعرون بالدافع لاتخاذ تلك الخطوة.

لقد وضع فريق من الباحثين نصب أعينهم استكشاف هذه العوائق بدقة بين النساء في وداخل مدينة حيدر أباد، الهند. أرادوا فهم سبب بقاء معدل الإقبال على الفحص منخفضاً للغاية، حتى مع ظهور طرق جديدة وأكثر ذكاءً للفحص، تُسمى "الفحص المخصص القائم على تقييم المخاطر". وخلافاً للطريقة القديمة حيث تخضع كل امرأة للاختبار وفق جدول زمني واحد، فإن هذا النهج الجديد يصمم وتيرة اختبار المرأة بناءً على عوامل خطرها الخاصة، مثل عمرها وما إذا كانت تحمل فيروساً معروفاً بالتسبب في المرض. طرح الباحثون سؤالاً بسيطاً ولكنه صعب: هل ستكون النساء الهنديات مستعدات للمشاركة في هذا النظام الأكثر تخصيصاً، وما الذي قد يمنعهن من ذلك؟ ولإيجاد الإجابة، تحدثوا مع 430 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و60 عاماً. طرحوا عليهن أسئلة مباشرة حول ما يعرفنه وكيف يشعرن، كما أجروا محادثات أعمق مع مجموعة أصغر للاستماع إلى القصص الكامنة وراء الأرقام.

كشفت النتائج عن مشهد غالباً ما تعيق فيه الحيرة والخوف مسيرة الأمل. فعندما سأل الباحثون النساء عما إذا كنّ يعرفن أن سرطان عنق الرحم يمكن الوقاية منه، أجابت حوالي امرأة واحدة فقط من كل ثلاث نساء بالإيجاب. ولم تتمكن أقل من نصف النساء من تسمية عوامل الخطر الرئيسية، ولم يسبق لخمس من النساء فقط أن خضعن لاختبار فحص. وكانت النساء اللواتي لم يخضعن للفحص من قبل لا يدركن في كثير من الأحيان أن الاختبارات مخصصة للنساء السليمات اللواتي لا يشعرن بأي عارض. بل اعتقدت الكثيرات أنه إذا لم يكن لديهن أي أعراض، فلا داعي لزيارة الطبيب. وقد تفاقم هذا النقص في المعرفة بسبب قلق عميق الجذور؛ فبالنسبة للكثيرات، كانت فكرة الفحص الحوضي مرعبة. لقد خفن من الألم، أو النزيف، أو احتمال إخبرهن بإصابتهن بالسرطان، وهو خاطر بدا طاغياً لدرجة جعلتهن يبتعدن عن العيادة تماماً. كما كان هناك ثقل اجتماعي كبير؛ ففي العديد من العائلات والمجتمعات، كان مناقشة الصحة الإنجابية أو الفيروس الذي يسبب المرض أمراً يُعتبر مخزياً. كانت النساء يخشين أنه إذا خضعن للفحص، فقد يحكم عليهن جيرانهن أو حتى عائلاتهن، أو أن النتيجة الإيجابية قد تضر بعلاقاتهن.

على الرغم من هذه العقبات، وجدت الدراسة أن الرغبة في إجراء الفحص كانت قوية في الواقع، بشرط توفر الظروف المناسبة. لم ترفض النساء فكرة الفحص المخصص؛ بل في الواقع، رأت الكثير منهن أنها وسيلة لتجنب الزيارات غير الضرورية إذا كانت مخاطرهن منخفضة. ومع ذلك، كنّ بحاجة إلى الشعور بالأمان والدعم. وكان العامل الأكثر قوة الذي جعل المرأة مستعدة للذهاب لإجراء الاختبار هو التوصية المباشرة من الطبيب. فعندما يشرح الطبيب العملية وأهمية الاختبار، غالباً ما يتراجع الخوف. وكان المال والخصوصية من العوامل الحاسمة أيضاً؛ حيث قالت النساء إنهن سيشاركن إذا كان الاختبار مجانياً وإذا أمكن فحصهن في غرفة خاصة بواسطة طبيبة. لقد كنّ مترددات بشأن المستشفيات الحكومية المزدحمة حيث قد يضطررن للانتظار لساعات أو أن يتم فحصهن أمام الآخرين. ووجد الباحثون أنه عندما تمت إزالة هذه العوائق الهيكلية — أي عندما تكون التكلفة صفراً، والخصوصية مضمونة، ويقدم الطبيب الموثوق به النصيحة — ارتفعت الرغبة في المشاركة بشكل ملحوظ.

تشير الدراسة إلى أن الحل لتدني معدلات الفحص لا يقتصر فقط على بناء المزيد من العيادات أو توزيع المزيد من المنشورات. بل يتطلب الأمر تحولاً في كيفية تفاعل النظام مع المرأة. وخلص الباحثون إلى أن البرنامج الناجح يجب أن يعالج الصورة الكاملة: يجب أن يثقف النساء حتى يفهمن أن الفحص مخصص للوقاية، وليس فقط للمرضى؛ ويجب أن يخلق بيئة تشعر فيها النساء بالراحة الجسدية والأمان الاجتماعي؛ ويجب أن يعتمد على الثقة التي تضعها النساء في أطبائهن. إن النهج المخصص لاختبار النساء بناءً على مخاطرهن الخاصة قد يكون أداة قوية، ولكن فقط إذا تم تقديمه بنفس القدر من الرعاية والاهتمام بالمشاعر الإنسانية التي وصفتها النساء أنفسهن. وبدون معالجة الخوف، والتكلفة، والصمت الثقافي، ستظل حتى أكثر الاستراتيجيات الطبية تطوراً تكافح للوصول إلى النساء اللواتي يحتجن إليها بشدة. إن الطريق إلى الأمام، كما تظهر البيانات، هو جعل الفحص ليس مجرد إجراء طبي، بل تجربة مدعومة وميسرة وكريمة.