Training needs of registered midwives in two Comprehensive Emergency Obstetrics and Neonatal Care facilities in Eswatini

Eine Querschnittsstudie unter 202 Hebammen in Eswatini identifiziert Forschungs- und klinische Kompetenzen, insbesondere die Neugeborenen-Reanimation, als dringendsten Schulungsbedarf, um Notfallversorgung und -management zu verbessern.

Das Wesentliche

Stellen Sie sich das Gesundheitswesen in Eswatini wie einen riesigen, gut organisierten Feuerwehrdienst vor. Die Hebammen sind die Feuerwehrleute, die rund um die Uhr bereitstehen, um bei den gefährlichsten „Bränden" – also Notfällen bei Schwangerschaften und Geburten – zu löschen und Leben zu retten.

Diese Studie ist im Grunde eine große Inspektion, um herauszufinden: „Welche Werkzeuge fehlen unseren Feuerwehrleuten eigentlich noch, und wo müssen wir sie weiterbilden, damit sie noch besser arbeiten können?"

Hier ist die Geschichte der Studie, einfach erklärt:

1. Das Problem: Warum ist die Inspektion nötig?

Obwohl in Eswatini fast alle Babys in Krankenhäusern geboren werden und Hebammen dabei sind, sterben leider immer noch zu viele Mütter und Neugeborene. Das ist, als ob die Feuerwehrleute zwar ihre Uniformen tragen und die Spritzen haben, aber manchmal nicht genau wissen, wie sie den Brand am effektivsten bekämpfen sollen.

Die Forscher wollten herausfinden: Wo genau hakt es? Brauchen die Hebammen mehr Übung im Umgang mit dem Schlauch (klinische Fähigkeiten)? Oder fehlt ihnen vielleicht das Wissen, wie man die Einsatzpläne schreibt (Forschung und Verwaltung)?

2. Die Methode: Ein genauer Werkzeugkasten-Check

Die Forscher haben 202 Hebammen in zwei großen Krankenhäusern befragt. Sie haben ihnen einen Fragebogen gegeben, der wie ein Werkzeugkasten-Check funktioniert:

• Frage A: „Wie wichtig ist dieses Werkzeug für deinen Job?" (Fast alles war extrem wichtig).
• Frage B: „Wie gut kannst du dieses Werkzeug eigentlich bedienen?"

Der Unterschied zwischen „sehr wichtig" und „nicht so gut beherrschbar" zeigt den Trainingsbedarf. Wenn etwas sehr wichtig ist, man es aber schlecht kann, muss man üben!

3. Die Ergebnisse: Was fehlte am meisten?

Die Studie hat fünf große Bereiche untersucht. Hier ist, was die Hebammen sagten, übersetzt in einfache Bilder:

• Platz 1: Forschung und Audit (Der „Bürokratische Kompass")

  • Das Bild: Stell dir vor, die Feuerwehrleute müssen nicht nur löschen, sondern auch analysieren, warum ein Brand entstanden ist und wie man ihn zukünftig verhindert.
  • Das Ergebnis: Hier war der größte Bedarf. Die Hebammen fühlten sich unsicher, wenn es darum ging, Daten zu sammeln, Studien zu lesen oder ihre eigene Arbeit zu überprüfen. Sie wollten lernen, wie man aus Fehlern lernt, um das System zu verbessern.

• Platz 2: Klinische Aufgaben (Das „Feuer löschen")

  • Das Bild: Das eigentliche Löschen des Feuers.
  • Das Ergebnis: Auch hier gab es große Lücken. Das wichtigste Thema, das die Hebammen nannten, war die Wiederbelebung von Neugeborenen. Wenn ein Baby nicht atmet, muss die Hebamme sofort und perfekt handeln. Das war der dringendste Wunsch nach Training.

• Platz 3: Verwaltung (Die „Einsatzleitung")

  • Das Bild: Den Einsatzplan schreiben, Geräte warten, Personal einteilen.
  • Das Ergebnis: Hebammen müssen oft auch organisatorische Aufgaben übernehmen. Sie wollten lernen, wie man Computer und technische Geräte besser nutzt und administrative Prozesse glatter laufen lässt.

• Platz 4 & 5: Kommunikation & Führung (Das „Teamwork")

  • Das Bild: Wie redet man mit dem Team, wie beruhigt man die Familie, wie führt man in einer Krise?
  • Das Ergebnis: Auch hier gab es Schulungsbedarf, besonders um Konflikte im Team zu lösen und mit den Patienten besser zu kommunizieren.

4. Die wichtigste Erkenntnis

Die Studie zeigt, dass die Hebammen überall Schulungsbedarf haben, aber besonders in zwei Bereichen:

1. Forschung: Sie wollen verstehen, warum Dinge passieren, nicht nur dass sie passieren.
2. Klinik (besonders Neugeborene): Sie wollen sicherer im Umgang mit den gefährlichsten Situationen werden.

5. Das Fazit: Der neue Trainingsplan

Statt einfach nur „noch ein Seminar" abzuhalten, schlagen die Forscher vor, die Ausbildung maßgeschneidert zu machen.

Stellen Sie sich vor, anstatt allen Feuerwehrleuten den gleichen Kurs zu geben, bekommt jeder genau das Training, das er für seinen spezifischen Job braucht.

• Wenn die Hebamme unsicher bei der Neugeborenen-Wiederbelebung ist -> Sofortiges Praxis-Training.
• Wenn sie unsicher bei der Datenerhebung ist -> Workshop über Forschung.

Zusammenfassend: Die Hebammen in Eswatini sind Helden, die jeden Tag Leben retten. Diese Studie sagt ihnen: „Wir sehen euch, wir wissen, wo eure Werkzeuge stumpf sind, und wir wollen euch genau dort schärfen, wo es am meisten zählt." Nur so können die Zahlen der Toten sinken und mehr Mütter und Babys gesund nach Hause kommen.

Technische Zusammenfassung

Technische Zusammenfassung: Trainingsbedarfe registrierter Hebammen in zwei umfassenden Notfallgeburtshilfe- und Neugeborenenversorgungseinrichtungen in Eswatini

1. Problemstellung und Hintergrund

Trotz einer hohen Rate an institutionellen Geburten (92,7 %) und der Anwesenheit von qualifizierten Geburtshelfern in 93,4 % der Fälle, bleiben die Mütter- und Neugeborenensterblichkeitsraten in Eswatini alarmierend hoch (Müttersterblichkeit: 452 pro 100.000 Lebendgeburten; Neugeborensterblichkeit: 21 pro 1.000 Lebendgeburten). Globale Daten zeigen, dass die meisten dieser Todesfälle durch neun lebensrettende Interventionen (Signalfunktionen) verhindert werden könnten.

Das zentrale Problem liegt darin, dass bestehende Schulungsprogramme oft nicht auf einer systematischen Analyse des tatsächlichen Schulungsbedarfs (Training Needs Analysis, TNA) basieren. Es fehlt an evidenzbasierten Daten darüber, welche spezifischen Wissens- und Kompetenzlücken bei Hebammen in Eswatini bestehen, insbesondere in Einrichtungen der umfassenden Notfallgeburtshilfe (CEmONC). Ohne gezielte Schulungen kommt es zu einem Abbau klinischer Fähigkeiten (skills decay), was die Effektivität der Notfallversorgung beeinträchtigt.

2. Methodik

Die Studie verfolgte einen quantitativen, deskriptiven, querschnittlichen Ansatz, um den Schulungsbedarf registrierter Hebammen zu ermitteln.

• Studiendesign & Stichprobe:
  • Ort: Zwei CEmONC-Krankenhäuser in Eswatini (ein regionales Referenzkrankenhaus in Manzini und ein nationales Referenzkrankenhaus in Mbabane).
  • Stichprobe: $N = 202$ registrierte Hebammen.
  • Sampling: Einfache Zufallsstichprobe (Simple Random Sampling) basierend auf Dienstplänen. Die Stichprobengröße wurde mittels einer Formel mit einem Konfidenzniveau von 95 % und einem Fehlerbereich von 3 % berechnet.
• Datenerhebungsinstrument:
  • Verwendung eines angepassten, selbstverwalteten Hennessy-Hicks-Fragebogens zum Schulungsbedarf.
  • Das Originalinstrument wurde um 10 Items erweitert und 8 Items ersetzt, um den Kontext der Mutter-Kind-Gesundheit (MNH) in Eswatini abzubilden (insgesamt 37 Items).
  • Messung: Die Teilnehmer bewerteten jedes Item nach zwei Indikatoren auf einer 7-Punkte-Likert-Skala:
    1. Wahrgenommene Wichtigkeit der Aufgabe (A).
    2. Wahrgenommene Leistungsfähigkeit bei der Ausführung (B).
  • Der Schulungsbedarf wurde als Differenz zwischen Wichtigkeit (A) und Leistung (B) berechnet ($A - B$).
• Statistische Analyse:
  • Deskriptive Statistik (Mittelwerte, Standardabweichungen).
  • Paar-t-Test: Zur Bestimmung der statistischen Signifikanz der Unterschiede zwischen den Mittelwerten der Wichtigkeit und der Leistung für fünf übergeordnete Kategorien ($p < 0,05$).
  • Ein Kriterium von $SD > 1,5$ wurde angewendet, um die dringendsten Schulungsbedarfe zu identifizieren.
• Ethik: Die Studie erhielt die Genehmigung der Ethikkommissionen der Universität Johannesburg und des Eswatini Health and Human Research Review Board.

3. Wichtige Beiträge und Ergebnisse

Demografische Daten:
Die durchschnittliche Altersgruppe der Befragten lag bei 38,06 Jahren ($\pm 6,9$). Der Großteil hatte 5–9 Jahre Berufserfahrung (37,1 %) und einen Bachelor-Abschluss in Pflege mit Schwerpunkt Hebammenwesen (75,2 %).

Hauptergebnisse des Schulungsbedarfs:
Alle 37 gemessenen Items zeigten einen Schulungsbedarf, da die wahrgenommene Leistung in allen Fällen niedriger war als die wahrgenommene Wichtigkeit. Die Unterschiede waren statistisch hochsignifikant ($p < 0,001$).

Die Bedarfe wurden in fünf Kategorien unterteilt und wie folgt priorisiert (angegeben als Mittelwert der Differenz $\pm$ Standardabweichung):

1. Forschung/Audit: Höchster Bedarf ($M = 2,23 \pm 1,05$).
2. Klinische Aufgaben: Zweithöchster Bedarf ($M = 1,94 \pm 0,55$).
3. Administrative Aufgaben: ($M = 1,70 \pm 1,03$).
4. Kommunikation/Teamwork: ($M = 1,57 \pm 0,79$).
5. Supervisory/Management-Aufgaben: Geringster relativer Bedarf ($M = 1,14 \pm 0,76$).

Spezifische klinische Schulungsbedarfe:
Die Analyse der spezifischen Items ergab folgende Prioritäten:

• Höchster spezifischer Bedarf: Kritische Bewertung von Forschung (Wiederverwendung von Daten, Evidenzbasierung).
• Höchste klinische Notwendigkeit: Neugeborenen-Reanimation (30,2 % der Befragten nannten dies als spezifischen Bedarf).
• Weitere kritische Bereiche: Mütterliche Reanimation (CPR), vaginale Steißlagegeburt, Schulterdystokie, Management von postpartalen Blutungen (PPH) und Präeklampsie/Eklampsie.

4. Signifikanz und Schlussfolgerung

Die Studie liefert entscheidende Evidenz für die Weiterentwicklung der Hebammenausbildung und -fortbildung in Eswatini.

• Kritische Lücke in der Forschung: Dass der Bereich "Forschung/Audit" den höchsten Bedarf aufweist, deutet darauf hin, dass Hebammen in der Ausbildung unzureichend auf die Durchführung und Anwendung von Forschung in der klinischen Praxis vorbereitet wurden. Dies ist jedoch essenziell für evidenzbasierte Geburtshilfe.
• Klinische Kompetenz: Der hohe Bedarf an klinischen Schulungen, insbesondere zur Neugeborenen-Reanimation, korreliert direkt mit den hohen Neugeborenensterblichkeitsraten. Es besteht ein dringender Bedarf an regelmäßigen Auffrischungsschulungen, um den Abbau von Fähigkeiten zu verhindern.
• Ressourcenallokation: Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, Schulungsressourcen gezielt dort einzusetzen, wo die größten Lücken zwischen Wichtigkeit und Leistung bestehen. Ein "One-Size-Fits-All"-Ansatz ist ineffizient.
• Empfehlung: Es wird dringend empfohlen, Schulungsprogramme maßgeschneidert auf die identifizierten Bedürfnisse (Forschung, klinische Notfallmaßnahmen, Verwaltung und Kommunikation) zuzuschneiden. Dies erfordert die Unterstützung durch das Gesundheitsministerium von Eswatini, um die Kompetenz der Hebammen zu stärken und die Mütter- und Neugeborenensterblichkeit nachhaltig zu senken.

Die Studie schließt mit dem Hinweis, dass selbstberichtete Daten zu Verzerrungen führen könnten und die Ergebnisse primär auf CEmONC-Einrichtungen in städtischen Gebieten zutreffen, was eine Übertragung auf ländliche oder niedrigere Versorgungsebenen mit Vorsicht erfordert. Dennoch bilden die Ergebnisse eine solide Basis für die Planung zukünftiger Interventionsprogramme.