Assessing Knowledge, Attitudes, and Perceptions of Personalized Risk-Stratified Cervical Cancer Screening among Indian Women Using The COM-B Framework: A Mixed-Methods Study

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) एक ऐसी बीमारी है जो गर्भाशय के मुख से शुरू होती है, और यह भारत में महिलाओं में कैंसर से होने वाली मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। इस बीमारी की त्रासदी इसकी अपरिहार्यता में नहीं, बल्कि इसकी रोकथाम की क्षमता में निहित है। चिकित्सा विज्ञान लंबे समय से जानता है कि इस कैंसर को टीकाकरण के माध्यम से या स्क्रीनिंग के जरिए शुरुआती चेतावनी संकेतों को पहचानकर खतरनाक होने से पहले ही रोका जा सकता है। स्क्रीनिंग में सरल परीक्षण शामिल होते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में होने वाले परिवर्तनों की जांच करते हैं, जो अक्सर किसी महिला के बीमार महसूस करने से बहुत पहले ही हो जाते हैं। फिर भी, इन जीवन रक्षक उपकरणों के अस्तित्व के बावजूद, कई भारतीय महिलाएं कभी इनका लाभ नहीं उठा पातीं। जो संभव है और जो वास्तव में होता है, उसके बीच का अंतर केवल क्लीनिकों या धन की कमी के बारे में नहीं है; यह गहराई से इस बात में निहित है कि लोग क्या जानते हैं, वे किस बात से डरते हैं, और कैसे उनका दैनिक जीवन देखभाल प्राप्त करने के मार्ग में बाधा डालता है या उन्हें अवसर देता है। यह समझने के लिए कि महिलाएं स्क्रीनिंग क्यों करती हैं या क्यों नहीं करतीं, शोधकर्ता व्यवहार को एक सरल विकल्प के रूप में नहीं, बल्कि तीन चीजों के मेल के परिणाम के रूप में देख रहे हैं: चाहे किसी व्यक्ति के पास कार्य करने का ज्ञान और क्षमता हो, चाहे उनके आसपास की दुनिया इसे संभव बनाती हो, और चाहे वे वह कदम उठाने के लिए प्रेरित महसूस करते हों।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने हैदराबाद और उसके आसपास की महिलाओं के बीच इन सटीक बाधाओं को खोजने का प्रयास किया। वे यह समझना चाहते थे कि स्क्रीनिंग की दर इतनी कम क्यों बनी हुई है, भले ही नई, अधिक स्मार्ट स्क्रीनिंग विधियां—जिन्हें व्यक्तिगत जोखिम-स्तरीकृत स्क्रीनिंग (पर्सनलाइज्ड रिस्क-स्ट्रैटिफाइड स्क्रीनिंग) कहा जाता है—सामने आ रही हैं। पुराने तरीके के विपरीत, जहाँ प्रत्येक महिला को एक ही निर्धारित समय पर परीक्षण किया जाता है, यह नया दृष्टिकोण एक महिला के विशिष्ट जोखिम कारकों, जैसे कि उसकी आयु और क्या वह इस बीमारी का कारण बनने वाले वायरस को वहन करती है, के आधार पर यह तय करता है कि उसे कितनी बार परीक्षण की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने एक सरल लेकिन कठिन प्रश्न पूछा: क्या भारतीय महिलाएं इस अधिक व्यक्तिगत प्रणाली में भाग लेने के लिए तैयार होंगी, और क्या उन्हें इससे रोक सकता है? उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने 18 से 60 वर्ष की आयु की 430 महिलाओं से बात की। उन्होंने उनसे सीधे सवाल पूछे कि वे क्या जानती हैं और कैसा महसूस करती हैं, और उन्होंने आंकड़ों के पीछे की कहानियों को सुनने के लिए एक छोटे समूह के साथ गहन चर्चा भी की।

परिणामों ने एक ऐसा परिदृश्य दिखाया जहाँ आशा अक्सर भ्रम और भय से बाधित होती है। जब शोधकर्ताओं ने महिलाओं से पूछा कि क्या वे जानती हैं कि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को रोका जा सकता है, तो केवल तीन में से एक महिला ने हाँ कहा। आधे से भी कम महिलाएं मुख्य जोखिम कारकों का नाम बता सकीं, और केवल पांच में से एक महिला ने कभी स्क्रीनिंग परीक्षण कराया था। जिन महिलाओं ने कभी स्क्रीनिंग नहीं कराई थी, उन्हें यह एहसास ही नहीं था कि ये परीक्षण उन स्वस्थ महिलाओं के लिए हैं जो ठीक महसूस कर रही हैं। कई लोगों का मानना था कि यदि उनमें कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर के पास जाने की कोई आवश्यकता नहीं है। ज्ञान की इस कमी को गहरे बैठे डर ने और भी बढ़ा दिया। कई लोगों के लिए, पेल्विक परीक्षण (pelvic examination) का विचार भयानक था। वे दर्द, रक्तस्राव, या कैंसर होने की खबर मिलने की संभावना से डरते थे, एक ऐसा विचार जो इतना भारी था कि इसने उन्हें क्लिनिक जाने से पूरी तरह रोक दिया। एक भारी सामाजिक दबाव भी था; कई परिवारों और समुदायों में, प्रजनन स्वास्थ्य या इस बीमारी का कारण बनने वाले वायरस के बारे में चर्चा करना शर्मनाक माना जाता था। महिलाएं चिंतित थीं कि यदि वे परीक्षण कराती हैं, तो उनके पड़ोसी या उनके अपने परिवार भी उन्हें जज कर सकते हैं, या एक सकारात्मक परिणाम उनके रिश्तों को नुकसान पहुंचा सकता है।

इन बाधाओं के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कि स्क्रीनिंग की इच्छा वास्तव में काफी मजबूत थी, बशर्ते सही स्थितियां मौजूद हों। महिलाओं ने व्यक्तिगत स्क्रीनिंग के विचार को खारिज नहीं किया; वास्तव में, कई महिलाओं ने इसे अपने कम जोखिम के मामले में अनावश्यक दौरों से बचने के एक तरीके के रूप में देखा। हालांकि, उन्हें सुरक्षित और समर्थित महसूस करने की आवश्यकता थी। सबसे शक्तिशाली कारक जिसने एक महिला को परीक्षण के लिए तैयार किया, वह था डॉक्टर का सीधा सुझाव। जब एक चिकित्सक ने प्रक्रिया और परीक्षण के महत्व को समझाया, तो डर अक्सर कम हो गया। पैसा और गोपनीयता भी समान रूप से महत्वपूर्ण थे। महिलाओं ने कहा कि वे तब भाग लेंगी जब परीक्षण मुफ्त होगा और यदि उन्हें एक महिला डॉक्टर द्वारा एक निजी कमरे में जांचा जाएगा। वे भीड़भाड़ वाले सरकारी अस्पतालों के बारे में हिचकिचा रही थीं जहाँ उन्हें घंटों इंतजार करना पड़ सकता था या दूसरों के सामने जांचा जा सकता था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब ये संरचनात्मक बाधाएं हटा दी गईं—जब लागत शून्य थी, गोपनीयता सुनिश्चित थी, और एक भरोसेमंद डॉक्टर ने सलाह दी—तो भागीदारी की इच्छा काफी बढ़ गई।

अध्ययन सुझाव देता है कि कम स्क्रीनिंग दरों का समाधान केवल अधिक क्लीनिक बनाना या अधिक पर्चे बांटना नहीं है। इसके लिए सिस्टम और महिला के बीच के संवाद में बदलाव की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एक सफल कार्यक्रम को पूरी तस्वीर को संबोधित करना चाहिए: इसे महिलाओं को शिक्षित करना चाहिए ताकि वे समझ सकें कि स्क्रीनिंग बीमारी के लिए नहीं, बल्कि रोकथाम के लिए है; इसे एक ऐसा वातावरण बनाना चाहिए जहाँ महिलाएं शारीरिक रूप से सहज और सामाजिक रूप से सुरक्षित महसूस करें; और इसे उस विश्वास पर निर्भर रहना चाहिए जो महिलाएं अपने डॉक्टरों पर रखती हैं। महिलाओं को उनके विशिष्ट जोखिम के आधार पर परीक्षण करने का व्यक्तिगत दृष्टिकोण एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है, लेकिन केवल तभी जब इसे उसी देखभाल और मानवीय भावनाओं के साथ प्रस्तुत किया जाए जिसका वर्णन महिलाओं ने स्वयं किया है। भय, लागत और सांस्कृतिक चुप्पी को संबोधित किए बिना, सबसे उन्नत चिकित्सा रणनीति भी उन महिलाओं तक पहुँचने के लिए संघर्ष करेगी जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। आगे का रास्ता, डेटा दिखाता है, स्क्रीनिंग को केवल एक चिकित्सा प्रक्रिया नहीं, बल्कि एक समर्थित, सुलभ और गरिमापूर्ण अनुभव बनाना है।