Evaluating the Effectiveness and Implementation of an Organizational Model Promoting Interprofessional Collaboration in Home Care (RIAP): Protocol for a Multi-Method Study Using the RE-AIM Framework

Este artículo presenta el protocolo de un estudio mixto tipo 2, guiado por el marco RE-AIM, diseñado para evaluar la efectividad clínica, la implementación y la viabilidad del modelo organizativo RIAP de colaboración interprofesional en cuidados domiciliarios en el cantón de Ginebra.

Lo esencial

¡Claro que sí! Imagina que este documento es el plan de construcción y prueba de un nuevo sistema para cuidar a las personas mayores en sus propios hogares. Aquí te lo explico como si fuera una historia, usando analogías sencillas.

🏠 El Problema: Un "Orquesta Desconectada"

Imagina que cuidar a una persona mayor es como dirigir una orquesta. En el sistema antiguo (el "modelo de siempre"), cada músico toca su instrumento por su cuenta:

• El médico toca su trompeta.
• La enfermera toca su violín.
• El fisioterapeuta toca su batería.

El problema es que nadie se habla entre sí. A veces el médico no sabe qué le dijo la enfermera, o la enfermera no conoce los cambios del médico. Esto crea ruido, confusión y hace que el paciente (el director de orquesta) tenga que correr de un lado a otro para que todos toquen la misma canción. Además, el paciente a veces se siente perdido entre tantos profesionales que no se coordinan.

🚀 La Solución: El Modelo RIAP (El "Equipo de Superhéroes")

Para arreglar esto, en Ginebra (Suiza) crearon un nuevo modelo llamado RIAP.
Imagina que RIAP es como formar un equipo de superhéroes que comparte un "cuaderno de misiones" digital.

• Antes: La enfermera y el médico eran como dos extraños que se cruzaban en la calle.
• Ahora (RIAP): Son compañeros de equipo que comparten una lista de pacientes. Se reúnen regularmente, hablan entre ellos y deciden juntos: "Hoy vamos a ayudar al Sr. Juan a caminar mejor y a controlar su azúcar". Ya no trabajan en silos (cajas separadas), sino en equipo.

🔍 El Experimento: ¿Funciona el nuevo plan?

Los autores de este documento (Eleni, Fanny, Serguei, Hubert y Catherine) no solo quieren decir "hagámoslo", quieren probar si funciona de verdad. Por eso han escrito este "protocolo", que es como el manual de instrucciones para una prueba de fuego.

Van a hacer una investigación llamada EFFI-RIAP durante 22 meses. Piénsalo como una carrera de coches:

1. El coche nuevo (RIAP): Un equipo de enfermeras y médicos trabajando juntos.
2. El coche viejo (Cuidado habitual): El sistema antiguo donde cada uno trabaja por su cuenta.

Van a comparar ambos para ver cuál llega más lejos, gasta menos gasolina y hace más felices a los pasajeros.

📋 ¿Qué van a medir? (Las 5 Reglas del Juego)

Usan una herramienta llamada RE-AIM (que suena a "re-aim", como volver a apuntar al objetivo). Imagina que son 5 preguntas que hacen al equipo:

1. Reach (¿Llegó a todos?): ¿Lograron que los pacientes correctos se unieran al nuevo equipo? ¿O solo los más sanos?
2. Effectiveness (¿Funcionó?): ¿Los pacientes se sienten mejor? ¿Van menos al hospital? ¿Se sienten más seguros? ¿Los médicos y enfermeras se llevan mejor?
3. Adoption (¿Quién se unió?): ¿Cuántos médicos y enfermeras decidieron usar este nuevo sistema en lugar del viejo?
4. Implementation (¿Se hizo bien?): ¿El equipo realmente se reunió y compartió información, o solo lo hicieron "de nombre"? ¿Cuánto costó ponerlo en marcha?
5. Maintenance (¿Permanecerá?): ¿El equipo seguirá trabajando así en un año o volverán a la vieja forma de trabajar?

🛠️ ¿Cómo lo van a investigar?

No van a hacer un experimento de laboratorio aburrido. Van a mirar la vida real:

• Mirando los números: Revisarán los registros de la institución (cuántas veces van al hospital, cuánto cuestan los cuidados).
• Preguntando a la gente: Harán encuestas a los pacientes ("¿Te sientes bien cuidado?") y a los profesionales ("¿Te sientes apoyado por tu equipo?").
• Escuchando historias: Si alguien tiene algo importante que decir, lo anotarán en un cuaderno para entender los detalles que los números no muestran.

🎯 El Objetivo Final

Al final de esta carrera, quieren saber:

• ¿El modelo de "superhéroes" (RIAP) hace que la gente viva más tiempo en casa con menos problemas?
• ¿Ahorra dinero al sistema de salud?
• ¿Es algo que se puede copiar en otros lugares?

En resumen: Este documento es el mapa del tesoro para descubrir si, al hacer que los médicos y enfermeras trabajen como un verdadero equipo unido, podemos cuidar mejor a nuestros mayores, evitar que se sientan solos o confundidos, y ahorrar recursos valiosos. ¡Es una apuesta por la colaboración para tener una vejez más feliz y segura!

Resumen técnico

A continuación se presenta un resumen técnico detallado del protocolo de estudio EFFI-RIAP, basado en el documento proporcionado, traducido y estructurado en español.

Título del Estudio

Evaluación de la Efectividad e Implementación de un Modelo Organizacional que Promueve la Colaboración Interprofesional en Cuidados Domiciliarios (RIAP): Protocolo para un Estudio de Métodos Múltiples utilizando el Marco RE-AIM.

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1. Planteamiento del Problema

El envejecimiento de la población y el aumento de la multimorbilidad han incrementado la demanda de cuidados domiciliarios en Suiza y otros países occidentales. Sin embargo, el sistema actual enfrenta desafíos críticos:

• Fragmentación de la atención: Existe una desconexión entre los múltiples profesionales de la salud y los servicios sociales involucrados en el cuidado de un mismo paciente.
• Modelo de "silos": El modelo tradicional de IMAD (Institución Genebrina de Mantenimiento a Domicilio) se basa en una enfermera gestora de casos (CMN) que coordina con múltiples médicos de atención primaria (PCP) de forma aislada, lo que dificulta la planificación proactiva y la continuidad de la atención.
• Necesidad de colaboración: La complejidad de los pacientes (frágiles, con múltiples patologías) requiere una colaboración interprofesional estructurada para garantizar la seguridad, la calidad y la eficiencia económica.

Para abordar esto, se desarrolló el modelo RIAP (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximité o Red Interprofesional Ambulatoria de Proximidad), que busca crear portafolios de pacientes compartidos entre enfermeras gestoras de casos y médicos de atención primaria para fomentar una coordinación reforzada.

2. Metodología

El estudio EFFI-RIAP es un estudio híbrido de tipo 2 de efectividad e implementación, diseñado para evaluar simultáneamente los resultados clínicos/organizacionales y el proceso de implementación del modelo RIAP en condiciones del mundo real.

• Marco Teórico: Se guía por el marco RE-AIM (Alcance, Efectividad, Adopción, Implementación, Mantenimiento).
• Diseño: Enfoque de métodos mixtos (cuantitativo y cualitativo) con un diseño cuasi-experimental.
  • Grupo de Intervención: Pacientes y profesionales bajo el modelo RIAP (N ≈ 300 pacientes, 20 enfermeras, 10 médicos).
  • Grupo de Control: Pacientes y profesionales bajo el modelo de atención habitual (N ≈ 7000 pacientes).
• Contexto: Cantón de Ginebra, Suiza.
• Fuentes de Datos:
  • Datos Rutinarios: Extracción de registros institucionales de IMAD (historias clínicas, costos, uso de servicios, interRAI-HC, COMID).
  • Cuestionarios: Medición de la continuidad de la atención (PECQ), colaboración interprofesional (ICS), satisfacción, compromiso laboral (UWES) y empoderamiento (PEI).
  • Datos Cualitativos: Preguntas abiertas en cuestionarios y entrevistas semiestructuradas para explorar barreras y facilitadores.
• Análisis Estadístico:
  • Análisis descriptivo y comparativo (pruebas chi-cuadrado, t-test, regresiones ajustadas).
  • Uso de modelos de diferencias en diferencias (Difference-in-Differences) para aislar el efecto de la intervención.
  • Análisis temático inductivo para los datos cualitativos.
• Consideraciones Éticas: El proyecto recibió una exención de revisión ética completa (waiver) por ser un proyecto de calidad asistencial que utiliza datos anonimizados y no busca conocimiento generalizable sobre enfermedades humanas, cumpliendo con la Ley de Protección de Datos de Suiza.

3. Contribuciones Clave y Objetivos de Investigación

El estudio se estructura en torno a cinco preguntas de investigación (RQ) mapeadas a los dominios RE-AIM:

1. Efectividad (RQ1): ¿Es el modelo RIAP más efectivo que el habitual en términos de continuidad de la atención, colaboración interprofesional, satisfacción y reducción de eventos adversos/hospitalizaciones?
2. Implementación (RQ2): ¿Se implementa el modelo con fidelidad? Se evalúan costos de implementación, aceptabilidad y adecuación (medidas AIM/IAM).
3. Alcance (RQ3): ¿A qué población objetivo llega el modelo? Se analiza la tasa de participación y la representatividad sociodemográfica y clínica.
4. Adopción (RQ4): ¿Qué tan bien es adoptado por las partes interesadas (enfermeras y médicos)? Se mide la tasa de participación y las competencias de coordinación.
5. Mantenimiento (RQ5): ¿Se sostiene el modelo a lo largo del tiempo? Se evalúa la adherencia continua y la sostenibilidad organizacional.

Contribución Técnica:

• Desarrollo de un protocolo robusto para evaluar intervenciones organizacionales complejas en cuidados domiciliarios.
• Integración de datos rutinarios de alta calidad (interRAI-HC, COMID) con medidas de experiencia del paciente y profesionales.
• Aplicación práctica del marco RE-AIM para guiar la evaluación de un modelo de portafolio compartido en un sistema de salud público.

4. Resultados (Estado Actual del Protocolo)

Nota: El documento es un protocolo, por lo que no presenta resultados finales de efectividad clínica, sino el estado de ejecución del estudio.

• Cronograma: El proyecto comenzó en octubre de 2025 con una duración planificada de 22 meses.
• Estado de Ejecución: Al momento de la presentación del manuscrito (marzo de 2026), el proyecto se encuentra en la fase preparatoria.
  • Se está procesando la extracción y limpieza de datos institucionales rutinarios.
  • La recolección de cuestionarios específicos y datos cualitativos está programada para septiembre de 2026.
• Datos Preliminares: No hay resultados de efectividad reportados aún; el enfoque actual es la preparación metodológica y la validación de los flujos de datos.

5. Significancia e Impacto

Este estudio es de vital importancia por varias razones:

• Evidencia del Mundo Real: Proporciona evidencia sobre la efectividad de modelos de colaboración interprofesional en condiciones reales, superando las limitaciones de los ensayos controlados aleatorizados tradicionales que a menudo carecen de validez externa en entornos de cuidados complejos.
• Optimización de Recursos: Al evaluar la relación costo-efectividad (evitación de hospitalizaciones, uso de servicios), el estudio puede informar a los responsables políticos sobre la viabilidad económica de escalar el modelo RIAP.
• Mejora de la Calidad de Vida: Busca demostrar que una mejor coordinación reduce la fragmentación, mejora la continuidad de la atención y, en última instancia, beneficia a pacientes frágiles y multimórbidos.
• Guía para la Implementación: Al identificar barreras y facilitadores mediante el marco RE-AIM y el Modelo Lógico de Investigación en Implementación (IRLM), el estudio ofrecerá una hoja de ruta para que otras instituciones de cuidados domiciliarios adopten modelos similares.
• Sostenibilidad: La evaluación del mantenimiento a largo plazo es crucial para asegurar que las innovaciones organizacionales no sean efímeras, sino que se integren permanentemente en la práctica clínica.

En resumen, el protocolo EFFI-RIAP representa un esfuerzo riguroso para validar científicamente una innovación organizacional en el sector de la salud, con el potencial de transformar la prestación de cuidados domiciliarios en Suiza y servir como modelo para otros sistemas de salud.