Core Components for Emergency Medical Dispatch Systems: An International Delphi Consensus Study

Durch eine internationale Delphi-Konsensusstudie legt diese Arbeit einen skalierbaren Fahrplan mit 227 Kernkomponenten über drei Reifegrade hinweg vor, um die Entwicklung und Stärkung von Notrufleitstellen-Systemen in unterschiedlichen globalen Ressourcenkontexten zu leiten.

Das Wesentliche

Stellen Sie sich eine globale Notaufnahme vor, in der das „Telefon", das einen kranken Menschen mit Hilfe verbindet, fehlt, kaputt ist oder in vielen Teilen der Welt einfach nicht gut funktioniert. Diese Arbeit handelt vom Aufbau eines universellen Handbuchs für dieses Telefonsystem, bekannt als Notfallmedizinisches Dispositionssystem (EMDS).

Die Autoren erkannten, dass zwar reiche Länder über ausgefeilte, hochtechnologische Systeme zur Bewältigung von Notrufen verfügen, viele ärmere Länder jedoch versuchen, diese Systeme mit veralteten Karten, Papiernotizbüchern oder durch das Kopieren teurer Modelle zu betreiben, die nicht zu ihrer lokalen Realität passen. Sie stellten folgende Fragen: Was ist das absolute Minimum, das wir zum Start benötigen? Was brauchen wir, um besser zu werden? Und wie sieht ein perfektes System aus?

Hier ist die Geschichte davon, wie sie diese Frage mit einfachen Analogien beantworteten.

Das Problem: Ein Modell passt nicht für alle

Denken Sie an die medizinische Notfalldisposition wie an einen Fluglotsenturm für Rettungswagen. In einer großen, modernen Stadt (Hochinkommensländer) verfügt der Turm über riesige Radarschirme, automatisierte Computer und direkte Videoverbindungen zu jedem Fahrzeug.

In einem kleinen, abgelegenen Dorf (Länder mit niedrigem oder mittlerem Einkommen) könnte der „Turm" nur ein Mann mit einem Walkie-Talkie und einer Papierkarte sein. Wenn Sie versuchen, das Dorf sofort zum Einsatz des riesigen Radarsystems der Stadt zu zwingen, wird es scheitern, da ihnen die Elektrizität oder das Geld fehlt. Aber wenn die Stadt nur ein Walkie-Talkie nutzen würde, wären sie zu langsam.

Die Forscher wollten einen „Lego-Leitfaden" zum Bau dieser Fluglotsentürme erstellen. Sie wollten nicht nur eine Anleitung; sie wollten drei verschiedene Sätze:

1. Fundamental: Die Grundsteine, die benötigt werden, um einen kleinen, funktionierenden Turm zu bauen (für Orte mit wenigen Ressourcen).
2. Entwickelnd: Hinzufügen komplexerer Teile, während der Turm wächst (für Orte, die sich verbessern).
3. Etabliert: Der vollständige, hochtechnologische Wolkenkratzer (für Orte mit vielen Ressourcen).

Die Methode: Die „Experten-Tee-Party" (Delphi-Studie)

Um herauszufinden, welche „Lego-Steine" genau in welchen Satz gehören, haben die Autoren nicht einfach nur geraten. Sie veranstalteten eine globale Experten-Tee-Party, jedoch mit einem strengen Regelbuch.

1. Die Gästeliste: Sie luden 68 Experten aus der ganzen Welt ein – Ärzte, Rettungswagenfahrer, Regierungsbeamte und Forscher aus reichen und armen Ländern.
2. Das Spiel: Sie verschickten eine Umfrage (Runde 1) mit einer langen Liste von 111 potenziellen „Regeln" oder „Werkzeugen" (wie „Brauchen wir einen Computer?" „Brauchen wir eine Papierkarte?").
3. Die Abstimmung: Die Experten stimmten ab, ob jeder Punkt essenziell war. Sie nutzten eine einfache Regel: Wenn 75 % der Experten zustimmten, dass er notwendig war, blieb er. Wenn 75 % sagten, er sei unnütz, wurde er verworfen. Wenn sie gespalten waren, ging er in die nächste Runde.
4. Die Verfeinerung: Sie machten dies dreimal. Zwischen den Runden zeigten sie den Experten, wie alle anderen abgestimmt hatten, damit die Leute ihre Meinung ändern konnten, wenn sie sahen, dass sich die Gruppe in eine bestimmte Richtung neigte.
5. Das abschließende Treffen: Schließlich brachten sie 7 der Experten online zusammen, um die kniffligen Punkte zu klären, bei denen Experten aus reichen und armen Ländern nicht übereinstimmten.

Die Ergebnisse: Das finale „Handbuch"

Nach all dem Abstimmen und Debattieren landeten sie bei einer endgültigen Liste von 227 spezifischen Komponenten (Regeln, Werkzeuge und Jobs), die in die drei Ebenen unterteilt waren.

So sieht der „Lego-Leitfaden" in der Praxis aus:

• Die Ebene „Fundamental" (Das Grundlegende):

  • Analogie: Dies ist wie das Haben eines Festnetztelefons, eines Radios und eines Papiernotizbuchs.
  • Womit sie übereinstimmten: Sie benötigen eine Möglichkeit, um Hilfe zu rufen (wie eine spezifische Notfallnummer), eine Möglichkeit, mit Rettungswagen zu sprechen (Radio oder Telefon) und eine Möglichkeit, das Geschehene auf Papier aufzuschreiben. Sie benötigen noch keine ausgefallenen Computer. Sie brauchen nur eine Möglichkeit zu wissen, wer anruft und wo sie sich befinden.
  • Wichtiges Ergebnis: Selbst in den grundlegendsten Systemen benötigen Sie einen Plan dafür, wer das Sagen hat und wie die Personen geschult werden, die die Telefone beantworten.

• Die Ebene „Entwickelnd" (Besser werden):

  • Analogie: Dies ist wie das Aufrüsten auf ein Smartphone und ein GPS.
  • Womit sie übereinstimmten: Jetzt beginnen Sie, Computer zu verwenden, um zu verfolgen, wo sich Rettungswagen befinden. Sie könnten Software verwenden, um zu entscheiden, welcher Rettungswagen am nächsten ist. Sie beginnen, elektronische Karten anstelle von Papierkarten zu verwenden.
  • Wichtiges Ergebnis: Dies ist der „Mittelweg", bei dem Technologie zu helfen beginnt, aber Sie sicherstellen müssen, dass die Leute wissen, wie man sie benutzt.

• Die Ebene „Etabliert" (Der Hochtechnologische Turm):

  • Analogie: Dies ist das vollautomatisierte Kontrollzentrum.
  • Womit sie übereinstimmten: Alles ist digital. Computer sagen dem Rettungswagen automatisch, wohin es geht. Das System weiß genau, welches Krankenhaus ein freies Bett hat. Es gibt Videoverbindungen, KI-Tools und Echtzeitdatenanalysen, um das System schneller und sicherer zu machen.

Der „Kulturkampf"

Einer der interessantesten Teile der Studie war, als die Experten aus reichen und armen Ländern nicht übereinstimmten.

• Die Sichtweise reicher Länder: Sie neigten dazu zu sagen: „Wir brauchen keine Papierkarten mehr; alles muss digital sein."
• Die Sichtweise armer Länder: Sie sagten oft: „Eigentlich brauchen wir Papierkarten und digitale Tools, weil unser Internet ausfallen könnte."

Die Forscher stellten fest, dass Experten aus ärmeren Ländern tatsächlich optimistischer bezüglich des frühen Einsatzes von Technologie waren (wie die Nutzung mobiler Apps für die Ortung), da sie dies als Möglichkeit sahen, alte Probleme zu „überspringen". Allerdings entschied sich die finale Gruppe, vorsichtig zu sein: Legen Sie keine High-Tech-Tools in die Box „Grundlegend", wenn sie Elektrizität oder Internet erfordern, die möglicherweise nicht existieren.

Das Fazit

Diese Arbeit erfand keinen neuen Rettungswagen oder ein neues Telefon. Stattdessen erstellte sie eine Landkarte.

Sie sagt einem Land: „Wenn Sie gerade erst anfangen, tun Sie diese 63 Dinge zuerst. Sobald diese gut funktionieren, gehen Sie zu diesen 84 Dingen über. Sobald Sie diese gemeistert haben, können Sie auf diese 80 fortgeschrittenen Dinge hinarbeiten."

Das Ziel ist es, Länder davon abzuhalten, einen Wolkenkratzer auf einem Sumpf zu bauen. Stattdessen können sie eine stabile Hütte, dann ein Haus und schließlich einen Turm bauen, wobei sichergestellt wird, dass egal wo Sie auf der Welt sind, wenn Sie um Hilfe rufen, jemand genau weiß, was zu tun ist.

Technische Zusammenfassung

Technische Zusammenfassung: Kernkomponenten für Systeme zur Notrufabwicklung im Rettungsdienst

Problembeschreibung
Systeme zur Notrufabwicklung im Rettungsdienst (EMDS) sind entscheidend für die Verringerung von Verzögerungen beim Zugang zur Notfallversorgung, ein Faktor, der schätzungsweise etwa 40 % der Notfalltodesfälle verhindern kann. Während EMDS in Ländern mit hohem Einkommen (HIC) häufig innerhalb ausgereifter Rahmenwerke operieren, die standardisierte Protokolle, elektronische Entscheidungsunterstützung und Qualitätssicherung nutzen, fehlen diese Systeme in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) häufig oder sind unterentwickelt. Bestehende Herausforderungen umfassen das Fehlen kontextangemessener Leitlinien, das Versagen importierter HIC-Modelle, sich an lokale Ressourcenbeschränkungen (Personal, Infrastruktur, Epidemiologie) anzupassen, sowie die Isolation maßgeschneiderter LMIC-Systeme, die den Wissensaustausch einschränkt. Es besteht eine kritische Lücke bei global unterstützten, skalierbaren Leitlinien für die Einrichtung von EMDS in unterschiedlichen Ressourcenumgebungen, was einen Rahmen erfordert, der mit lokalen Gegebenheiten übereinstimmt, anstatt einheitliche, ressourcenintensive Modelle aufzuzwingen.

Methodik
Die Studie verwendete eine modifizierte Delphi-Methode, um einen internationalen Konsens über wesentliche EMDS-Komponenten zu erzielen. Der Prozess umfasste drei distincte Phasen:

1. Entwicklung eines initialen Rahmens: Ein multidisziplinäres Kernteam traf sich im März 2025, um drei Reifegrade von EMDS basierend auf der Verfügbarkeit von Ressourcen zu konzipieren: Fundamental (grundlegende Funktionsfähigkeit), Aufstrebend (Integration neuerer Technologien/Standards) und Etabliert (fortgeschrittene Technologien/Protokolle). Sie erstellten eine initiale Liste von 111 potenziellen wesentlichen Komponenten über 11 operative Bereiche.
2. Drei-Runden-Delphi-Umfrage: Zwischen Juni und August 2025 nahmen 68 internationale Experten (einschließlich Kliniker, Disponenten, politische Entscheidungsträger und Wissenschaftler aus HICs und LMICs) an einer iterativen Umfrage teil. Die Teilnehmer bewerteten Komponenten auf einer 5-stufigen Likert-Skala. Konsensschwellenwerte wurden auf ≥75 % Zustimmung für die Aufnahme oder ≥75 % Ablehnung für den Ausschluss festgelegt. Komponenten, die bis Runde 3 keinen Konsens erreichten, wurden entfernt. Subgruppenanalysen wurden basierend auf dem primären Einkommensstatus des Landes der Befragten (LMIC vs. HIC) durchgeführt.
3. Konsensmeeting: Ein Online-Meeting mit sieben ausgewählten Experten aus Runde 3 löste Inkonsistenzen, insbesondere dort, wo Komponenten als technologisch zu fortgeschritten für „Fundamentale" Systeme erachtet wurden oder wo es widersprüchliche Ansichten zwischen Einkommensgruppen gab. Dieser Schritt schloss die Komponentenliste ab und stellte die praktische Durchführbarkeit sicher.

Hauptbeiträge und Ergebnisse
Die Studie generierte einen umfassenden, gestuften Rahmen wesentlicher EMDS-Komponenten, der zu einer finalen Liste von 227 Komponenten führte, die auf die drei Reifegrade verteilt sind:

• Fundamentaler Level: 63 Komponenten
• Aufstrebender Level: 84 Komponenten
• Etablierter Level: 80 Komponenten

Diese Komponenten erstrecken sich über 11 operative Bereiche: Wesentliche Produkte/Technologien, Notrufannahme, Notfallpriorisierung (Triage), Beratung, Ressourcenverfügung, Verfolgung des Ressourcenstandorts, Erfassung von Patientendaten/Zielort-Triage, Ad-hoc-Kommunikation, Information & Forschung, Personal & Ausbildung sowie Governance & Führung.

Hauptergebnisse:

• Konsensmuster: Starke Einigung wurde in Kernbereichen erzielt, darunter Kommunikationsinfrastruktur, strukturierte Notrufannahme, Coaching bei Interventionen, Ressourcenverfolgung und Datenmanagement.
• Einkommensstratifizierung: LMIC-Befragte neigten dazu, mehr Komponenten zu befürworten, insbesondere auf dem fundamentalen Level, wobei sie häufig technologiegestützte Lösungen bevorzugten (z. B. Echtzeit-Erfassung elektronischer Daten, mobile Apps), die von HIC-Befragten als weniger durchführbar für Systeme in der Frühphase angesehen wurden. Umgekehrt neigten HIC-Befragten eher dazu, bestimmte technologieabhängige Elemente auf fundamentalen Levels auszuschließen.
• Verfeinerung: Das Konsensmeeting war entscheidend für die Neubewertung von Komponenten, die ursprünglich für fundamentale Systeme befürwortet wurden, aber als zu infrastrukturlastig erachtet wurden (z. B. fortschrittliches GPS, automatisierte digitale Schnittstellen). Diese wurden dem aufstrebenden oder etablierten Level neu zugeordnet, um sicherzustellen, dass die fundamentale Stufe ein minimales, durchführbares Set von Kernfunktionen darstellt.
• Finale Liste: Der finale Rahmen betont, dass Technologie zwar ein Treiber für Effizienz ist, das Fundament von EMDS jedoch verlässliche Kommunikation, strukturierte Prozesse und operative Klarheit bleibt. Der Rahmen ermöglicht einen gestuften Ansatz, bei dem Systeme mit Kernfunktionen für Governance und Kommunikation beginnen und komplexe Protokolle sowie Technologien schrittweise einfügen, sobald die Kapazitäten wachsen.

Bedeutung
Diese Studie liefert den ersten globalen Konsens über wesentliche Komponenten für präklinische Systeme zur Notrufabwicklung im Rettungsdienst. Ihre primäre Bedeutung liegt darin, eine skalierbare Roadmap für Länder oder Regionen in verschiedenen Entwicklungsstadien von EMDS anzubieten. Durch die Unterscheidung zwischen fundamentalen, aufstrebenden und etablierten Levels unterstützt der Rahmen eine kontextangemessene Politik und Planung und vermeidet die Fallstricke der Auferlegung ressourcenintensiver Modelle in ressourcenarmen Umgebungen. Die Autoren betonen, dass diese Leitlinien mit globalen politischen Mandaten übereinstimmen, insbesondere mit der Resolution 76.2 der Weltgesundheitsversammlung, und als Grundlage für die Entwicklung praktischer Tools (z. B. Skripte für die Notrufannahme, Datenvorlagen) und Leistungsindikatoren dienen. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass sich zukünftige Bemühungen auf die Operationalisierung dieses Rahmens durch Pilotstudien konzentrieren sollten, um die Durchführbarkeit zu validieren und die Platzierung von Komponenten über die Reifegrade hinweg zu verfeinern.